Isso é comum?
A endometriose é uma condição na qual o tecido que normalmente reveste o útero - chamado tecido endometrial - cresce e se acumula em outras partes do abdome e da pelve.
Durante o seu ciclo menstrual, esse tecido pode responder aos hormônios, assim como ocorre no útero. No entanto, por estar fora do útero, onde não pertence, pode afetar outros órgãos, desencadear inflamação e causar cicatrizes.
Existem níveis de gravidade para endometriose:
- Endometriose superficial. Áreas menores estão envolvidas e o tecido não cresce profundamente nos órgãos pélvicos.
- Endometriose com infiltração profunda. Este é um nível grave da condição. A endometriose retovaginal cai nesse nível.
A endometriose retovaginal é uma das formas mais graves e dolorosas da doença. O tecido endometrial pode se estender até duas polegadas ou mais em profundidade. Pode penetrar profundamente na vagina, no reto e no tecido que fica entre a vagina e o reto, chamado septo retovaginal.
A endometriose retovaginal é menos comum que a endometriose nos ovários ou no revestimento do abdome. Segundo uma revisão do International Journal of Women's Health, a endometriose retovaginal afeta até 37% das mulheres com endometriose.
Quais são os sintomas?
Alguns sintomas da endometriose retovaginal são os mesmos que outros tipos de endometriose.
Os sintomas de outros tipos de endometriose incluem:
- dor pélvica e cãibras
- períodos dolorosos
- sexo doloroso
- dor durante os movimentos intestinais
Os sintomas exclusivos dessa condição incluem:
- desconforto durante os movimentos intestinais
- sangramento do reto
- constipação ou diarréia
- dor no reto que pode parecer que você está "sentado em um espinho"
- gás
Esses sintomas geralmente pioram durante os períodos menstruais.
O que causa endometriose retovaginal?
Os médicos não sabem exatamente o que causa formas retovaginais ou outras formas de endometriose. Mas eles têm algumas teorias.
A teoria mais comum da endometriose está relacionada ao fluxo sanguíneo menstrual para trás. Isso é conhecido como menstruação retrógrada. Durante os períodos menstruais, o sangue e os tecidos podem fluir para trás através das trompas de falópio e para a pelve, bem como para fora do corpo. Este processo pode depositar tecido endometrial em outras partes da pelve e abdômen.
No entanto, pesquisas recentes descobriram que, enquanto até 90% das mulheres podem experimentar menstruação retrógrada, a maioria não desenvolve endometriose. Em vez disso, os pesquisadores acreditam que o sistema imunológico tem um papel importante nesse processo.
Outros possíveis contribuintes para o desenvolvimento dessa condição provavelmente incluem:
- Transformação celular. As células afetadas pela endometriose respondem de maneira diferente a hormônios e outros sinais químicos.
- Inflamação. Certas substâncias que têm um papel na inflamação são encontradas em altos níveis nos tecidos afetados pela endometriose.
- Cirurgia. Ter um parto cesáreo, histerectomia ou outra cirurgia pélvica pode ser um fator de risco para episódios contínuos de endometriose. Um estudo de 2016 em ciências da reprodução sugere que essas cirurgias podem desencadear o corpo para incentivar o crescimento de tecido já ativo.
- Genes. Endometriose pode ocorrer em famílias. Se você tem uma mãe ou irmã com a doença, há um risco de duas a dez vezes de desenvolvê-la, em vez de alguém sem histórico familiar da doença.
Mulheres de 21 a 25 anos são mais propensas a desenvolver endometriose retovaginal.
Como isso é diagnosticado?
A endometriose retovaginal pode ser difícil de diagnosticar. Não há diretrizes claras sobre como identificar essa forma da doença.
O seu médico fará primeiro perguntas sobre seus sintomas, incluindo:
- Quando você menstruou pela primeira vez? Foi doloroso?
- Você tem sintomas como dor pélvica ou dor durante o sexo ou evacuações?
- Quais sintomas você tem ao redor e durante o período menstrual?
- Há quanto tempo você tem sintomas? Eles mudaram? Se sim, como eles mudaram?
- Você já fez alguma cirurgia na área pélvica, como parto cesáreo?
Em seguida, seu médico examinará sua vagina e reto com um dedo enluvado para verificar se há dor, caroços ou tecido anormal.
O seu médico também pode usar um ou mais dos seguintes testes para procurar tecido endometrial fora do útero:
- Ultrassom. Este teste usa ondas sonoras de alta frequência para criar imagens do interior do seu corpo. Um dispositivo chamado transdutor pode ser colocado dentro da sua vagina (ultra-som transvaginal) ou reto.
