O câncer peritoneal é um câncer raro que se forma na fina camada de células epiteliais que revestem a parede interna do abdômen. Esse revestimento é chamado de peritônio.
O peritônio protege e cobre os órgãos do abdome, incluindo:
- intestinos
- bexiga
- reto
- útero
O peritônio também produz um fluido lubrificante que permite que os órgãos se movam facilmente dentro do abdômen.
Como seus sintomas geralmente não são detectados, o câncer peritoneal geralmente é diagnosticado em estágio avançado.
Cada caso de câncer peritoneal é diferente. O tratamento e as perspectivas variam individualmente. Novos tratamentos desenvolvidos nas últimas décadas melhoraram as taxas de sobrevivência.
Câncer peritoneal primário vs. secundário
As designações de primário e secundário referem-se ao local onde o câncer começou. Os nomes não são uma medida da gravidade do câncer.
Primário
O câncer peritoneal primário começa e se desenvolve no peritônio. Geralmente afeta apenas mulheres e muito raramente afeta homens.
O câncer peritoneal primário está intimamente relacionado ao câncer epitelial de ovário. Ambos são tratados da mesma maneira e têm uma perspectiva semelhante.
Um tipo raro de câncer peritoneal primário é o mesotelioma maligno peritoneal.
Secundário
O câncer peritoneal secundário geralmente começa em outro órgão do abdômen e depois se espalha (metastiza) para o peritônio.
O câncer peritoneal secundário pode começar no:
- ovários
- trompas de Falópio
- bexiga
- estômago
- intestino delgado
- cólon
- reto
- apêndice
O câncer peritoneal secundário pode afetar homens e mulheres. É mais comum que o câncer peritoneal primário.
Os médicos estimam que 15 a 20% das pessoas com câncer colorretal desenvolvam metástases no peritônio. Cerca de 10 a 15% das pessoas com câncer de estômago desenvolverão metástases no peritônio.
Quando o câncer é metastizado a partir de seu site original, o novo site terá o mesmo tipo de células cancerígenas que o site inicial.
Sintomas de câncer peritoneal
Os sintomas do câncer peritoneal dependem do tipo e estágio do câncer. Nos estágios iniciais, pode não haver sintomas. Às vezes, mesmo quando o câncer peritoneal está avançado, pode não haver sintomas.
Os primeiros sintomas podem ser vagos e possivelmente causados por muitas outras condições. Os sintomas do câncer peritoneal podem incluir:
- inchaço ou dor abdominal
- abdome aumentado
- uma sensação de pressão no abdômen ou na pelve
- plenitude antes de terminar de comer
- indigestão
- náusea ou vômito
- alterações intestinais ou urinárias
- perda de apetite
- perda de peso ou ganho de peso
- corrimento vaginal
- dor nas costas
- fadiga
À medida que o câncer progride, um líquido aquoso pode se acumular na cavidade abdominal (ascite), o que pode causar:
- náusea ou vômito
- falta de ar
- dor de estômago
- fadiga
Os sintomas do câncer peritoneal em estágio avançado podem incluir:
- intestino completo ou bloqueio urinário
- dor de estômago
- incapacidade de comer ou beber
- vômito
Estágios do câncer peritoneal
Quando é diagnosticado pela primeira vez, o câncer peritoneal é realizado de acordo com seu tamanho, posição e de onde se espalhou. Também recebe uma nota, que estima a rapidez com que é capaz de se espalhar.
Câncer peritoneal primário
O câncer peritoneal primário é realizado com o mesmo sistema usado para o câncer de ovário, uma vez que os cânceres são semelhantes. Mas o câncer peritoneal primário é sempre classificado como estágio 3 ou 4. O câncer de ovário tem dois estágios anteriores.
O estágio 3 é dividido em três estágios adicionais:
- 3A. O câncer se espalhou para os linfonodos fora do peritônio, ou as células cancerígenas se espalharam para a superfície do peritônio, fora da pelve.
- 3B. O câncer se espalhou para o peritônio fora da pelve. O câncer no peritônio é de 2 centímetros (cm) ou menor. Também pode ter se espalhado para os linfonodos fora do peritônio.
- 3C. O câncer se espalhou para o peritônio fora da pelve e. O câncer no peritônio é maior que 2 cm. Pode ter se espalhado para os linfonodos fora do peritônio ou para a superfície do fígado ou do baço.
No estágio 4, o câncer se espalhou para outros órgãos. Esta etapa é dividida ainda mais:
- 4A. As células cancerígenas são encontradas no fluido que se acumula ao redor dos pulmões.
- 4B. O câncer se espalhou para órgãos e tecidos fora do abdômen, como fígado, pulmões ou gânglios linfáticos da virilha.
