Healthline entrevistou o cirurgião ortopédico Dr. Henry A. Finn, MD, FACS, diretor médico do Centro de Substituição de Ossos e Articulações do Weiss Memorial Hospital, para obter respostas para as perguntas mais comuns sobre tratamentos, medicamentos e cirurgia para osteoartrite (OA) de o joelho. O Dr. Finn, especialista em substituição total das articulações e cirurgias complexas de salvamento de membros, liderou mais de 10.000 procedimentos cirúrgicos. Aqui está o que ele tinha a dizer.
Eu fui diagnosticado com OA do joelho. O que posso fazer para adiar a cirurgia? Que tipos de métodos não cirúrgicos funcionam?
“Eu recomendaria tentar uma cinta artrítica para fora do carregador para apoiar o joelho e / ou uma cunha no calcanhar que direcione a força para o lado menos artrítico da articulação. Os anti-inflamatórios não esteróides (AINEs), como o ibuprofeno (Motrin, Advil), podem ajudar se o seu estômago os tolerar.”
As injeções de cortisona são eficazes e com que frequência posso obtê-las?
“A cortisona com um esteróide de ação longa e curta pode comprar de dois a três meses de alívio. É um mito que você só pode ter um por ano ou um na vida. Uma vez que o joelho é altamente artrítico, não há desvantagem para a cortisona. Essas injeções têm apenas um impacto mínimo no corpo.”
O exercício e a fisioterapia são eficazes para lidar com a OA do joelho?
“Exercícios leves que não são dolorosos melhoram as endorfinas e podem melhorar o funcionamento ao longo do tempo. A fisioterapia não tem benefício antes da cirurgia. A natação é o melhor exercício. Se você vai se exercitar na academia, use uma máquina elíptica. Mas lembre-se de que a osteoartrite é uma doença degenerativa; portanto, é provável que você precise de uma substituição eventualmente.”
Quando devo começar a considerar alguma forma de cirurgia de substituição do joelho?
“A regra geral é [considerar a cirurgia] quando a dor se torna contínua, não responde a outras medidas conservadoras e interfere significativamente na vida diária e na sua qualidade de vida. Se você sente dores em repouso ou à noite, essa é uma forte indicação de que é hora de substituir. Você não pode ir apenas por um raio-X, no entanto. As radiografias de algumas pessoas parecem terríveis, mas seu nível de dor e funcionamento são adequados.”
A idade é um fator no que se refere à substituição do joelho?
“Paradoxalmente, quanto mais jovem e ativo você for, menor a probabilidade de você ficar satisfeito com uma substituição do joelho. Pacientes mais jovens têm maiores expectativas. Em geral, os idosos não se preocupam em jogar tênis. Eles só querem alívio da dor e poder se locomover. Também é mais fácil para os idosos de outras maneiras. Os adultos mais velhos não sentem tanta dor na recuperação. Além disso, quanto mais velho você for, maior a probabilidade de seu joelho durar a vida toda. Um ativo de 40 anos provavelmente precisará de outra substituição eventualmente.”
Que tipo de atividades poderei realizar após uma substituição do joelho? Ainda terei dor depois de retornar aos níveis normais de atividade?
“Você pode andar o quanto quiser, jogar golfe, praticar esportes como o tênis de duplas não agressivo - mas não mergulhar em bolas ou correr por toda a quadra. Eu desencorajo esportes de alto impacto que envolvem torção ou giro, como esqui ou basquete. Um jardineiro ávido terá dificuldades, porque é difícil se ajoelhar com uma substituição do joelho. Lembre-se de que quanto menos estresse você colocar no joelho, mais ele durará.”
Como seleciono um cirurgião?
“Pergunte ao cirurgião quantos joelhos ele faz por ano. Ele deveria fazer algumas centenas. Sua taxa de infecção deve ser menor que 1%. Pergunte sobre seus resultados gerais e se ele rastreia ou não os resultados, incluindo amplitude de movimento e taxa de afrouxamento. Declarações como 'nossos pacientes se saem bem' não são boas o suficiente.”
Ouvi falar de cirurgia minimamente invasiva do joelho. Sou candidato a isso?
“Minimamente invasivo é um nome impróprio. Não importa quão pequena seja a incisão, você ainda terá que perfurar e cortar o osso. Não há vantagem em uma incisão menor, mas há desvantagens. Leva mais tempo e há um risco aumentado de ossos ou artérias. A durabilidade do dispositivo diminui porque você também não pode instalá-lo e não pode usar dispositivos com componentes mais longos. Além disso, isso só pode ser feito com pessoas magras. Não há diferença na quantidade de sangramento ou tempo de recuperação. Até a incisão é apenas uma polegada mais curta. Simplesmente não vale a pena.
E a cirurgia artroscópica do joelho, onde eles limpam a articulação? Devo tentar isso primeiro?
“O Journal of the American Medical Association publicou recentemente um artigo afirmando que não há benefícios para ele. Não é melhor do que injeções de cortisona e é muito mais invasivo.”
