O que é dermatite herpetiforme?
Uma erupção cutânea com comichão, bolhas e queimação, dermatite herpetiforme (DH) é uma condição difícil de se conviver. A erupção cutânea e a coceira ocorrem nos cotovelos, joelhos, couro cabeludo, costas e nádegas. Essa erupção provavelmente indica intolerância ao glúten, que pode estar relacionada a uma condição subjacente mais grave conhecida como doença celíaca. A DH às vezes é chamada de doença de Duhring ou erupção cutânea de glúten. As pessoas que têm essa condição precisam manter uma dieta rigorosa e sem glúten.
Imagens de dermatite herpetiforme
O que causa a dermatite herpetiforme?
Pelo som do nome, muitas pessoas pensam que essa erupção cutânea é causada por alguma forma do vírus do herpes. Este não é o caso, pois não tem nada a ver com herpes. Dermatite herpetiforme ocorre em pessoas com doença celíaca. A doença celíaca (também chamada de canal celíaco, intolerância ao glúten ou enteropatia sensível ao glúten) é um distúrbio auto-imune caracterizado pela intolerância ao glúten. O glúten é uma proteína encontrada no trigo, centeio e cevada. Às vezes, também é encontrado em aveia que foi processada em plantas que manipulam outros grãos.
Segundo os Institutos Nacionais de Saúde (NIH), 15 a 25 por cento das pessoas com doença celíaca têm DH. A doença celíaca também pode causar intensa dor abdominal, constipação, náusea e vômito. Pessoas com DH normalmente não apresentam nenhum dos sintomas intestinais. No entanto, mesmo que não apresentem sintomas intestinais, 80% ou mais das pessoas com DH ainda sofrem de danos intestinais, principalmente se ingerirem uma dieta rica em glúten, de acordo com a Fundação Nacional para a Consciência Celíaca (NFCA).
O dano intestinal e a erupção cutânea são devidos à reação das proteínas do glúten com um tipo especial de anticorpo chamado imunoglobulina A (IgA). Seu corpo produz anticorpos IgA para atacar as proteínas do glúten. Quando os anticorpos IgA atacam o glúten, eles danificam as partes do intestino que permitem absorver vitaminas e nutrientes. Essa sensibilidade ao glúten geralmente ocorre em famílias.
As estruturas formadas quando a IgA se liga ao glúten entram na corrente sanguínea, onde começam a entupir pequenos vasos sanguíneos, especialmente os da pele. Os glóbulos brancos são atraídos por esses tamancos. Os glóbulos brancos liberam um produto químico chamado “complemento” que causa uma erupção cutânea com comichão e bolhas.
Quem está em risco de dermatite herpetiforme?
A doença celíaca pode afetar qualquer pessoa, mas tende a ser mais comum em pessoas que têm outro membro da família com doença celíaca ou DH.
Embora mais mulheres do que homens sejam diagnosticadas com doença celíaca, é mais provável que os homens desenvolvam DH do que mulheres, de acordo com o NIH. A erupção geralmente começa nos seus 20 ou 30 anos, embora possa começar na infância. A condição ocorre mais comumente em pessoas de descendência européia. Afeta menos comumente as pessoas de ascendência africana ou asiática.
Quais são os sintomas da dermatite herpetiforme?
DH é uma das erupções cutâneas com maior comichão possível. Os locais comuns da erupção cutânea incluem:
- cotovelos
- joelhos
- parte inferior das costas
- linha do cabelo
- parte de trás do pescoço
- ombros
- nádegas
- couro cabeludo
A erupção cutânea geralmente tem o mesmo tamanho e formato em ambos os lados do corpo e geralmente vem e vai.
Antes de um surto completo da erupção cutânea, você pode sentir a pele em uma área propensa a erupção cutânea ou comichão. Solavancos que parecem espinhas cheias de líquido claro começam a se formar. Estes são rapidamente arranhados. Os inchaços curam dentro de alguns dias e deixam uma marca roxa que dura semanas. Mas novas protuberâncias continuam a se formar à medida que as antigas se curam. Esse processo pode continuar por anos ou entrar em remissão e depois retornar.
