Visão geral
Embora demore nove meses para desenvolver um bebê a termo, o trabalho de parto e o parto ocorrem em questão de dias ou até horas. No entanto, é o processo de trabalho e entrega que tende a ocupar mais as mentes dos futuros pais.
Leia se você tiver dúvidas e preocupações sobre os sinais e a duração do trabalho de parto e sobre como lidar com a dor.
Sinais de trabalho
O trabalho de parto começou ou está chegando em breve se você tiver sintomas como:
- aumento da pressão no útero
- uma mudança de níveis de energia
- uma secreção de muco com sangue
Provavelmente, o trabalho de parto chegou quando as contrações se tornam regulares e são dolorosas.
Contrações de Braxton Hicks
Muitas mulheres experimentam contrações irregulares algum tempo após 20 semanas de gravidez. Conhecidas como contrações de Braxton Hicks, são tipicamente indolores. No máximo, são desconfortáveis e irregulares.
Às vezes, as contrações de Braxton Hicks podem ser desencadeadas por um aumento da atividade da mãe ou do bebê ou pela bexiga cheia. Ninguém entende completamente o papel que as contrações de Braxton Hicks desempenham na gravidez.
Eles podem promover o fluxo sanguíneo, ajudar a manter a saúde uterina durante a gravidez ou preparar o útero para o parto.
As contrações de Braxton Hicks não dilatam o colo do útero. Não é provável que contrações dolorosas ou regulares sejam Braxton Hicks. Em vez disso, são o tipo de contração que deve levar você a ligar para o seu médico.
Primeira etapa do trabalho de parto
Trabalho e entrega são divididos em três estágios. O primeiro estágio do trabalho de parto incorpora o início do trabalho de parto através da dilatação completa do colo do útero. Esta etapa é subdividida em três etapas.
Trabalho precoce
Normalmente, essa é a fase mais longa e menos intensa do trabalho de parto. O trabalho precoce também é chamado de fase latente do trabalho. Este período inclui o afinamento do colo do útero e a dilatação do colo do útero para 3-4 cm. Pode ocorrer durante vários dias, semanas ou apenas algumas horas.
As contrações variam durante esta fase e podem variar de leve a forte, ocorrendo em intervalos regulares ou irregulares. Outros sintomas durante esta fase podem incluir dor nas costas, cãibras e secreção de muco com sangue.
A maioria das mulheres estará pronta para ir ao hospital no final do trabalho de parto. No entanto, muitas mulheres chegam ao hospital ou centro de parto quando ainda estão em trabalho de parto.
Trabalho ativo
A próxima fase do primeiro estágio do trabalho de parto ocorre quando o colo do útero se dilata de 3-4 cm a 7 cm. As contrações se tornam mais fortes e outros sintomas podem incluir dor nas costas e sangue.
Trabalho de transição
Esta é a fase mais intensa do trabalho de parto com um aumento acentuado das contrações. Eles se tornam fortes e ocorrem com cerca de dois a três minutos de intervalo e média de 60 a 90 segundos. Os últimos 3 cm de dilatação geralmente ocorrem em um período muito curto de tempo.
Segunda etapa do trabalho
Entrega
Durante o segundo estágio, o colo do útero está totalmente dilatado. Algumas mulheres podem sentir o desejo de empurrar imediatamente ou logo após estarem totalmente dilatadas. O bebê ainda pode estar no alto da pelve para outras mulheres.
Pode levar algum tempo até que o bebê desça com as contrações, para que seja baixo o suficiente para a mãe começar a empurrar.
As mulheres que não têm uma epidural normalmente têm um desejo avassalador de empurrar ou têm pressão retal significativa quando o bebê está baixo o suficiente na pelve.
As mulheres com epidural ainda podem sentir vontade de empurrar e podem sentir pressão retal, embora normalmente não tão intensamente. Queimação ou picadas na vagina quando a cabeça do bebê também é comum.
É importante tentar ficar relaxado e descansar entre as contrações. É quando seu treinador ou doula pode ser muito útil.
