Visão geral
A artrite reumatóide (AR) é uma doença inflamatória crônica que torna as pequenas articulações das mãos e pés dolorosas, inchadas e rígidas. É uma doença progressiva que ainda não tem cura. Sem tratamento, a AR pode levar à destruição e incapacidade das articulações.
O diagnóstico e tratamento precoces alivia os sintomas e melhora a sua qualidade de vida com a AR. O tratamento depende da sua condição individual. Os planos de tratamento geralmente incluem medicamentos anti-reumáticos modificadores da doença (DMARDs) combinados com anti-inflamatórios não esteróides (AINEs) e esteróides em baixa dose. Tratamentos alternativos também estão disponíveis, incluindo o uso do antibiótico minociclina.
Vamos dar uma olhada no papel dos esteróides no tratamento da AR.
Informações gerais sobre esteróides para RA
Os esteróides são tecnicamente chamados corticosteróides ou glicocorticóides. São compostos sintéticos semelhantes ao cortisol, um hormônio que suas glândulas supra-renais produzem naturalmente. Até 20 anos atrás, os esteróides eram o tratamento padrão para a AR.
Mas esses padrões mudaram à medida que os efeitos nocivos dos esteróides se tornaram conhecidos e à medida que novos tipos de drogas foram desenvolvidos. As diretrizes atuais de RA do Colégio Americano de Reumatologia agora aconselham os médicos a usar a menor quantidade possível de esteróides pelo menor tempo possível.
Os esteróides podem ser tomados por via oral, por injeção ou aplicados topicamente.
Esteróides orais para AR
Os esteróides orais vêm em forma de comprimido, cápsula ou líquido. Eles ajudam a reduzir os níveis de inflamação no corpo, que tornam as articulações inchadas, rígidas e dolorosas. Eles também ajudam a regular seu sistema auto-imune para suprimir as crises. Existem evidências de que os esteróides reduzem a deterioração óssea.
Tipos comuns de esteróides usados para AR incluem:
- prednisona (Deltasone, Sterapred, Liquid Pred)
- hidrocortisona (Cortef, A-Hydrocort)
- prednisolona
- dexametasona (Dexpak Taperpak, Decadron, Hexadrol)
- metilprednisolona (Depo-Medrol, Medrol, Methacort, Depopred, Predacorten)
- triamcinolona
- dexametasona (Decadron)
- betametasona
A prednisona é o esteróide mais utilizado no tratamento da AR.
Dosagem
Uma dose baixa de esteróides orais pode ser prescrita para AR inicial, juntamente com DMARDs ou outros medicamentos. Isso ocorre porque os DMARDs levam de 8 a 12 semanas para mostrar resultados. Mas os esteróides agem rapidamente, e você verá seus efeitos em alguns dias. Os esteróides às vezes são chamados de "terapia de ponte".
Depois que outros medicamentos se tornam eficazes, é importante diminuir os esteróides. Isso geralmente é feito lentamente, em incrementos de 1 miligrama (mg) a cada duas semanas a um mês. A redução gradual ajuda a prevenir os sintomas de abstinência.
A dose habitual de prednisona é de 5 a 10 mg por dia. É recomendável que você não tome mais de 10 mg por dia de prednisona. Pode ser administrado em duas doses de 5 mg cada.
Geralmente, os esteróides são tomados de manhã quando você acorda. É quando os esteróides do seu corpo se tornam ativos.
Suplementos diários de cálcio (800–1.000 mg) e vitamina D (400–800 unidades) são recomendados juntamente com esteróides.
Uma dose mais alta de esteróides pode ser usada na AR quando há complicações graves.
Uma revisão de 2005 dos dados de AR constatou que 20 a 40% das pessoas recém-diagnosticadas com AR estavam usando esteróides. A revisão também descobriu que até 75% das pessoas com AR usavam esteróides em algum momento.
Em alguns casos, pessoas com AR grave (às vezes chamada de incapacitante) tornam-se dependentes de esteróides a longo prazo para realizar tarefas diárias.
