Visão geral
Adenomiose e endometriose são ambos distúrbios do tecido endometrial que reveste a cavidade do útero. Mas eles se desenvolvem de maneira diferente e apresentam alguns sintomas diferentes.
Na adenomiose, as células endometriais crescem dentro da parede do útero. Essas células mal colocadas seguem o ciclo menstrual, sangrando mensalmente.
A parede do útero engrossa e pode causar dor e sangramento intenso. Geralmente afeta mulheres mais velhas. Recentemente, foi associado à infertilidade.
Na endometriose, as células endometriais se estabelecem fora do útero.
O tecido é comumente encontrado nos ovários, sustentando ligamentos do útero e nas cavidades da pelve. Lá eles seguem o ciclo menstrual, sangrando mensalmente.
Isso pode causar dor e afetar a fertilidade. Geralmente ocorre em adolescentes e mulheres em idade reprodutiva.
Você pode ter um ou ambos esses distúrbios. Um estudo de 2017 de 300 mulheres diagnosticadas com adenomiose entre 2008 e 2016 descobriu que 42,3% dessas mulheres também tinham endometriose.
Ambos são distúrbios progressivos e dependem do estrogênio.
Quão comum é cada condição?
Adenomiose e endometriose são ambos bastante comuns. Pouco se sabe sobre a prevalência de adenomiose porque ela não foi estudada tanto. Também é mais difícil de diagnosticar.
Estima-se que a endometriose afete 10 a 15% das mulheres em idade fértil.
A prevalência estimada de adenomiose varia amplamente.
Um estudo realizado em 2012 com 985 mulheres em uma clínica de ginecologia constatou que 20,9% tinham adenomiose. Mas o estudo observou que essa era uma população auto-selecionada que veio à clínica porque apresentava sintomas.
Quais são as semelhanças e diferenças nos sintomas?
Os sintomas de adenomiose e endometriose, incluindo dor, variam de leve a grave.
Mas algumas mulheres com endometriose não apresentam sintomas. Cerca de um terço das mulheres que sofrem de adenomiose não apresentam sintomas.
Alguns sintomas podem imitar os causados por outros distúrbios, como cistos ovarianos ou miomas uterinos.
Os sintomas típicos são os seguintes:
Adenomiose
- períodos dolorosos (dismenorréia)
- relações sexuais dolorosas (dispareunia)
- dor pélvica crônica
- sangramento anormal (metrorragia) ou períodos prolongados
- infertilidade
- um útero aumentado
Endometriose
- períodos dolorosos (dismenorréia)
- relações sexuais dolorosas (dispareunia)
- evacuações dolorosas (disquezia)
- micção dolorosa (disúria)
- dor pélvica
- fadiga, náusea e diarréia, especialmente durante o período menstrual
Como as causas são semelhantes ou diferentes?
As causas exatas da adenomiose e endometriose não são conhecidas. Mas os pesquisadores identificaram prováveis mecanismos e fatores de risco.
As teorias incluem:
- A adenomiose e a endometriose podem resultar de lesão e reparo tecidual (TIAR) após trauma no útero. A produção de estrogênio está envolvida nesse processo.
- As células-tronco podem ser ativadas por lesões no tecido endometrial. Eles podem crescer fora de sua localização usual em adenomiose e endometriose.
- O sangue menstrual que se desvia pelas trompas de falópio (menstruação retrógrada) pode deixar tecido endometrial na pelve ou em outras áreas.
- Fatores genéticos podem estar envolvidos. Endometriose tende a ocorrer em famílias.
- Problemas no sistema imunológico podem causar uma falha em encontrar e regular o tecido endometrial perdido na adenomiose e na endometriose.
- Problemas com o sistema hormonal e o estrogênio do corpo podem transformar células embrionárias do abdome em células endometriais.
- Seu sistema linfático pode transportar células endometriais para outras áreas.
Algumas explicações sugeridas combinam duas ou mais dessas teorias.
Quais são as semelhanças e diferenças nos fatores de risco?
Os pesquisadores identificaram alguns fatores de risco associados à adenomiose e endometriose.
Mais estudos são necessários porque alguns resultados são inconsistentes.
