Visão geral
No parto, a apresentação refere-se à direção que o bebê está enfrentando ou a qual parte do corpo está levando logo antes do parto. A maneira como o bebê está enfrentando pode ajudar o parto a ocorrer sem problemas ou causar problemas, tanto para a mãe quanto para o bebê.
A cabeça do seu bebê pode estar em várias posições que afetam o trabalho de parto. Para determinar a posição do bebê, seu médico procurará sua cabeça em relação à sua pélvis. A chave para passar a cabeça pela pélvis é passar a menor parte da cabeça pelas menores partes da pélvis.
Tipos de apresentações
A maioria dos bebês sai de cabeça, de frente para as costas da mãe, com o queixo dobrado. Isso é chamado de apresentação cefálica. Outras posições podem impedir a passagem da cabeça, dependendo de:
- a forma da pelve da mãe
- o formato da cabeça do bebê
- quanto a cabeça do bebê pode moldar ou mudar de forma
- quanto os músculos do assoalho pélvico da mãe podem contrair e relaxar
Alguns outros tipos de apresentações são:
Occipital posterior
Nesta apresentação, o bebê está de cabeça para baixo, voltado para o abdômen da mãe. Esta apresentação geralmente causa problemas durante a entrega. Vários fatores aumentam o risco de uma posição posterior occipital, incluindo uma pelve estreita na mãe.
Na maioria dos casos, nenhuma intervenção é necessária para entregar um bebê nesta posição. Porém, se o trabalho de parto não progredir normalmente, apesar das contrações adequadas e do esforço da mãe, às vezes a cabeça do bebê pode ser girada para a posição anterior ou voltada para baixo, manualmente ou com uma pinça. Se isso não puder ser feito e o bebê ainda não estiver progredindo pelo canal do parto, pode ser necessário um parto cesáreo.
Sobrancelha ou rosto
Nas apresentações de sobrancelha ou face, o bebê entra no canal do nascimento sob a testa e sua cabeça e pescoço são hiperextendidos, enquanto em uma apresentação cefálica o queixo é dobrado. Essa apresentação é muito menos comum que as apresentações posteriores cefálica e occipital, e geralmente ocorre quando:
- as membranas fetais se rompem prematuramente
- a cabeça do bebê é grande
- a mãe já deu à luz
A maioria das apresentações de sobrancelha muda para apresentações posteriores cefálicas ou occipitais por conta própria, antes do segundo estágio do trabalho de parto, a fase de empurrar. Se o trabalho de parto continuar progredindo durante o segundo estágio, pode ocorrer tentativa de parto vaginal. No entanto, se o trabalho de parto for interrompido, não deve haver nenhuma tentativa de manipular a cabeça manualmente ou com uma pinça. O bebê provavelmente será entregue por cesariana.
Composto
Uma apresentação composta ocorre quando o braço ou a perna do bebê está ao lado da parte principal da apresentação, geralmente a cabeça. O trabalho de parto geralmente pode prosseguir normalmente sem qualquer manipulação, o que pode prejudicar o bebê ou fazer com que o cordão umbilical deslize através do colo do útero. Geralmente, à medida que o trabalho avança, o componente que apresenta parte se retrai e a cabeça do bebê se apresenta. Às vezes, seu obstetra aperta o dedo do bebê para estimular uma contração reflexa que aliviará a apresentação composta.
Transversal
Problemas sérios podem ocorrer para mãe e bebê durante o parto e entrega de uma apresentação transversal. Nesta apresentação, o bebê está de lado no útero, perpendicular à abertura do canal de parto. A maioria dos bebês transversais não pode ser entregue por via vaginal, porque são muito largos para passar pelo canal do parto. Isso pode romper o canal do parto e causar uma situação de risco de vida para a mãe e o bebê.
Antes do trabalho de parto, as apresentações transversais geralmente não são perigosas, porque o bebê geralmente está passando de uma culatra, ou de baixo para cima, para uma apresentação cefálica, ou vice-versa. Porém, durante o trabalho de parto, uma apresentação transversal deve ser convertida em apresentação cefálica ou pélvica ou uma cesariana deve ser realizada. O processo de manipulação do feto em uma apresentação cefálica é chamado de versão cefálica externa.
Culatra
Nesta apresentação inferior, as nádegas do bebê estão voltadas para o canal do parto. Os nascimentos na culatra não são tão comuns quanto as apresentações cefálicas e ocorrem em cerca de 1 em cada 25 nascimentos, de acordo com a Associação Americana da Gravidez. Existem alguns tipos de apresentações de culatra, incluindo:
- culatra completa, onde as nádegas do bebê estão voltadas para baixo e as duas pernas estão dobradas para cima, joelhos dobrados, pés em direção ao fundo
- culatra franca, onde as nádegas do bebê estão voltadas para baixo e as pernas estão retas, pés perto da cabeça do bebê
- culatra dos pés, onde um ou ambos os pés do bebê estão voltados para baixo e se entregam antes do resto do corpo
As situações que podem aumentar as chances de um parto pélvico são:
- segunda ou mais tarde gravidez
- tendo gêmeos ou múltiplos
- histórico de partos prematuros
- forma anormal do útero
- muito ou pouco líquido amniótico
- placenta prévia, onde a placenta fica baixa no útero e cobre o colo do útero em algum grau
Um risco de ter um parto na culatra é que o cordão umbilical pode envolver o pescoço do bebê, pois é a última parte a sair. Às vezes, um bebê em uma apresentação de culatra pode ser manipulado para se virar e olhar para frente, mas às vezes não. O monitoramento constante da freqüência cardíaca do bebê é fundamental. Um bebê pode nascer pélvico, mas se o seu médico prever algum problema, pode ser necessário fazer uma cesariana.
Outlook
Muitos tipos de apresentações são possíveis logo antes do parto. O mais comum é uma apresentação cefálica, de cabeça para baixo, com o queixo do bebê dobrado. Muitos fatores afetam a apresentação. Em alguns casos, seu bebê pode ser manipulado para mudar para uma posição diferente. Mesmo que seu bebê esteja em uma posição diferente da cefálica, ele ainda poderá atravessar o canal do parto sem causar danos. O seu médico e enfermeiros acompanharão constantemente os sinais vitais de você e do seu bebê. Se surgirem problemas, eles podem precisar fazer uma cesariana para manter você e seu bebê em segurança.
