Quando as mudanças na medicina e no estilo de vida falham em ajudar as pessoas com doença de Crohn a encontrar alívio, a cirurgia geralmente é o próximo passo. A Fundação Crohn & Colitis da América (CCFA) relata que dois terços a três quartos de todas as pessoas com doença de Crohn acabarão precisando de cirurgia.
A doença de Crohn ocorre quando o sistema imunológico do seu corpo começa a atacar seus próprios tecidos, causando inflamação do trato intestinal. Isso cria uma variedade de sintomas desconfortáveis e dolorosos, incluindo diarréia frequente, dor abdominal e até infecção. Embora não haja cura conhecida para a doença de Crohn, muitas pessoas acabam em remissão por muitos anos, geralmente através de medicamentos ou de uma cirurgia chamada colectomia.
Várias cirurgias estão disponíveis para pessoas com doença de Crohn e as colectomias estão entre as mais invasivas. Durante uma colectomia, o cólon é re-seccionado em vários graus. Se possível, seu cirurgião se unirá ao íleo e ao reto para permitir que você continue a passar desperdício sem precisar usar uma bolsa externa.
Como funcionam as colectomias
As colectomias são realizadas para pessoas com doença de Crohn, câncer de cólon, diverticulite e outras condições. Originalmente, o procedimento era realizado fazendo uma incisão no abdômen para remover o cólon. A cirurgia agora é frequentemente realizada usando laparoscopia e usando muitas incisões menores. Isso minimiza o tempo de cicatrização e reduz o risco de complicações.
O re-corte do cólon envolve a remoção de parte do cólon e a recolocação das seções restantes para restaurar a função intestinal. Geralmente, é realizada uma colectomia parcial, que envolve a remoção da parte afetada do cólon. Se você está considerando uma colectomia, pode ser necessário escolher entre uma anastomose, que é uma ligação de duas seções do intestino para reter a função intestinal, e uma colostomia, que é uma cirurgia na qual o intestino grosso é introduzido no abdômen. esvaziar em um saco. Existem prós e contras de ambos, o que pode tornar a decisão muito difícil.
Anastomose e Colostomia
Uma anastomose acarreta alguns riscos. Principalmente, existe o risco de quebras das suturas, que podem causar infecção e levar à sepse. Também pode ser fatal em casos raros. Embora uma colostomia seja mais segura, ela apresenta seus próprios riscos. Uma colostomia cria uma saída para as fezes que devem ser esvaziadas manualmente. Certas pessoas que têm uma colectomia podem ser elegíveis para uma colostomia com irrigação, o que cria uma tampa sobre o estoma ou a saída, mantendo os resíduos no interior. Eles devem irrigá-lo pelo menos uma vez ao dia, usando uma manga de irrigação.
Bolsas de Colostomia
Se você tiver uma colostomia tradicional, terá uma bolsa anexada. Isso deve ser esvaziado ou alterado em vários intervalos ao longo do dia. As bolsas de colostomia de hoje têm menos odores e são mais estéreis que as anteriores, permitindo que você viva uma vida normal sem se preocupar com os outros que conhecem sua condição. Muitos médicos sugerem uma bolsa colo-anal, chamada bolsa ileoanal, que é construída usando o intestino inferior.
Considerações pós-cirúrgicas
Após a cirurgia, você deve manter inicialmente uma dieta pobre em fibras para reduzir o estresse no sistema digestivo. De acordo com o CCFA, cerca de 20% dos pacientes apresentam recorrência dos sintomas após dois anos, 30% apresentam recorrência dos sintomas após três anos e até 80% apresentam recorrência dos sintomas aos 20 anos. Nem todas as recorrências significam que você precisará de outra operação.
O infliximabe (Remicade) pode ser prescrito para evitar a recorrência dos sintomas. O infliximab é um bloqueador do fator de necrose tumoral (TNF) que trabalha para impedir o mau funcionamento do sistema imunológico do corpo. Provou ser bem sucedido.
Quando os problemas se repetem após a cirurgia, geralmente ocorre em uma área diferente do intestino. Isso pode exigir cirurgias adicionais.
Por que fazer uma colectomia?
Com uma taxa tão alta de recorrência, você pode se perguntar por que deveria fazer uma colectomia. Para muitas pessoas com doença de Crohn que são submetidas a colectomias, seus sintomas podem ser tão graves que a medicação não ajuda ou podem ter perfurações ou fístulas que requerem atenção imediata. Para outras pessoas, a decisão de realizar uma colectomia é tomada após um longo período de reflexão cuidadosa.
Embora a remoção total ou parcial de seu cólon possa certamente ajudar seus sintomas a curto prazo, a cirurgia não cura a doença de Crohn. Não há cura para a doença de Crohn no momento. Existe apenas a possibilidade de diminuir e gerenciar os sintomas. Para algumas pessoas, os medicamentos para a doença de Crohn se tornarão um modo de vida. Para outros, uma colectomia pode levar à remissão a longo prazo, embora sempre seja possível uma recorrência. Se uma colectomia oferece até a menor quantidade de alívio após anos de sintomas dolorosos, pode valer a pena para algumas pessoas.
