Visão geral
Uma fístula é uma conexão anormal entre dois órgãos. No caso de uma fístula retovaginal, a conexão é entre o reto da mulher e a vagina. A abertura permite que as fezes e o gás vazem do intestino para a vagina.
Uma lesão durante o parto ou cirurgia pode causar esta condição.
Uma fístula retovaginal pode ser desconfortável, mas é tratável com cirurgia.
Quais são os sintomas?
As fístulas retovaginais podem causar uma variedade de sintomas:
- passagem de fezes ou gás da vagina
- dificuldade em controlar os movimentos intestinais
- corrimento fedorento da vagina
- infecções vaginais repetidas
- dor na vagina ou na área entre a vagina e o ânus (períneo)
- dor durante o sexo
Se você tiver algum destes sintomas, consulte seu médico.
O que faz com que isso ocorra?
As causas mais comuns de uma fístula retovaginal incluem:
- Complicações durante o parto. Durante um parto longo ou difícil, o períneo pode rasgar ou o seu médico pode fazer um corte no períneo (episiotomia) para entregar o bebê.
- Doença inflamatória intestinal (DII). A doença de Crohn e a colite ulcerosa são tipos de DII. Eles causam inflamação no trato digestivo. Em casos raros, essas condições podem aumentar o risco de desenvolver uma fístula.
- Câncer ou radiação na pelve. O câncer na vagina, no colo do útero, no reto, no útero ou no ânus pode causar uma fístula retovaginal. A radiação para tratar esses cânceres também pode criar uma fístula.
- Cirurgia. A cirurgia na vagina, reto, períneo ou ânus pode causar uma lesão ou infecção que leva a uma abertura anormal.
Outras causas possíveis incluem:
- uma infecção no seu ânus ou reto
- bolsas infectadas no intestino (diverticulite)
- fezes presas no reto (impactação fecal)
- infecções devido ao HIV
- agressão sexual
Quem está em maior risco?
É mais provável que você tenha uma fístula retovaginal se:
- você teve um trabalho longo e difícil
- seu períneo ou vagina rasgou ou foi cortado com uma episiotomia durante o parto
- você tem doença de Crohn ou colite ulcerosa
- você tem uma infecção como abscesso ou diverticulite
- você teve câncer de vagina, colo do útero, reto, útero ou ânus ou radiação para tratar esses cânceres
- você teve uma histerectomia ou outra cirurgia na área pélvica
Cerca de 0,5% das mulheres que têm partos vaginais em todo o mundo sofrem dessa condição. No entanto, é muito menos comum em países desenvolvidos como os Estados Unidos. Até 10% das pessoas com doença de Crohn desenvolvem fístula retovaginal.
Como é diagnosticado?
Pode ser difícil falar sobre a fístula retovaginal. No entanto, é importante informar o seu médico sobre seus sintomas para que você possa ser tratado.
Seu médico primeiro perguntará sobre seus sintomas e fará um exame físico. Com a mão enluvada, o médico examinará sua vagina, ânus e períneo. Um dispositivo chamado espéculo pode ser inserido na vagina para abri-lo, para que seu médico possa ver a área com mais clareza. Um proctoscópio pode ajudar seu médico a enxergar seu ânus e reto.
Os testes que seu médico pode usar para ajudar a diagnosticar fístula retovaginal incluem:
- Ultra-sonografia anorretal ou transvaginal. Durante este teste, um instrumento tipo varinha é inserido no ânus e no reto ou na vagina. Um ultra-som usa ondas sonoras para criar uma imagem de dentro da pelve.
- Enema de metileno. Um tampão é inserido na sua vagina. Em seguida, um corante azul é injetado no seu reto. Após 15 a 20 minutos, se o tampão ficar azul, você terá uma fístula.
- Enema de bário. Você receberá um corante de contraste que ajuda seu médico a ver a fístula em um raio-X.
- Tomografia computadorizada (TC). Este teste usa raios-X poderosos para fazer imagens detalhadas dentro da sua pélvis.
- Ressonância magnética (RM). Este teste usa ímãs fortes e ondas de rádio para tirar fotos de dentro da pelve. Pode mostrar uma fístula ou outros problemas com seus órgãos, como um tumor.
Como é tratado?
O principal tratamento para uma fístula é a cirurgia para fechar a abertura anormal. No entanto, você não pode fazer uma cirurgia se tiver uma infecção ou inflamação. Os tecidos ao redor da fístula precisam se curar primeiro.
O seu médico pode sugerir que você aguarde de três a seis meses para que uma infecção se cure e verifique se a fístula fecha sozinha. Você receberá antibióticos para tratar uma infecção ou infliximabe (Remicade) para reduzir a inflamação se você tiver a doença de Crohn.
A cirurgia da fístula retovaginal pode ser feita através do abdômen, vagina ou períneo. Durante a cirurgia, seu médico pegará um pedaço de tecido de algum outro lugar do seu corpo e fará uma aba ou um tampão para fechar a abertura. O cirurgião também corrigirá os músculos do esfíncter anal se estiverem danificados.
Algumas mulheres precisarão de uma colostomia. Esta cirurgia cria uma abertura chamada estoma na parede da barriga. O final do seu intestino grosso é colocado através da abertura. Uma bolsa coleta resíduos até a fístula cicatrizar.
Você poderá ir para casa no mesmo dia da sua cirurgia. Para alguns tipos de cirurgia, você precisará passar a noite no hospital.
Os possíveis riscos da cirurgia incluem:
- sangrando
- infecção
- danos à bexiga, ureteres ou intestinos
- coágulo de sangue nas pernas ou pulmão
- bloqueio no intestino
- cicatrizes
Que complicações isso pode causar?
A fístula retovaginal pode afetar sua vida sexual. Outras complicações incluem:
- dificuldade em controlar a passagem das fezes (incontinência fecal)
- trato urinário repetido ou infecções vaginais
- inflamação da sua vagina ou períneo
- uma ferida cheia de pus (abscesso) na fístula
- outra fístula após a primeira é tratada
Como gerenciar essa condição
Enquanto espera pela cirurgia, siga estas dicas para se sentir melhor:
- Tome os antibióticos ou outros medicamentos prescritos pelo seu médico.
- Mantenha a área limpa. Lave a vagina suavemente com água morna se passar nas fezes ou em uma descarga com cheiro ruim. Use apenas sabão suave e sem perfume. Seque a área.
- Use toalhetes sem perfume em vez de papel higiênico ao usar o banheiro.
- Aplique talco ou um creme de barreira à umidade para evitar irritações na vagina e no reto.
- Use roupas soltas e respiráveis feitas de algodão ou outros tecidos naturais.
- Se você estiver com fezes vazando, use roupas íntimas descartáveis ou uma fralda para adultos para manter as fezes longe da pele.
Outlook
Às vezes, uma fístula retovaginal se fecha sozinha. Na maioria das vezes, a cirurgia é necessária para corrigir o problema.
As chances de sucesso da cirurgia dependem de que tipo de procedimento você possui. A cirurgia abdominal tem a maior taxa de sucesso, com 95%. A cirurgia através da vagina ou do reto tem cerca de 55% de sucesso. Se a primeira cirurgia não funcionar, você precisará de outro procedimento.
