Visão geral
Um derrame medular, também chamado de derrame medular, ocorre quando o suprimento de sangue para a medula espinhal é cortado. A medula espinhal faz parte do sistema nervoso central (SNC), que também inclui o cérebro. Quando o suprimento sanguíneo é cortado, a medula espinhal não recebe oxigênio e nutrientes. Os tecidos da medula espinhal podem ser danificados e não conseguir enviar impulsos nervosos (mensagens) para o resto do seu corpo. Esses impulsos nervosos são vitais para controlar as atividades do corpo, como mover os braços e pernas e permitir que seus órgãos funcionem corretamente.
A maioria dos derrames da coluna vertebral é causada por um bloqueio nos vasos sanguíneos que fornecem sangue à coluna, como um coágulo sanguíneo. Estes são chamados acidentes vasculares espinhais isquêmicos. Um pequeno número de derrames da coluna vertebral é causado por sangramentos. Estes são chamados acidentes vasculares espinhais hemorrágicos.
Um derrame medular é diferente de um derrame que afeta o cérebro. Em um acidente vascular cerebral, o suprimento de sangue para o cérebro é cortado. Os derrames na coluna vertebral são muito menos comuns que os que afetam o cérebro, representando menos de dois por cento de todos os derrames.
Quais são os sintomas de um derrame medular?
Os sintomas de um derrame medular dependem de qual parte da medula espinhal é afetada e de quanto dano é causado à medula espinhal.
Na maioria dos casos, os sintomas aparecerão repentinamente, mas podem aparecer horas após o derrame. Os sintomas incluem:
- dor súbita e grave no pescoço ou nas costas
- fraqueza muscular nas pernas
- problemas no controle do intestino e bexiga (incontinência)
- sentindo que há uma faixa apertada ao redor do tronco
- espasmos musculares
- dormência
- sensações de formigamento
- paralisia
- incapacidade de sentir calor ou frio
Isso é diferente de um derrame cerebral, que também resulta em:
- dificuldade em falar
- problemas de visão
- confusão
- tontura
- uma súbita dor de cabeça
O que causa um derrame espinhal?
Um acidente vascular cerebral da coluna vertebral é causado por uma interrupção no suprimento de sangue para a coluna vertebral. Na maioria das vezes, isso é resultado de um estreitamento das artérias (vasos sanguíneos) que fornecem sangue à medula espinhal. O estreitamento das artérias é chamado aterosclerose. A aterosclerose é causada por um acúmulo de placa.
As artérias normalmente estreitam e enfraquecem à medida que envelhecemos. No entanto, pessoas com as seguintes condições correm maior risco de ter artérias estreitas ou enfraquecidas:
- pressão alta
- colesterol alto
- doença cardíaca
- obesidade
- diabetes
As pessoas que fumam, têm alto consumo de álcool ou não se exercitam regularmente também estão em risco.
Um derrame espinhal pode ser desencadeado quando um coágulo sanguíneo bloqueia uma das artérias que suprem a medula espinhal. Um coágulo sanguíneo pode se formar em qualquer parte do corpo e viajar na corrente sanguínea até ficar preso em uma artéria que foi estreitada devido à placa. Isso é chamado de acidente vascular cerebral isquêmico.
Uma porcentagem menor de acidentes vasculares espinhais ocorre quando um dos vasos sanguíneos que suprem a medula espinhal se abre e começa a sangrar. A causa desse tipo de derrame medular, também chamado de derrame hemorrágico, é a pressão alta ou um aneurisma que explode. Um aneurisma é uma protuberância na parede da artéria.
