O que é uma fístula gastrointestinal?
Uma fístula gastrointestinal (GIF) é uma abertura anormal no trato digestivo que faz com que os fluidos gástricos penetrem no revestimento do estômago ou intestinos. Isso pode resultar em infecção quando esses fluidos vazam para a pele ou outros órgãos.
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Tipos de GIFs
Existem quatro tipos principais de GIFs:
1. Fístula intestinal
Em uma fístula intestinal, o líquido gástrico vaza de uma parte do intestino para a outra onde as dobras se tocam. Isso também é conhecido como fístula "intestino a intestino".
2. Fístula extra-intestinal
Esse tipo de fístula ocorre quando o fluido gástrico vaza do intestino para outros órgãos, como bexiga, pulmões ou sistema vascular.
3. Fístula externa
Em uma fístula externa, o líquido gástrico vaza pela pele. Também é conhecida como "fístula cutânea".
4. Fístula complexa
Uma fístula complexa é aquela que ocorre em mais de um órgão.
Causas de um GIF
Existem várias causas diferentes de GIFs. Eles incluem:
Complicações cirúrgicas
Cerca de 85 a 90% dos GIFs se desenvolvem após cirurgia intra-abdominal. É mais provável que você desenvolva uma fístula se tiver:
- Câncer
- tratamento de radiação no seu abdômen
- uma obstrução intestinal
- problemas de sutura cirúrgica
- problemas no local da incisão
- um abscesso
- uma infecção
- um hematoma ou coágulo de sangue sob a pele
- um tumor
- desnutrição
Formação espontânea de GIF
Um
Doenças inflamatórias intestinais, como a doença de Crohn, podem causar GIFs. Cerca de 40% das pessoas com doença de Crohn desenvolvem uma fístula em algum momento de suas vidas. Infecções intestinais, como diverticulite e insuficiência vascular (fluxo sanguíneo inadequado) são outras causas.
Trauma
Trauma físico, como ferimentos a bala ou facas que penetram no abdômen, pode causar um GIF. Isso é raro.
Sintomas e complicações de um GIF
Seus sintomas serão diferentes dependendo se você tiver uma fístula interna ou externa.
Fístulas externas causam secreção através da pele. Eles são acompanhados por outros sintomas, incluindo:
- dor abdominal
- obstrução intestinal dolorosa
- febre
- contagem elevada de glóbulos brancos
Pessoas que têm fístulas internas podem experimentar:
- diarréia
- sangramento retal
- uma infecção da corrente sanguínea ou sepse
- baixa absorção de nutrientes e perda de peso
- desidratação
- agravamento da doença subjacente
A complicação mais grave do
Quando consultar o médico
Entre em contato com seu médico se você tiver algum destes sintomas após a cirurgia:
- uma mudança significativa nos seus hábitos intestinais
- diarréia grave
- vazamento de líquido de uma abertura no abdômen ou perto do ânus
- dor abdominal incomum
Teste e diagnóstico
Seu médico analisará primeiro seu histórico médico e cirúrgico e avaliará seus sintomas atuais. Eles podem executar vários exames de sangue para ajudar a diagnosticar um GIF.
Esses exames de sangue geralmente avaliam os eletrólitos séricos e o estado nutricional, que é uma medida dos níveis de albumina e pré-albumina. Estas são proteínas que desempenham um papel importante na cicatrização de feridas.
Se a fístula for externa, a descarga pode ser enviada para um laboratório para análise. Um fistulograma pode ser feito injetando corante de contraste na abertura da pele e fazendo raios-X.
Encontrar fístulas internas pode ser mais difícil. O seu médico pode executar estes testes:
- Uma endoscopia superior e inferior envolve o uso de um tubo fino e flexível com uma câmera acoplada. Isso é usado para visualizar possíveis problemas no trato digestivo ou gastrointestinal. A câmera é chamada de endoscópio.
- Radiografia do intestino superior e inferior com meio de contraste pode ser usada. Isso pode incluir uma andorinha de bário se o seu médico achar que você pode ter estômago ou fístula intestinal. Um enema de bário pode ser usado se o seu médico achar que você tem uma fístula do cólon.
- Uma ultra-sonografia ou tomografia computadorizada (TC) pode ser usada para encontrar fístula intestinal ou áreas abscessas.
- Um fistulograma envolve a injeção de um corante de contraste na abertura da pele em uma fístula externa e, em seguida, a captura de imagens de raios-X.
Para uma fístula envolvendo os principais ductos do fígado ou do pâncreas, seu médico pode solicitar um exame de imagem especial chamado colangiopancreatografia por ressonância magnética.
Tratamento de um GIF
O seu médico fará uma avaliação completa da sua fístula para determinar por si própria a probabilidade de o seu fechamento.
As fístulas são classificadas com base na quantidade de líquido gástrico que escoa pela abertura. Fístulas de baixa produção produzem menos de 200 mililitros (mL) de líquido gástrico por dia. Fístulas de alto rendimento produzem cerca de 500 mL por dia.
Alguns tipos de fístulas se fecham por si só quando:
- sua infecção é controlada
- seu corpo está absorvendo nutrientes suficientes
- sua saúde geral é boa
- apenas uma pequena quantidade de líquido gástrico está passando pela abertura
Seu tratamento se concentrará em mantê-lo bem nutrido e em prevenir a infecção da ferida se o seu médico achar que sua fístula pode fechar por si própria.
Os tratamentos podem incluir:
- reabastecendo seus fluidos
- corrigindo seus eletrólitos séricos no sangue
- normalizando um desequilíbrio ácido e básico
- reduzindo a saída de líquido da sua fístula
- controle de infecção e proteção contra sepse
- proteger sua pele e fornecer cuidados contínuos com feridas
O tratamento com
Perspectivas de longo prazo
As fístulas fecham por si próprias cerca de 25% do tempo sem cirurgia em pessoas saudáveis e quando pequenas quantidades de líquido gástrico estão sendo produzidas.
GIFs geralmente se desenvolvem após cirurgia abdominal ou como resultado de distúrbios digestivos crônicos. Converse com seu médico sobre seus riscos e como detectar os sintomas de uma fístula em desenvolvimento.