Injeções de esteróides para RA
Os esteróides podem ser injetados com segurança pelo seu médico nas articulações e na área ao seu redor, para alívio da dor e do inchaço. Isso pode ser feito enquanto você mantém o outro tratamento medicamentoso prescrito.
O American College of Rheumatology observa que, no início da AR, as injeções de esteróides nas articulações mais envolvidas podem proporcionar alívio local e às vezes sistêmico. Esse alívio pode ser dramático, mas não é duradouro.
Em alguns casos, as injeções de esteróides têm sido eficazes na redução do tamanho dos nódulos de AR. Isso fornece uma alternativa para a cirurgia.
Recomenda-se que as injeções na mesma articulação não sejam feitas mais de uma vez em três meses.
Dosagem
Os esteróides comumente usados para injeção são acetato de metilprednisolona (Depo-Medrol), hexacetonido de triancinolona e acetonido de triamcinolona.
O seu médico também pode usar um anestésico local ao administrar uma injeção de esteróide.
A dose de metilprednisolona é geralmente de 40 ou 80 mg por mililitro. A dose pode variar dependendo do tamanho da articulação que está sendo injetada. Por exemplo, seu joelho pode exigir uma dose maior, até 80 mg. Mas seu cotovelo pode precisar de apenas 20 mg.
Esteróides tópicos para RA
Esteróides tópicos, medicamentos vendidos sem receita e com receita médica, são frequentemente usados por pessoas com artrite para alívio da dor local. Mas os esteróides tópicos não são recomendados (ou mencionados) nas diretrizes da American College of Rheumatology RA.
Riscos do uso de esteróides para AR
O uso de esteróides no tratamento da AR é controverso devido aos riscos documentados envolvidos.
Riscos significativos incluem:
- Ataque cardíaco: uma revisão de 2013 de pessoas diagnosticadas com AR e tomando esteróides encontrou um risco 68% maior de ataque cardíaco. O estudo envolveu 8.384 pessoas que foram diagnosticadas com AR entre 1997 e 2006. Cada aumento de 5 mg por dia na dose aumentou o risco.
- Osteoporose: A osteoporose induzida pelo uso prolongado de esteróides é um risco importante.
- Mortalidade: Alguns estudos observacionais sugerem que a mortalidade pode aumentar com o uso de esteróides.
- Cataratas
- Diabetes
Os riscos aumentam com o uso a longo prazo e doses mais altas.
Efeitos colaterais dos esteróides
Os efeitos colaterais do uso de esteróides no tratamento da AR incluem:
- aumento do risco de infecção bacteriana ou viral
- ganho de peso
- rosto arredondado, também chamado de "rosto da lua"
- aumento de açúcar no sangue
- pressão alta
- perturbação do humor, incluindo depressão e ansiedade
- insônia
- inchaço nas pernas
- contusões fáceis
- maior prevalência de fraturas
- insuficiência adrenal
- reduziu a densidade mineral óssea cinco meses após um curso gradual de 10 mg de prednisona
Os efeitos colaterais da injeção de esteróides são raros e geralmente temporários. Esses incluem:
- Irritação na pele
- Reações alérgicas
- afinamento da pele
Verifique com seu médico se os efeitos colaterais forem preocupantes ou ocorrerem repentinamente. Monitore o açúcar no sangue se você tem diabetes.
O takeaway
Esteróides em doses baixas podem fazer parte de um plano de tratamento para a AR aliviar os sintomas. Eles trabalham rápido para aliviar o inchaço e a dor. Mas você deve considerar cuidadosamente os riscos conhecidos do uso de esteróides, mesmo em doses baixas.
Leia todas as possibilidades de tratamento, incluindo produtos biológicos e a antibiociclina minociclina. Pese as vantagens e desvantagens de cada tratamento e combinação de medicamentos. Discuta possíveis planos de tratamento com seu médico e verifique se todas as suas perguntas foram respondidas.
Acima de tudo, o tratamento da AR exige que você seja proativo.
