Saúde e bem-estar tocam cada um de nós de maneira diferente. Esta é a história de uma pessoa
Grogue e meio adormecida, eu viro para a minha mesa de cabeceira para verificar meu telefone celular. Acabara de emitir um chilrear de grilo - um toque especial que reservo apenas para meus clientes doula.
O texto de Joanna dizia: “A água simplesmente quebrou. Tendo contrações leves.
São 2:37 da manhã
Depois de aconselhá-la a descansar, hidratar, fazer xixi e repetir, volto a dormir - embora seja sempre difícil adormecer quando sei que um parto está próximo.
Quando a água de uma futura mãe quebra, significa que seu saco amniótico se rompeu. (Durante a gravidez, o bebê é cercado e acolchoado por esse saco, que é preenchido com líquidos amnióticos.) Geralmente, a bolsa de água quebrada é um sinal de que o trabalho de parto está próximo ou está começando.
Algumas horas depois, às 5h48, Joanna telefona para me dizer que suas contrações estão se intensificando e ocorrendo em intervalos regulares. Percebo que ela está tendo problemas para responder às minhas perguntas e está gemendo durante as contrações - todos os sinais de trabalho ativo.
Eu arrumo minha bolsa de doula, cheia de tudo, desde óleos essenciais a bolsas de vômito, e vou para o apartamento dela.
Nas duas horas seguintes, Joanna e eu realizamos as técnicas de trabalho que praticamos no mês passado: respiração profunda, relaxamento, posicionamento físico, visualização, massagem, sugestões verbais, pressão da água do chuveiro e muito mais.
Por volta das 9h, quando Joanna menciona que está sentindo pressão retal e vontade de empurrar, vamos ao hospital. Depois de uma viagem atípica ao Uber, somos recebidos no hospital por duas enfermeiras que nos escoltam até uma sala de parto e parto.
Congratulamo-nos com bebê Nathaniel às 10:17 - 7 libras, 4 onças de pura perfeição.
Minha história
Em fevereiro de 2018, completei um treinamento profissional de doula por 35 horas na Natural Resources em San Francisco. Desde que me formei, tenho servido como recurso emocional, físico e informativo e companheiro de mulheres de baixa renda antes, durante e depois do trabalho de parto.
Embora as doulas não ofereçam aconselhamento clínico, posso educar meus clientes sobre intervenções médicas, os estágios e sinais do trabalho de parto, medidas de conforto, posições ideais para trabalho de parto e parto, ambientes hospitalares e de parto domiciliar e muito mais.
Joanna, por exemplo, não tem um parceiro - o pai está fora de cena. Ela também não tem família na área. Eu servi como uma de suas principais companheiras e recursos durante a gravidez.
Ao incentivá-la a comparecer às consultas de pré-natal e conversar com ela sobre a importância da nutrição e dieta durante a gravidez, também a ajudei a ter uma gravidez mais saudável e de baixo risco.
Senti uma vontade de me envolver depois de fazer uma extensa pesquisa sobre o estado terrível dos cuidados e resultados maternos nos Estados Unidos. Toda mãe não merece ter um parto seguro, positivo e fortalecido?
Melhores resultados não devem ser limitados apenas àqueles que podem pagar.
É por isso que sirvo a população de baixa renda de São Francisco como doula voluntária - um serviço que acredito fortemente ser muito necessário para melhorar a vida de mulheres e crianças em nosso país. É também por isso que algumas doulas oferecem flexibilidade ou uma escala móvel quando se trata de pagamento.
A crise materna nos Estados Unidos
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Segundo dados do UNICEF, as taxas globais de mortalidade materna caíram quase pela metade entre 1990 e 2015.
Mas os Estados Unidos - uma das nações mais ricas e avançadas do mundo - estão na verdade na direção oposta, em comparação com o resto do mundo. É também o único país a fazê-lo.
Temos a pior taxa de mortes maternas no mundo desenvolvido. São 24,6 mortes por 100.000 nascimentos, em comparação com 9,2 no Reino Unido.
Durante uma investigação de longo prazo, a ProPublica e a NPR identificaram mais de 450 mães grávidas e novas que morreram desde 2011 por problemas que surgiram durante a gravidez e o nascimento. Esses problemas incluem, mas não se limitam a:
- cardiomiopatia
- hemorragia
- coágulos de sangue
- infecções
- pré-eclâmpsia
O que está acontecendo aqui?
