Isso é comum?
A endometriose é uma condição dolorosa na qual o tecido que normalmente reveste o útero (chamado tecido endometrial) cresce em outras partes do abdome e da pelve.
A endometriose diafragmática ocorre quando esse tecido endometrial cresce em seu diafragma.
Seu diafragma é o músculo em forma de cúpula abaixo dos pulmões que ajuda a respirar. Quando a endometriose envolve o diafragma, geralmente afeta o lado direito.
Quando o tecido endometrial se acumula no diafragma, ele reage aos hormônios do seu ciclo menstrual, assim como ocorre no útero. Mulheres com endometriose diafragmática quase sempre têm endometriose na pelve também.
A endometriose diafragmática é muito menos comum que outras formas da doença que geralmente afetam os ovários e outros órgãos pélvicos. Estima-se que cerca de 8 a 15% das mulheres tenham endometriose. E até 50% das mulheres com endometriose têm dificuldades em engravidar. Acredita-se que o diafragma afete apenas 0,6 a 1,5% das mulheres que fazem cirurgia para a doença.
Quais são os sintomas?
A endometriose diafragmática não pode causar sintomas.
Mas você pode sentir dor nessas áreas:
- peito
- abdômen superior
- ombro direito
- braço
Essa dor geralmente ocorre na época do seu período. Pode ser intenso e pode piorar quando você respira ou tosse. Em casos raros, pode levar ao colapso do pulmão.
Se a endometriose estiver em partes da pélvis, você também pode ter sintomas como:
- dor e cãibras antes e durante seus períodos
- dor durante o sexo
- sangramento intenso durante ou entre períodos
- fadiga
- náusea
- diarréia
- dificuldade em engravidar
O que causa endometriose diafragmática?
Os médicos não sabem exatamente o que causa a endometriose diafragmática ou outros. A teoria mais aceita é a menstruação retrógrada.
Durante os períodos menstruais, o sangue pode fluir para trás através das trompas de falópio e para a pelve, bem como para fora do corpo. Essas células podem viajar pelo abdômen e pelve até o diafragma.
No entanto, pesquisas mostraram que a maioria das mulheres experimenta menstruação retrógrada. No entanto, a maioria das mulheres não desenvolve endometriose, portanto, suspeita-se que o sistema imunológico desempenhe um papel.
Outros possíveis contribuintes para a endometriose provavelmente incluem:
- Transformação celular. As células afetadas pela endometriose respondem de maneira diferente a hormônios e outros fatores químicos.
- Genética. Foi demonstrado que a endometriose ocorre em famílias.
- Inflamação. Certas substâncias que têm um papel na inflamação são encontradas em grande número na endometriose.
- Desenvolvimento fetal. Essas células podem crescer em vários lugares desde antes do nascimento.
Como é diagnosticado?
A endometriose diafragmática pode não causar sintomas. Mesmo se você tiver sintomas, poderá confundi-los com outra coisa - como um músculo distendido.
Como essa condição é tão rara, seu médico também não pode reconhecer os sintomas. Uma pista importante pode ser se os sintomas são tipicamente piores durante o período menstrual.
Às vezes, os médicos descobrem endometriose enquanto fazem uma cirurgia para diagnosticar outra condição.
Se estiver com sintomas ou suspeitar que possa ser afetado pela endometriose, converse com seu médico sobre os melhores passos para o diagnóstico.
Eles podem usar o exame de ressonância magnética para determinar se o tecido endometrial cresceu no seu diafragma e diagnosticar essa condição. A ressonância magnética e a ultrassonografia podem ser úteis para encontrar endometriose na pelve.
Muitas vezes, a melhor maneira de diagnosticar endometriose diafragmática é com laparoscopia. Isso envolve o cirurgião fazendo alguns pequenos cortes no abdômen. Um telescópio com uma câmera em uma extremidade é inserido para ajudar seu médico a ver seu diafragma e encontrar o tecido endometrial. Pequenas amostras de tecido, chamadas biópsias, geralmente são coletadas e enviadas ao laboratório para observar essas células sob um microscópio.
Depois que o médico identificar o tecido endometrial, ele fará um diagnóstico com base na localização, tamanho e quantidade desse tecido.