Menos comumente, um acidente vascular cerebral espinhal pode ser uma complicação das seguintes condições:
- tumores, incluindo cordomas espinhais
- malformações vasculares da coluna
- lesão, como uma ferida de bala
- tuberculose espinhal ou outras infecções ao redor da coluna, como um abscesso
- compressão medular
- síndrome da cauda eqüina (CES)
- cirurgia abdominal ou cardíaca
Curso espinal em crianças
Um derrame espinhal em uma criança é extremamente raro. A causa de um derrame espinhal em crianças é diferente da dos adultos. Na maioria das vezes, um derrame espinhal em uma criança é causado por uma lesão na coluna vertebral ou por uma condição congênita que causa problemas nos vasos sanguíneos ou afeta a coagulação do sangue. As condições congênitas que podem causar derrames na coluna vertebral em crianças incluem:
- malformações cavernosas, uma condição que causa pequenos aglomerados de vasos sanguíneos anormais e aumentados que sangram periodicamente
- malformações arteriovenosas, um emaranhado anormal de vasos no cérebro ou medula espinhal
- doença de moyamoya, uma condição rara em que certas artérias na base do cérebro são contraídas
- vasculite (inflamação dos vasos sanguíneos)
- distúrbios da coagulação
- falta de vitamina K
- infecções, como meningite bacteriana
- anemia falciforme
- cateter da artéria umbilical em recém-nascido
- uma complicação da cirurgia cardíaca
Em alguns casos, a causa do derrame espinhal em uma criança é desconhecida.
Diagnosticando um acidente vascular cerebral
No hospital, um médico perguntará sobre seu histórico médico e fará um exame físico. Com base nos seus sintomas, seu médico provavelmente suspeitará de um problema com a medula espinhal. Eles podem descartar outras condições que podem estar pressionando a medula espinhal, como um disco escorregado, um tumor ou um abscesso.
Para diagnosticar um derrame vertebral, seu médico provavelmente fará uma ressonância magnética, geralmente chamada de ressonância magnética. Esse tipo de varredura cria imagens da coluna mais detalhadas que um raio-X.
Como é tratado um derrame espinhal?
O tratamento visa tratar a causa do derrame espinhal e reduzir os sintomas, por exemplo:
- Para tratar um coágulo sanguíneo, você pode prescrever medicamentos conhecidos como antiagregantes plaquetários e anticoagulantes, como aspirina e varfarina (Coumadin). Esses medicamentos reduzem a chance de formação de outro coágulo.
- Para pressão alta, pode ser prescrito um medicamento que reduz sua pressão arterial.
- Para o colesterol alto, pode ser prescrito um medicamento para baixar a pressão arterial, como uma estatina.
- Se você ficar paralisado ou perder a sensação em certas partes do corpo, poderá precisar de terapia física e ocupacional para preservar a função dos músculos.
- Se você tiver incontinência vesical, pode ser necessário usar um cateter urinário.
- Se o derrame espinhal foi causado por um tumor, corticosteróides são usados para reduzir o inchaço. O tumor será removido cirurgicamente.
Se você fuma, provavelmente será solicitado que você saia. Para melhorar sua pressão arterial e níveis de colesterol, você também deve seguir uma dieta equilibrada e saudável, rica em frutas, legumes e grãos integrais.
Complicações de um golpe espinal
As complicações dependem de qual parte da coluna é afetada. Por exemplo, se o suprimento de sangue para a frente da medula espinhal for reduzido, suas pernas poderão ficar permanentemente paralisadas.
Outras complicações incluem:
- dificuldades respiratórias
- paralisia permanente
- incontinência intestinal e bexiga
- disfunção sexual
- dores nos músculos, articulações ou nervos
- úlceras de pressão devido à perda de sensação em certas partes do corpo
- problemas no tônus muscular, como espasticidade (aperto descontrolado nos músculos) ou falta de tônus muscular (flacidez)
- depressão
Recuperação e perspectivas
A recuperação e as perspectivas gerais dependem de quanto da medula espinhal é afetada e de sua saúde geral, mas é possível fazer uma recuperação completa ao longo do tempo. Muitas pessoas não serão capazes de andar por um tempo após um acidente vascular cerebral e precisarão usar um cateter urinário.
Em um estudo com pessoas que sofreram um derrame vertebral, 40% conseguiram caminhar sozinhas após o tempo médio de acompanhamento de 4,5 anos, 30% conseguiram andar com auxílio de locomoção e 20% estavam em cadeiras de rodas. Da mesma forma, cerca de 40% das pessoas recuperaram a função normal da bexiga, cerca de 30% tiveram problemas intermitentes com a incontinência e 20% ainda precisavam usar um cateter urinário.