Adenomiose
Maior risco de adenomiose está associado a:
- mulheres que tiveram mais de um filho
- mulheres tratadas com tamoxifeno para câncer de mama
- mulheres que fizeram cirurgia no útero, como dilatação e curetagem
- depressão e maior uso de antidepressivos
Estudos de uma associação de adenomiose com tabagismo e gravidez ectópica têm resultados mistos.
Endometriose
Maior risco de endometriose está associado a:
- início precoce da menstruação
- ciclo menstrual mais curto (menos do que o típico ciclo de 28 dias)
- altura mais alta
- maior consumo de álcool e cafeína
- um parente sanguíneo com endometriose (isso aumenta seu risco em sete vezes)
O risco reduzido de endometriose está associado a:
- maior índice de massa corporal (IMC)
- uso de contraceptivos orais
- exercício regular
- ácidos graxos ômega-3 na dieta
Como os médicos os distinguem no diagnóstico?
Se você estiver sem sintomas, seu primeiro diagnóstico poderá ocorrer quando seu médico estiver tratando você por outro problema.
Se você tiver sintomas, como dor pélvica, seu médico fará um histórico médico e perguntará sobre seus sintomas:
- Quando eles começaram?
- Quanto tempo eles duram?
- Como você avalia sua dor?
O médico examinará você fisicamente e provavelmente solicitará exames de imagem.
Para descartar outras possíveis causas de dor pélvica, seu médico pode solicitar um exame de urina, teste de gravidez, exame de Papanicolaou ou zaragatoas vaginais.
Adenomiose
A adenomiose é difícil de diagnosticar. No passado, era diagnosticado apenas examinando amostras de tecido, por exemplo, após cirurgia uterina.
Agora, as ferramentas de diagnóstico não invasivas de sonogramas e ressonância magnética estão disponíveis.
A adenomiose faz com que o útero aumente; assim, seu médico fará um exame físico para verificar se o útero está inchado ou sensível.
Um ultra-som é geralmente feito primeiro. Uma ressonância magnética é usada, se necessário, para confirmar o diagnóstico.
Em alguns casos, onde é necessária uma imagem mais precisa, a sono-histerografia pode ser usada. Isso envolve uma injeção de solução salina na cavidade uterina antes de um ultrassom.
A sono-histerografia pode distinguir entre adenomiose e outros distúrbios do útero, como pólipos ou cistos, pois permite melhor visualização do interior do útero.
Endometriose
O seu médico fará o seu histórico médico. Eles também perguntam sobre outras pessoas em sua família que podem ter tido endometriose.
O seu médico examinará sua área pélvica para detectar cistos ou outras anormalidades. Eles provavelmente solicitarão exames de imagem, incluindo um ultrassom e possivelmente uma ressonância magnética.
O ultrassom pode ser feito com um varinha do scanner no abdômen ou inserido na vagina.
O seu médico também pode usar cirurgia laparoscópica para procurar tecido endometrial fora do útero. Se um diagnóstico não estiver claro, o médico poderá coletar uma amostra de tecido durante a laparoscopia para examinar ao microscópio.
Pesquisas estão em andamento sobre maneiras não invasivas de diagnosticar endometriose usando exames de sangue. Mas até agora, nenhum biomarcador preciso foi encontrado.
Como o tratamento difere? Como é semelhante?
O tratamento para ambas as condições varia de mínimo (medicamentos sem receita) a máximo (histerectomia).
As opções de tratamento entre esses extremos variam. Isso ocorre devido às diferenças de localização do tecido endometrial extraviado.
Discuta suas opções de tratamento com seu médico. Algumas das questões a serem consideradas são:
- Você quer ter filhos?
- A sua dor é intermitente, perto da menstruação?
- A dor crônica impede você de realizar suas atividades diárias?
- Você está perto da menopausa, quando os sintomas relacionados à adenomiose podem desaparecer?
Adenomiose
Se seus sintomas forem leves, seu médico pode recomendar o uso de medicamentos anti-inflamatórios vendidos sem receita antes e durante o período menstrual.