Afinal, essa não é a Idade Média - algo tão natural e comum como o parto não deveria ser totalmente seguro, dados os avanços da medicina moderna? Hoje em dia, por que as mães têm motivos para temer por suas vidas?
Especialistas especulam que essas complicações fatais ocorrem - e estão ocorrendo a uma taxa mais alta - devido a uma ampla variedade de fatores que podem influenciar um ao outro:
- mais mulheres dando à luz mais tarde na vida
- aumento de partos cesáreos (cesarianas)
- um sistema de saúde complexo e inacessível
- um aumento de problemas de saúde crônicos como diabetes e obesidade
Muitas mulheres grávidas - não importa sua raça, educação ou renda - estão sujeitas a esses fatores subjacentes. Mas as taxas de mortalidade materna são significativamente mais altas para mulheres de baixa renda, mulheres negras e aquelas que vivem em áreas rurais. Agora, os bebês pretos nos Estados Unidos têm duas vezes mais chances de morrer do que os brancos (11,3 por 1.000 bebês pretos, em comparação com 4,9 por 1.000 bebês brancos).
De acordo com dados de mortalidade pública dos Centros de Controle e Prevenção de Doenças dos EUA, a taxa de mortalidade materna nas grandes áreas metropolitanas centrais foi de 18,2 por 100.000 nascidos vivos em 2015 - mas nas áreas mais rurais, foi de 29,4.
Escusado será dizer que o nosso país está no meio de uma epidemia de saúde grave e assustadora e certos indivíduos estão mais em risco.
Mas como as doulas - profissionais não clínicos com talvez apenas 35 horas de treinamento, como eu - podem ser parte de uma solução para um problema tão grande?
O impacto das doulas na sala de parto
Apesar de apenas 6% das mulheres optarem por usar uma doula durante a gravidez e o parto em todo o país, a pesquisa é clara: a presença de uma doula leva a melhores resultados de nascimento e complicações reduzidas para mãe e filho - não somos apenas um -Ter."
Estudo de 2013 do Journal of Perinatal Education
- Estudo: das 226 mães afro-americanas e brancas grávidas (variáveis como idade e raça foram semelhantes no grupo), aproximadamente metade das mulheres recebeu uma doula treinada e as outras não.
- Resultados: as mães combinadas com uma doula tiveram quatro vezes menos chances de ter um bebê com baixo peso e duas vezes menos chances de sofrer uma complicação de nascimento envolvendo elas mesmas ou seu bebê.
Muitas pesquisas lançaram luz sobre a importância do apoio contínuo, mas o apoio de uma doula é específico, versus um parceiro, membro da família, parteira ou médico diferente?
Curiosamente, ao analisar os dados, os pesquisadores descobriram que, em geral, as pessoas que têm apoio contínuo durante o parto sofrem uma redução de 25% no risco de uma cesariana. Mas quando as doulas são as que fornecem apoio, esse percentual salta subitamente para uma queda de 39%.
O Colégio Americano de Obstetras e Ginecologistas divulgou a seguinte declaração de consenso em 2014: "Os dados publicados indicam que uma das ferramentas mais eficazes para melhorar os resultados do trabalho e do parto é a presença contínua de pessoal de apoio, como uma doula".
Caso de apoio contínuo às mulheres durante o parto - revisão Cochrane 2017
- Revisão: 26 estudos sobre a eficácia do apoio contínuo durante o trabalho de parto, que podem incluir assistência à doula. Os estudos incluíram mais de 15.000 mulheres de diversas origens e circunstâncias.
- Resultados: “O apoio contínuo durante o trabalho de parto pode melhorar os resultados para mulheres e bebês, incluindo aumento do parto vaginal espontâneo, menor duração do trabalho de parto e diminuição da cesariana, parto vaginal instrumental, uso de qualquer analgesia, uso de analgesia regional, baixo Apgar de cinco minutos pontuação e sentimentos negativos sobre experiências de parto. Não encontramos evidências de danos ao apoio contínuo ao trabalho.”