Embora esses sintomas sejam comumente associados à dermatite herpetiforme, eles também podem ser causados por outras condições da pele, como dermatite atópica, dermatite de contato irritante ou alérgica, psoríase, penfigóide ou sarna.
Como é diagnosticada a dermatite herpetiforme?
DH é melhor diagnosticado com uma biópsia de pele. Um médico pega uma pequena amostra de pele e a examina ao microscópio. Às vezes, é realizado um teste de imunofluorescência direta, no qual a pele ao redor da erupção é manchada com um corante que mostra a presença de depósitos de anticorpos IgA. A biópsia da pele também pode ajudar a determinar se os sintomas são causados por outra condição da pele.
Também podem ser feitos exames de sangue para verificar esses anticorpos no sangue. Uma biópsia intestinal pode ser realizada para confirmar a presença de dano devido à doença celíaca.
Se o diagnóstico for incerto ou outro diagnóstico for possível, outros testes podem ser realizados. O teste de adesivo é a melhor maneira de diagnosticar a dermatite alérgica de contato, que é uma causa comum de sintomas semelhantes à dermatite herpetiforme.
Quais tratamentos estão disponíveis para a dermatite herpetiforme?
DH pode ser tratado com um antibiótico chamado dapsona. Dapsone é um medicamento poderoso com efeitos colaterais graves. A dose deve ser aumentada lentamente por vários meses antes de ser totalmente eficaz.
A maioria das pessoas vê alívio ao tomar dapsona, mas os efeitos colaterais podem incluir:
- problemas no fígado
- sensibilidade à luz solar
- anemia
- fraqueza muscular
- neuropatia periférica
A dapsona também pode ter interações negativas com outros medicamentos, como aminobenzoato de potássio, clofazimina ou trimetoprim.
Outros medicamentos que podem ser utilizados incluem tetraciclina, sulfapiridina e alguns medicamentos imunossupressores. Estes são menos eficazes que a dapsona.
O tratamento mais eficaz e livre de efeitos colaterais é a adesão estrita a uma dieta sem glúten. Isso significa que você deve evitar completamente alimentos, bebidas ou medicamentos que contenham o seguinte:
- trigo
- centeio
- cevada
- aveia
Embora essa dieta possa ser difícil de seguir, ela terá o efeito mais benéfico para a saúde se você tiver doença celíaca. Qualquer redução na ingestão de glúten pode ajudar a diminuir a quantidade de medicamento que você precisará tomar.
Quais são as complicações da dermatite herpetiforme?
Pessoas com DH não tratada e doença celíaca podem ter um risco maior de câncer intestinal devido à inflamação constante no intestino. Deficiências de vitaminas e anemia também podem ser um problema se o intestino não estiver absorvendo os nutrientes adequadamente.
Como a DH é uma doença auto-imune, os pesquisadores descobriram que também está associada a vários outros tipos de doenças auto-imunes. Esses incluem:
- hipotireoidismo
- vitiligo
- diabetes mellitus tipo 1
- miastenia grave
- Síndrome de Sjogren
- artrite reumatoide
Qual é a perspectiva de longo prazo da dermatite herpetiforme?
DH é uma doença ao longo da vida. Você pode entrar em remissão, mas sempre que for exposto ao glúten, poderá ter um surto de erupção cutânea. Sem tratamento, DH e doença celíaca podem resultar em muitos efeitos negativos à saúde, incluindo deficiências de vitaminas, anemia e câncer gastrointestinal.
O tratamento com dapsona pode controlar os sintomas da erupção cutânea rapidamente. No entanto, o dano intestinal causado pela doença celíaca só pode ser tratado com a manutenção de uma dieta rigorosa e sem glúten. Certifique-se de discutir qualquer consideração dietética específica com seu médico ou nutricionista.