Terceira etapa do trabalho
Entrega da placenta
A placenta será entregue após o nascimento do bebê. Contrações leves ajudarão a separar a placenta da parede uterina e movê-la para baixo em direção à vagina. A costura para corrigir um rasgo ou corte cirúrgico (episiotomia) ocorrerá após a entrega da placenta.
Alívio da dor
A medicina moderna pode fornecer uma variedade de opções para gerenciar a dor e as complicações que podem ocorrer durante o parto e o parto. Alguns dos medicamentos disponíveis incluem o seguinte.
Narcóticos
Medicamentos narcóticos são usados com freqüência para aliviar a dor durante o trabalho de parto. O uso é limitado aos estágios iniciais, porque eles tendem a causar sedação materna, fetal e neonatal excessiva.
Os narcóticos geralmente são administrados a mulheres em trabalho de parto por injeção intramuscular ou por via intravenosa. Alguns centros oferecem administração controlada pelo paciente. Isso significa que você pode escolher quando receber o medicamento.
Alguns dos narcóticos mais comuns incluem:
- morfina
- meperidina
- fentanil
- butorfanol
- nalbufina
Óxido nitroso
Às vezes, medicamentos analgésicos inalados são usados durante o parto. O óxido nitroso, geralmente chamado de gás de riso, é mais comumente usado. Pode proporcionar alívio adequado da dor para algumas mulheres quando usadas de forma intermitente, principalmente nos estágios iniciais do trabalho de parto.
Epidural
O método mais comum de alívio da dor durante o parto e o parto é o bloqueio peridural. É usado para fornecer anestesia durante o trabalho de parto e parto e durante uma cesariana (cesariana).
O alívio da dor resulta da injeção de um medicamento anestésico no espaço peridural, localizado fora do revestimento das coberturas da medula espinhal. A droga bloqueia a transmissão de sensações de dor através dos nervos que passam por essa porção do espaço epidural antes de se conectar à medula espinhal.
O uso de epidural medular combinado ou epidural ambulante ganhou popularidade nos últimos anos. Isso envolve passar uma agulha muito pequena com ponta de lápis através da agulha peridural antes da colocação do anestésico peridural.
A agulha menor é avançada no espaço próximo à medula espinhal e uma pequena dose de anestésico narcótico ou local é injetada no espaço.
Isso afeta apenas a função sensorial, que permite caminhar e se movimentar durante o trabalho de parto. Essa técnica é normalmente usada durante os estágios iniciais do trabalho de parto.
Opções naturais de alívio da dor
Existem muitas opções para mulheres que buscam um alívio da dor não médico para o parto e o parto. Eles se concentram em reduzir a percepção da dor sem o uso de medicamentos. Alguns destes incluem:
- respiração padronizada
- Lamaze
- hidroterapia
- estimulação elétrica nervosa transcutânea (TENS)
- hipnose
- acupuntura
- massagem
Indução do parto
O trabalho de parto pode ser induzido artificialmente de várias maneiras. O método escolhido dependerá de vários fatores, incluindo:
- quão pronto está o colo do útero para o trabalho de parto
- se este é seu primeiro bebê
- quanto tempo você está na gravidez
- se suas membranas romperam
- a razão da indução
Alguns motivos pelos quais seu médico pode recomendar a indução são:
- quando uma gravidez entra na semana 42
- se a água da mãe se romper e o trabalho de parto não começar logo em seguida
- se houver complicações com a mãe ou o bebê.
A indução do trabalho de parto geralmente não é recomendada quando uma mulher teve uma cesárea anterior ou se o bebê é pélvico (de baixo para cima).
Um medicamento hormonal chamado prostaglandina, um medicamento chamado misoprostol ou um dispositivo pode ser usado para amolecer e abrir o colo do útero se for longo e não amoleceu ou começou a se dilatar.
Despir as membranas pode induzir o trabalho de parto para algumas mulheres. Este é um procedimento no qual seu médico verifica seu colo do útero. Eles irão inserir manualmente um dedo entre as membranas do saco amniótico e a parede do útero.