Para um controle mais severo dos sintomas, existem outras opções:
-
Os hormônios são usados para ajudar a controlar os níveis aumentados de estrogênio que contribuem para os sintomas. Esses incluem:
- pílulas contraceptivas orais
- progestinas em altas doses
- um dispositivo intra-uterino liberador de levonorgestrel
- danazol
- agonistas do hormônio liberador de gonadotrofina
- A ablação endometrial é um procedimento ambulatorial. Ele usa um laser ou outras técnicas de ablação para destruir o revestimento do útero. Se a sua adenomiose for extensa, isso pode não funcionar bem.
- Procedimentos excisionais usando laparoscopia cortam as áreas afetadas de adenomiose do útero. Isso teve apenas 50% de sucesso, porque não recebe toda a adenomiose. Um método de adenomiomectomia que teve mais sucesso envolve a reconstrução da parede do útero com um retalho.
- A ligação da artéria uterina usando laparoscopia corta o suprimento de sangue para a área da adenomiose. Isso é relatado como tendo pouco sucesso.
- A embolização da artéria uterina é um procedimento minimamente invasivo, com resultados moderadamente bons.
- A cirurgia de ultra-som focalizada guiada por RM (MRgFUS) é um procedimento não invasivo. Ele usa energia de ultra-som focada entregue ao tecido profundo sem danificar o tecido circundante. Isso reduziu com sucesso os sintomas da adenomiose, de acordo com uma revisão de 2016.
- A histerectomia - uma remoção completa do útero - elimina a adenomiose. Mas não é apropriado para mulheres que querem ter filhos.
Endometriose
Para sintomas leves, medicamentos anti-inflamatórios vendidos sem receita podem ajudar. Para sintomas mais graves, existem outras opções.
Medicamentos anti-inflamatórios podem ser combinados com tratamentos hormonais.
Os suplementos hormonais podem ajudar:
- regular seus períodos
- reduzir o crescimento do tecido endometrial
- aliviar a dor
Estes podem ser prescritos de forma faseada, começando com uma baixa dose de contraceptivos orais e vendo como você responde.
A primeira linha de tratamento é geralmente pílulas anticoncepcionais orais combinadas em baixas doses. Exemplos incluem etilestradiol e progestinas.
Um segundo nível de tratamento inclui progestinas, andrógenos (danazol) e agonistas do hormônio liberador de gonadotrofinas (GnRH). Estes demonstraram reduzir a dor na endometriose.
As progestinas podem ser tomadas por via oral, injetadas ou como um dispositivo intra-uterino.
Os tratamentos contraceptivos hormonais podem interromper seus períodos e aliviar os sintomas enquanto você os estiver tomando. Quando você parar de tomá-los, seus períodos voltarão.
Se você deseja engravidar, há evidências de que tomar e interromper tratamentos hormonais pode melhorar as chances de fertilidade com fertilização in vitro.
A cirurgia conservadora pode remover a endometriose laparoscopicamente, mantendo o útero intacto. Isso pode aliviar os sintomas, mas a endometriose pode retornar.
A laparoscopia também pode ser usada com tratamentos com calor ou corrente ou com laser para remover a endometriose.
A histerectomia (remoção do útero) e a possível remoção dos ovários são consideradas um último recurso.
As perspectivas
Tanto a adenomiose como a endometriose podem ser dolorosas ao longo do tempo. Ambos são distúrbios progressivos, mas são tratáveis e não ameaçam a vida.
O diagnóstico e o tratamento precoces podem levar a um melhor resultado para alívio da dor e dos sintomas.
A menopausa geralmente alivia os sintomas da adenomiose. Algumas mulheres com endometriose ainda podem apresentar sintomas após a menopausa, embora isso não seja muito comum.
Tanto a adenomiose como a endometriose podem dificultar a gravidez. Se você deseja engravidar, converse com seu médico sobre o melhor plano de tratamento para você.
Novos métodos de cirurgia conservadora podem aliviar a dor e os sintomas, preservando o útero e os ovários.
A boa notícia é que existem muitos estudos em andamento sobre adenomiose e endometriose. É provável que descubramos mais sobre o que causa esses distúrbios e é provável que novas terapias sejam desenvolvidas.