- Ressonância magnética Este teste usa poderosos ímãs e ondas de rádio para criar imagens do interior do seu abdômen. Pode mostrar áreas de endometriose em seus órgãos e revestimento abdominal.
- Colonografia por tomografia computadorizada (colonoscopia virtual). Este teste utiliza raios X de baixa dose para tirar fotos do revestimento interno do cólon e do reto.
- Laparoscopia. Essa cirurgia geralmente é a melhor maneira de confirmar o diagnóstico. Enquanto você está dormindo e sem dor sob anestesia geral, seu cirurgião faz alguns pequenos cortes em sua barriga. Eles colocam um tubo fino com uma câmera em uma extremidade, chamada laparoscópio, em sua barriga para procurar tecido endometrial. Uma amostra de tecido é frequentemente removida para teste.
Depois que seu médico identificar o tecido endometrial, ele avaliará sua gravidade. A endometriose é dividida em estágios, com base na quantidade de tecido endometrial que você possui fora do útero e em quão profunda é:
- Estágio 1. Mínimo. Existem algumas áreas isoladas de tecido endometrial.
- Etapa 2. Leve. O tecido está principalmente na superfície dos órgãos sem cicatrizes
- Etapa 3. Moderada. Mais órgãos estão envolvidos, com algumas áreas de cicatrizes.
- Etapa 4. Grave. Existem vários órgãos envolvidos com extensas áreas de tecido endometrial e cicatrizes.
No entanto, o estágio da endometriose não tem relação com os sintomas. Pode haver sintomas significativos mesmo com níveis mais baixos de doença. A endometriose retovaginal é frequentemente o estágio 4.
Que opções de tratamento estão disponíveis?
Como essa condição é contínua e crônica, o objetivo do tratamento é controlar seus sintomas. O seu médico o ajudará a escolher um tratamento com base na gravidade da doença e em sua localização. Isso geralmente envolve uma combinação de cirurgia e medicação.
Cirurgia
A cirurgia para remover o máximo possível de tecido extra proporciona o maior alívio. Pesquisas sugerem que pode melhorar até 70% dos sintomas relacionados à dor.
A cirurgia de endometriose pode ser realizada laparoscopicamente ou roboticamente através de pequenas incisões usando pequenos instrumentos.
As técnicas cirúrgicas podem incluir:
- Barbear. Seu cirurgião usará um instrumento afiado para remover as áreas de endometriose. Esse procedimento geralmente pode deixar para trás algum tecido endometrial.
- Ressecção. Seu cirurgião removerá a parte do intestino onde a endometriose cresceu e reconectará o intestino.
- Excisão discóide. Para áreas menores de endometriose, seu cirurgião pode cortar um disco do tecido afetado no intestino e fechar a abertura.
Medicamento
Atualmente, existem dois tipos principais de medicamentos usados para tratar a endometriose retovaginal e outros: hormônios e analgésicos.
A terapia hormonal pode ajudar a retardar o crescimento do tecido endometrial e diminuir sua atividade fora do útero.
Os tipos de medicamentos hormonais incluem:
- controle de natalidade, incluindo pílulas, adesivo ou anel
- agonistas do hormônio liberador de gonadotrofina (GnRH)
- danazol, menos usado hoje
- injeções de progestina (Depo-Provera)
O seu médico também pode recomendar medicamentos anti-inflamatórios não esteróides (AINEs) vendidos sem receita ou prescritos, como ibuprofeno (Advil) ou naproxeno (Aleve), para ajudar a controlar a dor.
São possíveis complicações?
A cirurgia para tratar a endometriose retovaginal pode causar complicações como:
- sangramento dentro da barriga
- uma fístula ou conexão anormal entre a vagina e o reto ou outros órgãos
- constipação crônica
- vazando em torno do intestino reconectado
- dificuldade em passar fezes
- controle incompleto de sintomas que requer mais cirurgia
Mulheres com esse tipo de endometriose podem ter mais problemas para engravidar. A taxa de gravidez em mulheres com endometriose retovaginal é inferior à taxa em mulheres com formas menos graves da doença. Cirurgia e fertilização in vitro podem aumentar suas chances de concepção.
O que você pode esperar?
Sua perspectiva depende da gravidade da endometriose e de como é tratada. A cirurgia pode aliviar a dor e melhorar a fertilidade.
Como a endometriose é uma condição dolorosa, ela pode ter um grande impacto no seu dia-a-dia. Para encontrar apoio em sua área, visite a Endometriosis Foundation of America ou a Endometriosis Association.