Câncer peritoneal secundário
O câncer peritoneal secundário é realizado de acordo com o local primário do câncer. Quando um câncer primário se espalha para outra parte do corpo, como o peritônio, geralmente é classificado como estágio 4 do câncer original.
Um estudo de 2013 relatou que quase 15% das pessoas com câncer colorretal e quase 40% das pessoas com câncer de estômago de estágio 2 a 3 tiveram envolvimento peritoneal.
Causas do câncer peritoneal e fatores de risco
A causa do câncer peritoneal não é conhecida.
Para o câncer peritoneal primário, os fatores de risco incluem:
- Era. Conforme você envelhece, seu risco aumenta.
- Genética. Uma história familiar de câncer de ovário ou peritoneal aumenta seu risco. Carregar a mutação do gene BRCA1 ou BRCA2 ou um dos genes para a síndrome de Lynch também aumenta seu risco.
- Terapia hormonal. Tomar terapia hormonal após a menopausa aumenta um pouco o risco.
- Peso e altura. Estar acima do peso ou obeso aumenta seu risco. Aqueles que são altos estão em maior risco.
- Endometriose. Endometriose aumenta seu risco.
Os fatores associados à diminuição do risco de câncer de peritoneal ou ovário incluem:
- tomando pílulas anticoncepcionais
- tendo filhos
- amamentação
- ligadura tubária, remoção das trompas de falópio ou remoção do ovário
Observe que a remoção do ovário diminui o risco de câncer peritoneal, mas não o remove completamente.
Como o câncer peritoneal é diagnosticado
O diagnóstico do câncer peritoneal primário e secundário é difícil nos estágios iniciais. Isso ocorre porque os sintomas são vagos e podem ser facilmente atribuídos a outras causas.
Muitas vezes, o câncer peritoneal é encontrado apenas durante a cirurgia para remover um tumor conhecido em outras partes do abdômen.
O seu médico examinará você fisicamente, fará um histórico médico e perguntará sobre seus sintomas. Eles podem solicitar uma série de testes para determinar um diagnóstico.
Os testes usados para diagnosticar o câncer peritoneal incluem:
- Testes de imagem do abdômen e pelve. Isso pode mostrar ascites ou crescimentos. Os testes incluem tomografia computadorizada, ultrassonografia e ressonância magnética. No entanto, o câncer peritoneal é difícil de obter imagens usando tomografias e ressonâncias magnéticas.
- Biópsia de uma área que parece anormal em uma varredura, incluindo a remoção de líquido de ascites, para procurar células cancerígenas. Discuta os prós e contras disso com seu médico. O procedimento também corre o risco de semear a parede abdominal com células cancerígenas.
- Exames de sangue para procurar produtos químicos que podem estar elevados no câncer peritoneal, como o CA 125, um produto químico produzido por células tumorais. Um marcador de sangue mais recente é HE4. É menos provável que o CA 125 seja elevado por condições não cancerosas.
- Laparoscopia ou laparotomia. Estas são técnicas minimamente invasivas para olhar diretamente para o peritônio. Eles são considerados o "padrão ouro" no diagnóstico.
A pesquisa sobre métodos melhores e anteriores de diagnóstico para câncer peritoneal está em andamento.
Um artigo de 2017 sugeriu o desenvolvimento de uma "biópsia líquida". Isso se refere a um exame de sangue que pode procurar uma combinação de biomarcadores tumorais. Isso permitiria um tratamento anterior para algumas pessoas.
Como saber a diferença entre câncer peritoneal e câncer de ovário no diagnóstico
O câncer peritoneal é muito semelhante ao câncer de ovário epitelial avançado. Ambos envolvem o mesmo tipo de células. Critérios foram desenvolvidos para distingui-los pelo Grupo de Oncologia Ginecológica.
É considerado câncer peritoneal primário se:
- os ovários parecem normais
- células cancerígenas não estão na superfície do ovário
- o tipo de tumor é predominantemente seroso (produzindo um fluido)
Dois pequenos estudos relataram que a idade média das pessoas com câncer peritoneal primário era maior do que aquelas com câncer epitelial de ovário.
Tratamento do câncer peritoneal
É provável que você tenha uma equipe de tratamento, incluindo:
- um cirurgião
- um oncologista
- um radiologista
- um patologista
- um gastroenterologista
- um especialista em dor
- enfermeiros especializados
- especialistas em cuidados paliativos
O tratamento para o câncer peritoneal primário é semelhante ao do câncer de ovário. Para o câncer peritoneal primário e secundário, o tratamento individual dependerá da localização e tamanho do tumor e de sua saúde geral.
O tratamento para o câncer peritoneal secundário também depende do status do câncer primário e de sua resposta ao tratamento.
