Visão geral
CASPAR significa critério de classificação para artrite psoriática.
Os critérios CASPAR foram desenvolvidos por um grupo internacional de reumatologistas em 2006 para ajudar a padronizar o diagnóstico de artrite psoriática (APS). O grupo CASPAR usou os resultados de um grande estudo de PSA em 30 clínicas em 13 países para apresentar seus novos critérios.
Os critérios da CASPAR visam orientar médicos de família e especialistas sobre o que procurar ao fazer um diagnóstico de PSA. O objetivo é identificar as pessoas com APS mais cedo, para que possam ser tratadas antes que a doença progrida.
O PSA causa rigidez, dor e inchaço das articulações, tendões e ligamentos. Também pode envolver outros sistemas corporais. Os sintomas variam de relativamente leves a bastante graves.
O PsA foi subdiagnosticado no passado. Isso ocorre porque apresenta uma gama tão ampla de sintomas e seus critérios de diagnóstico não foram universalmente aceitos. Estima-se que mais da metade das pessoas com PsA não sejam diagnosticadas.
A falta de critérios também dificultou a seleção de participantes apropriados para a pesquisa clínica na avaliação de novos tratamentos potenciais para a APs.
Um sistema de classificação anterior proposto em 1973 sugeria que o PSA e a artrite reumatóide (AR) eram duas doenças separadas. Esse critério descreveu o PSA como psoríase combinada com sintomas de artrite inflamatória e geralmente sem indicadores sanguíneos de AR.
Os critérios da CASPAR refinam esse sistema antigo para incluir pessoas com PSA e sem erupção cutânea na psoríase ou outros sintomas de artrite.
Quais são os critérios
Os critérios da CASPAR estabelecem um sistema simples de pontuação para PSA com base nos sintomas.
Primeiro, de acordo com um especialista (reumatologista ou dermatologista), você deve ter artrite inflamatória em pelo menos um dos seguintes locais:
- uma articulação
- sua coluna
- o tecido conjuntivo entre seus tendões ou ligamento e osso (entese)
Além disso, você deve ter pelo menos três pontos das seguintes categorias, conforme determinado por um especialista:
- sintomas atuais da pele ou couro cabeludo da psoríase (2 pontos)
- histórico de sintomas de psoríase, mas sem sintomas atuais (1 ponto)
- histórico familiar de psoríase e nenhum sintoma atual ou passado (1 ponto)
- sintomas nas unhas, como corrosão, unhas separadas (onicólise) ou espessamento da pele sob as unhas (hiperceratose) (1 ponto)
- exame de sangue negativo para fator reumatóide (1 ponto)
- inchaço do dedo (dactilite) (1 ponto)
- Evidência radiológica de novo crescimento ósseo próximo a uma articulação (justa-articular) (1 ponto)
Vantagens de usar esses critérios
O sistema CASPAR passou a ser mais utilizado devido às suas vantagens. Alguns deles são:
- É simples de usar.
- Possui alta especificidade. Isso significa que pessoas saudáveis que sabidamente não possuem PSA não atenderão aos critérios. Os critérios da CASPAR têm especificidade de 98,7%.
- Tem boa sensibilidade. Isso significa que os critérios identificarão corretamente as pessoas com PsA. Os critérios da CASPAR têm uma sensibilidade de 91,4%.
- Inclui pessoas que não apresentam sintomas de pele com psoríase. Cerca de 14 a 21% das pessoas com PSA desenvolvem sintomas de artrite antes de apresentarem sintomas de pele. Com critérios anteriores, essas pessoas com PSA podem ser perdidas.
- Inclui pessoas que mostram uma baixa medida de fator reumatóide. Essas pessoas com PSA eram anteriormente perdidas sob outras diretrizes.
- Inclui pessoas com dactilite que não apresentam outros tipos de sintomas de artrite.
Os critérios da CASPAR foram desenvolvidos em um grande estudo, trabalhando a partir dos registros clínicos de pessoas conhecidas por terem APs. Havia 588 pessoas com PSA e um grupo de controle de 536 pessoas que tiveram AR ou outras formas de artrite.