- Lição rápida da terminologia do nascimento: “Analgesia” refere-se a analgésicos e “Índice de Apgar” é como a saúde dos bebês é avaliada no nascimento e logo após - quanto maior a pontuação, melhor.
Mas eis a questão: de acordo com essa pesquisa do American Journal of Managed Care, mulheres negras e de baixa renda são as que mais provavelmente desejam, mas que têm menos probabilidade de ter acesso aos cuidados com doula.
Isso é possivelmente porque eles não podem pagar, moram em uma área geográfica com poucas ou nenhuma doulas ou simplesmente nunca aprenderam sobre isso.
Também é importante mencionar que a maioria das doulas são mulheres brancas, com boa escolaridade e casadas, com base nos resultados dessa pesquisa de 2005 publicada na Women's Health Issues. (Eu também me encaixo nessa categoria.)
É possível que os clientes dessas doulas correspondam ao seu próprio perfil racial e cultural - indicando que há uma potencial barreira socioeconômica ao apoio à doula. Isso também poderia estar subjacente ao estereótipo de que as doulas são um luxo froufrou que apenas as mulheres brancas ricas podem pagar.
Doulas pode ser inacessível para aqueles que realmente mais precisam deles. Mas e se o uso mais difundido de doulas - especialmente para essas populações carentes - pudesse impedir algumas das complicações que estão por trás da surpreendentemente alta taxa de mortalidade materna dos EUA?
Um futuro de esperança para doulas e mães
Esta é a pergunta exata que o estado de Nova York espera responder por meio de seu programa piloto anunciado recentemente, que expandirá a cobertura do Medicaid para doulas.
Na cidade de Nova York, as mulheres negras têm uma probabilidade 12 vezes maior de morrer de causas relacionadas à gravidez do que as mulheres brancas. Mas, devido à pesquisa otimista sobre doulas, os legisladores esperam que essa estatística de cair o queixo, juntamente com a expansão dos programas de educação pré-natal e as análises de melhores práticas do hospital, melhore.
Em relação ao programa, que será lançado neste verão, o governador Andrew Cuomo diz: “A mortalidade materna não deve ser um medo que alguém em Nova York tenha que enfrentar no século XXI. Estamos adotando ações agressivas para quebrar barreiras que impedem as mulheres de obter o pré-natal e as informações de que precisam.”
No momento, Minnesota e Oregon são os únicos outros estados que permitem reembolsos do Medicaid por doulas.
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Muitos hospitais, como o Hospital Geral de San Francisco, na área da baía, criaram programas voluntários de doula para resolver o problema.
Qualquer paciente pode ser acompanhado por uma doula pro bono que está lá para orientar a mãe no pré-natal, durante o nascimento e depois. As doulas voluntárias também podem trabalhar em turnos de 12 horas no hospital e ser designadas a uma mãe que trabalha e precisa de apoio, talvez se ela não fala inglês fluentemente ou se chegou ao hospital sozinha sem um parceiro, membro da família ou amigo para obter apoio.
Além disso, o Programa de Pré-Natal para Desabrigados de São Francisco é uma organização sem fins lucrativos que oferece atendimento pré-natal e doula à população de rua da cidade.
Enquanto eu continuo aprendendo e servindo como doula, espero concentrar meus esforços nessas populações de alto risco, oferecendo-me voluntariamente com esses programas e recebendo clientes gratuitos como Joanna.
Cada vez que ouço aquele som familiar de grilos cantando no meu celular nas primeiras horas da manhã, lembro-me de que, embora eu seja apenas uma doula, estou fazendo minha pequena parte para melhorar a vida das mulheres e talvez até ajudando para salvar alguns também.
Encontre uma doula acessível ou pro bono
- Radical Doula
- Chicago Volunteer Doulas
- Gateway Doula Group
- Programa de pré-natal para sem-teto
- Recursos naturais
- Birthways
- Projeto Bay Area Doula
- Cornerstone Doula Trainings
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English Taylor é uma escritora de saúde e bem-estar para mulheres e doula de nascimento, sediada em São Francisco. Seu trabalho foi apresentado em The Atlantic, Refinery29, NYLON, LOLA e THINX. Siga o inglês e o trabalho dela no Medium ou no Instagram.