Cirurgia
A cirurgia é geralmente o primeiro passo. Um cirurgião removerá o máximo possível de câncer. Eles também podem remover:
- seu útero (histerectomia)
- seus ovários e trompas de falópio (ooforectomia)
- a camada de tecido adiposo perto dos ovários (omento)
O seu cirurgião também removerá qualquer tecido com aparência anormal na área abdominal para testes adicionais.
Os avanços na precisão das técnicas cirúrgicas, conhecidos como cirurgia citorredutora (SRC), permitiram que os cirurgiões removessem mais tecido canceroso. Isso melhorou a perspectiva das pessoas com câncer peritoneal.
Quimioterapia
O seu médico pode usar quimioterapia antes da cirurgia para diminuir o tumor em preparação para a cirurgia. Eles também podem usá-lo após a cirurgia para matar as células cancerígenas restantes.
Um método mais novo de administrar quimioterapia após a cirurgia aumentou sua eficácia em muitos casos.
A técnica utiliza calor combinado com quimioterapia entregue diretamente ao local do câncer peritoneal. É conhecida como quimioterapia intraperitoneal hipertermica (HIPEC). Este é um tratamento único dado diretamente após a cirurgia.
A combinação de SRC e HIPEC "revolucionou" o tratamento do câncer peritoneal, de acordo com muitos pesquisadores. Mas ainda não é totalmente aceito como tratamento padrão. Isso ocorre porque não há ensaios clínicos randomizados com grupos de controle.
A pesquisa está em andamento. HIPEC não é recomendado quando há metástases fora do abdômen e em algumas outras situações.
Toda quimioterapia tem efeitos colaterais. Discuta o que podem ser e como lidar com eles com sua equipe de tratamento.
Terapia direcionada
Em alguns casos, um medicamento de terapia direcionado pode ser usado. Esses medicamentos têm como objetivo interromper as células cancerígenas sem prejudicar as células normais. As terapias direcionadas incluem o seguinte:
- Os anticorpos monoclonais têm como alvo substâncias nas células que promovem o crescimento de células cancerígenas. Estes podem ser combinados com um medicamento quimioterápico.
- Inibidores de PARP (polimerase de poli-ADP ribose) bloqueiam o reparo do DNA.
- Inibidores da angiogênese impedem o crescimento de vasos sanguíneos nos tumores.
Terapia hormonal, radioterapia e imunoterapia também podem ser usadas em alguns casos de câncer peritoneal primário.
Qual é a perspectiva?
As perspectivas para as pessoas com câncer peritoneal primário ou secundário melhoraram bastante nas últimas décadas devido aos avanços no tratamento, mas ainda são ruins. Isso ocorre principalmente porque o câncer peritoneal geralmente não é diagnosticado até que esteja em um estágio avançado. Além disso, o câncer pode retornar após o tratamento.
É difícil identificar os sintomas, mas se você tiver alguns dos sintomas gerais que persistem, consulte o seu médico. O diagnóstico precoce leva a um melhor resultado.
Taxas de sobrevivência
Câncer peritoneal primário
A partir de 2019, a taxa de sobrevida em cinco anos para mulheres com todos os tipos de câncer de ovário, trompa de falópio e peritoneal é de 47%. Esse número é mais alto para mulheres com menos de 65 anos (60%) e menor para mulheres com mais de 65 anos (29%).
As estatísticas de sobrevivência do câncer peritoneal primário são provenientes de estudos muito pequenos.
Por exemplo, um estudo de 2012 com 29 mulheres com câncer peritoneal primário relatou um tempo médio de sobrevivência de 48 meses após o tratamento.
Isso é consideravelmente melhor do que a taxa de sobrevida em cinco anos relatada em um estudo de 1990 que variou entre 0,0 a 26,5%.
Câncer peritoneal secundário
As taxas de sobrevivência do câncer peritoneal secundário também dependem do estágio do local do câncer primário e do tipo de tratamento. Um pequeno número de estudos mostra que um tratamento combinado de RSC e HIPEC melhora as taxas de sobrevivência.
Por exemplo, um estudo relatado em 2013 analisou 84 pessoas com câncer colorretal que se espalharam para o peritônio. Ele comparou aqueles que tiveram quimioterapia sistêmica com aqueles que tiveram SRC e HIPEC.
A sobrevida no grupo de quimioterapia foi de 23,9 meses em comparação com 62,7 meses no grupo tratado com SRC e HIPEC.
Procure apoio
Você pode conversar com outras pessoas em tratamento ou com seus familiares.
A linha de suporte da American Cancer Society está disponível 24/7 por dia, no número 800-227-2345. Eles podem ajudá-lo a encontrar um grupo online ou local para suporte.
Sua equipe de tratamento também pode ajudar com recursos.