Abaixo está o sistema de estadiamento mais utilizado para endometriose, estabelecido pela Sociedade Americana de Medicina Reprodutiva. No entanto, esses estágios não são baseados em sintomas. Os sintomas podem ser significativos, mesmo na doença em estágio 1 ou 2.
Eles incluem:
- Estágio 1: Mínimo - pequenas manchas na pelve, áreas limitadas e órgãos
- Estágio 2: Leve - mais áreas na pelve do que o estágio 1, mas com cicatrizes mínimas
- Estágio 3: Moderado - os órgãos da pelve e do abdômen são afetados por cicatrizes
- Etapa 4: Grave - lesões generalizadas que afetam a aparência dos órgãos com cicatrizes
Atualmente, os cientistas estão trabalhando para estabelecer outros métodos para descrever a endometriose, especialmente nos casos em que tecidos mais profundos estão envolvidos. O novo sistema ainda está em desenvolvimento.
Que opções de tratamento estão disponíveis?
Se você não tiver sintomas, seu médico pode recomendar que você espere para tratar sua endometriose. O seu médico irá verificar regularmente se os sintomas se desenvolvem.
Se você tiver sintomas, seu médico provavelmente recomendará uma combinação de cirurgia e medicação para ajudar a gerenciar os sintomas que você possa ter.
Cirurgia
A cirurgia é o principal tratamento para endometriose diafragmática.
A cirurgia pode ser realizada de várias maneiras diferentes:
- Laparotomia. Nesse procedimento, seu cirurgião faz um grande corte na parede do abdome superior e remove partes do diafragma afetadas pela endometriose. Em um pequeno estudo, esse tratamento reduziu os sintomas em todas as mulheres e aliviou completamente a dor no peito e no ombro em sete de oito mulheres.
- Toracoscopia. Para esse procedimento, seu cirurgião insere um escopo flexível e pequenos instrumentos através de pequenas incisões no peito para visualizar e possivelmente remover áreas de endometriose dentro do diafragma.
- Laparoscopia. Nesse procedimento, seu cirurgião insere um escopo flexível e pequenos instrumentos no abdômen para remover áreas de endometriose no abdômen e na pelve.
Seu cirurgião também pode usar um laser para tratar tecidos afetados pela endometriose. A cirurgia também pode ser necessária para gerenciar a formação de tecido cicatricial, uma complicação comum na endometriose. Novas abordagens de tratamento estão frequentemente se tornando disponíveis. Converse com seu médico.
Se a endometriose estiver no diafragma e na pelve, você poderá precisar de mais de uma cirurgia.
Medicamento
Atualmente, dois tipos de medicamentos são usados para tratar a endometriose: hormônios e analgésicos.
A terapia hormonal pode retardar o crescimento do tecido endometrial e diminuir sua atividade fora do útero.
Os tratamentos hormonais incluem:
- controle de natalidade, incluindo pílulas, adesivo ou anel
- agonistas do hormônio liberador de gonadotrofina (GnRH)
- danazol (Danocrine), agora menos comumente usado
- injeções de progestina (Depo-Provera)
O seu médico também pode recomendar medicamentos anti-inflamatórios não esteróides vendidos sem receita (OTC) ou não esteróides (AINEs), como ibuprofeno (Advil) ou naproxeno (Aleve), para controlar a dor.
São possíveis complicações?
Raramente, a endometriose do diafragma pode causar a formação de orifícios no diafragma.
Isso pode levar a complicações com risco de vida, como:
- pulmão em colapso (pneumotórax) durante o período menstrual
- endometriose na parede torácica ou nos pulmões
- ar e sangue na cavidade torácica
A cirurgia para remover a endometriose no diafragma pode reduzir o risco dessas complicações.
A endometriose do seu diafragma não deve afetar sua fertilidade. Mas muitas mulheres com essa forma de endometriose também a apresentam nos ovários e em outros órgãos pélvicos, o que pode causar problemas de fertilidade. A cirurgia e a fertilização in vitro podem aumentar suas chances de engravidar.
O que você pode esperar?
Sua perspectiva depende da gravidade da endometriose e de como é tratada.
Este tipo de endometriose pode não causar sintomas. Se é doloroso ou causa complicações, você pode fazer uma cirurgia para remover o tecido endometrial.
A endometriose é uma condição crônica e pode ter um grande impacto no seu dia-a-dia. Para encontrar apoio em sua área, visite a Endometriosis Foundation of America ou a Endometriosis Association.