Estudos subsequentes demonstraram a utilidade do CASPAR como uma ferramenta de diagnóstico.
- Um estudo de 2009 com 108 chineses com PSA constatou que os critérios da CASPAR tinham uma sensibilidade de 98,2% e uma especificidade de 99,5%. Isso foi muito melhor do que os critérios anteriores, de acordo com o estudo.
- Um estudo de 2008 com 175 pessoas com PSA em uma clínica de medicina familiar de Toronto mostrou que os critérios da CASPAR tinham uma sensibilidade de 100% e uma especificidade de 98,9%.
- Um estudo realizado no Reino Unido em 2012 com 111 pessoas com PSA precoce e 111 com outros tipos de artrite inflamatória descobriu que os critérios da CASPAR tinham uma sensibilidade de 87,4%. Isso se compara a 80,2% dos critérios anteriores. Ambos tinham uma especificidade de 99,1 por cento.
Desvantagens do uso desses critérios
Como a maioria das diretrizes, os critérios da CASPAR não são perfeitos.
Um dos especialistas envolvidos no grupo CASPAR que produziu os critérios, WJ Taylor, alertou que pode haver outros tipos de dados necessários para um diagnóstico. Especificamente, ele disse que os resultados da ressonância magnética, não mencionados no CASPAR, podem ser importantes.
Taylor também observou que os critérios da CASPAR foram derivados de estudos de pessoas que já eram conhecidas por terem PsA. Pode ser mais limitado ao avaliar novos casos, disse ele. Além disso, Taylor disse que, embora os critérios da CASPAR fossem muito úteis, eles não tinham 100% de certeza.
Importância do diagnóstico precoce
É muito importante diagnosticar o PsA o mais cedo possível. Quanto mais cedo o diagnóstico e o tratamento, melhor o resultado.
O PSA é uma doença progressiva. Também é variável no início: pode se desenvolver lentamente com sintomas leves ou ocorrer repentinamente de forma grave.
O tratamento precoce e agressivo pode retardar o dano articular e melhorar a qualidade e a duração da vida. DD Gladman, uma destacada pesquisadora de PsA, observou em sua análise de 2016 do tratamento que o tratamento agressivo com antecedência suficiente pode ser capaz de prevenir completamente os danos nas articulações.
Gladman citou dois estudos que sustentam essa afirmação. As pessoas com PSA em uma clínica de Toronto que foram vistas dentro de dois anos após o diagnóstico de PSA se saíram melhor do que aquelas que vieram à clínica com PSA por mais tempo. Um estudo irlandês mostrou que mesmo um atraso de 6 meses no diagnóstico e tratamento levou a um resultado pior.
Perigos do autodiagnóstico usando esses critérios
Se você tem psoríase e apresenta sintomas de artrite, é importante consultar um especialista para verificar isso. Você também deve consultar um médico se estiver preocupado com novos sintomas de artrite.
Os critérios da CASPAR foram desenvolvidos para ajudar a identificar o PSA cedo. Você já deve estar ciente dos sintomas da pele e do histórico familiar. Mas você deve procurar um reumatologista para procurar e confirmar os sinais de doença inflamatória músculo-esquelética.
O takeaway
Os critérios da CASPAR são úteis para médicos e especialistas. Os critérios removem algumas ambiguidades na forma como o PSA é classificado e diagnosticado.
Um grupo internacional chamado GRAPPA, o Grupo de Pesquisa e Avaliação de Psoríase e Artrite Psoriática, está trabalhando em uma versão dos critérios de PSA que podem ser usados por não especialistas. O objetivo é ajudar mais não especialistas a diagnosticar o PSA mais cedo.
É provável que as pesquisas em andamento apresentem critérios de diagnóstico e classificação ainda mais específicos no futuro. Novos tratamentos mais eficazes também estão disponíveis e estão sendo aprimorados.
Existem recursos disponíveis para você agora, se você tiver PsA. A Fundação Nacional de Psoríase tem informações sobre psoríase, além de um grupo de suporte on-line. O grupo também fornece assistência gratuita para você ou um ente querido na PsA.
