Os planos do Medicare Advantage são uma alternativa popular de seguro privado ao Medicare. No entanto, existem alguns prós e contras no Medicare Advantage.
Enquanto alguns planos do Medicare Advantage oferecem economia a longo prazo, flexibilidade do plano e melhores cuidados, outros podem levar a menos opções de fornecedores, custos adicionais e desafios ao estilo de vida.
Neste artigo, exploraremos algumas vantagens e desvantagens dos planos do Medicare Advantage, além de como se inscrever ou ser um ente querido no Medicare.
O que é o Medicare Advantage?
O Medicare Advantage, também conhecido como Medicare Part C, é oferecido através de companhias de seguros privadas.
Inclui cobertura médica e hospitalar, além de coberturas e benefícios adicionais. Se você já está inscrito nas partes A e B do Medicare, você se qualifica para um plano do Medicare Advantage.
A maioria dos planos do Medicare Advantage oferece o seguinte:
- Cobertura hospitalar. Isso o cobre para visitas a hospitais, estadias em instalações de enfermagem, assistência médica domiciliar e cuidados paliativos.
- Cobertura médica. Isso abrange serviços preventivos, de diagnóstico e relacionados ao tratamento.
- Cobertura de medicamentos prescritos. Isso ajuda a cobrir alguns dos custos dos medicamentos prescritos.
- Cobertura odontológica, visual e auditiva. Isso ajuda a cobrir exames anuais e alguns equipamentos de assistência.
- Benefícios adicionais de saúde. Isso pode incluir serviços adicionais, como associações de condicionamento físico.
Existem diferentes tipos de planos do Medicare Advantage para escolher, incluindo:
- Organização de Manutenção da Saúde (HMO). Os planos de HMO utilizam médicos na rede e exigem referências para especialistas.
- Organização de provedor preferencial (PPO). Os planos de PPO cobram taxas diferentes com base em serviços dentro ou fora da rede.
- Taxa por serviço privado (PFFS). Os planos PFFS são planos de pagamento especiais que oferecem flexibilidade ao provedor.
- Planos de Necessidades Especiais (SNP). Os SNPs ajudam nos custos médicos de longo prazo para condições crônicas.
- Conta Poupança Médica (MSA). Os planos da MSA são contas de poupança médica combinadas com planos de saúde dedutíveis altos.
Quais são as vantagens do Medicare Advantage?
Comparado ao Original Medicare, existem algumas vantagens nos planos do Medicare Advantage.
Opções de cobertura convenientes
O Medicare original oferece apenas dois tipos de cobertura: seguro hospitalar e seguro médico. Se você deseja cobertura adicional, precisará adquirir o Medicare Part D para cobertura de medicamentos controlados e o Medigap para cobertura suplementar.
Com um plano Medicare Advantage, todas as suas opções de cobertura estão em um plano conveniente.
Estruturas de plano personalizadas
O Medicare Advantage oferece diferentes tipos de planos para sua situação pessoal. Por exemplo, se você tem uma condição crônica de saúde, um plano SNP Advantage pode ajudar com seus custos médicos. Se você preferir a liberdade de provedor, um plano PPO ou PFFS pode ser mais do que você está procurando.
Oportunidades de economia de custos
A pesquisa mostrou que você pode economizar dinheiro em serviços de laboratório e equipamentos médicos, mudando para um plano do Medicare Advantage.
Além disso, alguns planos Advantage não têm custos para determinados prêmios ou franquias. Outra vantagem de escolher o Medicare Advantage é que há um valor máximo anual imediato.
Assistência médica coordenada
Muitos planos do Medicare Advantage são oferecidos em estruturas que tiram proveito do atendimento médico coordenado. Isso significa que todos os fornecedores que você visitar estarão em comunicação entre si para fornecer a você um atendimento médico coordenado e eficaz.
Em um estudo, os pesquisadores descobriram que o atendimento coordenado estava associado a classificações mais altas de pacientes e experiências positivas da equipe.
Quais são as desvantagens do Medicare Advantage?
Os planos do Medicare Advantage também podem ter algumas desvantagens que o Medicare Original não possui.
Prestadores de serviços limitados
Se você escolher um dos tipos de plano mais populares do Medicare Advantage, como um plano de plano de saúde, pode estar limitado nos fornecedores que pode ver. Você pode até enfrentar taxas mais altas se optar por um provedor fora da rede com esses planos.
Outros tipos de plano oferecem a você mais liberdade de provedor, embora esses planos possam ser limitados e caros.
Ofertas esmagadoras de planos
Se você estiver usando a ferramenta Find a Medicare 2020 Plan, verá que há muitas opções de planos do Medicare Advantage no mercado.
Embora ter opções seja uma coisa boa, também pode ser avassaladora, principalmente ao comparar e escolher planos de saúde. Felizmente, você pode usar uma lista de verificação para ajudá-lo a restringir quais planos do Medicare Advantage são melhores para você.
Custos adicionais para cobertura
O Medicare original cobra um prêmio, franquia e cosseguro pelas partes A e B, mais quaisquer custos da parte D ou do Medigap.
Os planos do Medicare Advantage consolidam esses custos em um plano, mas você pode observar taxas adicionais. Por exemplo, franquias de medicamentos e copias de consultas especializadas podem aumentar com o tempo com alguns planos do Medicare Advantage.
Cobertura específica do estado
O Medicare original oferece cobertura contínua em todos os Estados Unidos. No entanto, a maioria dos planos do Medicare Advantage oferece apenas cobertura específica para sua área de serviço. Isso significa que, se você viaja com frequência, seu plano Advantage pode não cobrir serviços fora do estado.
Como determinar o que é melhor para suas necessidades
O melhor plano do Medicare Advantage para suas necessidades é determinado por vários fatores. Ao escolher um plano do Medicare Advantage, pergunte-se:
- Que tipo de cobertura você está procurando? Muitos planos Advantage incluem cobertura de medicamentos controlados, bem como cobertura odontológica, de visão e auditiva. Se você estiver interessado em vantagens adicionais, pode ligar para diferentes empresas para ver o que elas têm a oferecer.
- Quais são as suas necessidades de cuidados de saúde a longo prazo? Mais de 40% dos americanos têm condições crônicas de saúde. As classificações em estrelas do CMS de 2019 classificam os planos para condições de saúde crônicas. Você também deve considerar qual plano atenderá melhor às suas necessidades médicas de longo prazo.
- Qual é o seu orçamento mensal e anual para assistência médica? Seus custos mensais e anuais do plano Advantage podem incluir prêmios mensais, franquias anuais e copays / cosseguro. Alguns planos oferecem prêmios e franquias de US $ 0, mas outros podem cobrar algumas centenas de dólares. Não se esqueça de considerar o máximo do seu plano.
Os planos do Medicare Advantage são uma ótima opção para muitos americanos que usam a cobertura do Medicare. No entanto, se você acha que um plano do Medicare Advantage não é o mais adequado para você, você pode optar por complementar seu plano original do Medicare.
Você pode se inscrever em um plano da Parte D e no Medigap para cobrir a maioria das suas necessidades médicas sem ter que se preocupar com as restrições de um plano Advantage.
O takeaway
O Medicare Advantage oferece muitos benefícios ao Original Medicare, incluindo cobertura conveniente, várias opções de plano e economia de longo prazo. Também existem algumas desvantagens, incluindo limitações do provedor, custos adicionais e falta de cobertura durante a viagem.
Se você escolhe o Original Medicare ou o Medicare Advantage, é importante sentar e revisar todas as suas opções e necessidades de assistência médica antes de escolher a cobertura desejada.
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