As prostaglandinas naturais são liberadas separando ou removendo a parte inferior das membranas da parede uterina. Isso pode amolecer o colo do útero e causar contrações.
A remoção das membranas só pode ser realizada se o colo do útero tiver dilatado o suficiente para permitir que seu médico insira o dedo e execute o procedimento.
Medicamentos como ocitocina ou misoprostol podem ser usados para induzir o parto. A ocitocina é administrada por via intravenosa. O misoprostol é um comprimido colocado na vagina.
Posição fetal
O seu médico monitora regularmente a posição do seu bebê durante as visitas pré-natais. A maioria dos bebês fica na posição de cabeça para baixo entre a semana 32 e a semana 36. Alguns nem se transformam, e outros se transformam em uma posição de pé ou de baixo.
A maioria dos médicos tentará transformar um feto da culatra em uma posição de cabeça para baixo usando a versão cefálica externa (ECV).
Durante um ECV, o médico tentará mudar suavemente o feto aplicando as mãos no abdômen da mãe, usando um ultrassom como orientação. O bebê será monitorado durante o procedimento. Os ECVs geralmente são bem-sucedidos e podem reduzir a probabilidade de um parto por cesariana.
Cesáriana
A média nacional de nascimentos por cesariana aumentou drasticamente nas últimas décadas. De acordo com os Centros de Controle e Prevenção de Doenças, cerca de 32% das mães nos Estados Unidos dão à luz por esse método, também conhecido como parto cesáreo.
Uma cesariana é geralmente a opção de parto mais segura e rápida em partos difíceis ou quando ocorrem complicações.
A cesariana é considerada uma grande cirurgia. O bebê é entregue através de uma incisão na parede abdominal e no útero, e não na vagina. A mãe receberá um anestésico antes da cirurgia para anestesiar a área do abdômen até abaixo da cintura.
A incisão é quase sempre horizontal, ao longo da porção inferior da parede abdominal. Em algumas situações, a incisão pode ser vertical da linha média até abaixo do umbigo.
A incisão no útero também é horizontal, exceto em certos casos complicados. Uma incisão vertical no útero é chamada de cesárea clássica. Isso deixa o músculo uterino menos capaz de tolerar contrações em uma futura gravidez.
A boca e o nariz do bebê serão aspirados após o parto, para que possam respirar pela primeira vez e a placenta seja entregue.
A maioria das mulheres não sabe se terá uma cesariana até o parto começar. As cesarianas podem ser agendadas com antecedência se houver complicações com a mãe ou o bebê. Outras razões pelas quais uma cesariana pode ser necessária incluem:
- cesariana anterior com incisão vertical clássica
- uma doença fetal ou defeito de nascimento
- a mãe tem diabetes e estima-se que o bebê pesa mais de 4.500 g
- placenta prévia
- Infecção pelo HIV na mãe e alta carga viral
- culatra ou posição fetal transversal
Parto vaginal após cesariana (VBAC)
Pensou-se uma vez que se você teve uma cesariana, sempre precisará de uma para dar à luz futuros bebês. Hoje, repetições de cesarianas nem sempre são necessárias. O parto vaginal após a cesariana (VBAC) pode ser uma opção segura para muitos.
Mulheres que tiveram uma incisão uterina transversa baixa (horizontal) de uma cesariana terão uma boa chance de dar à luz um bebê por via vaginal.
As mulheres que tiveram uma incisão vertical clássica não devem tentar um VBAC. Uma incisão vertical aumenta o risco de ruptura uterina durante o parto vaginal.
É importante discutir as gestações anteriores e o histórico médico com o seu médico, para que eles possam avaliar se o VBAC é uma opção para você.
Entrega assistida
Há momentos no final do estágio em que uma mulher pode precisar de uma ajudinha extra para dar à luz seu bebê. Um extrator ou fórceps a vácuo pode ser usado para auxiliar na entrega.
Episiotomia
A episiotomia é um corte descendente na base da vagina e do músculo perineal para aumentar a abertura para a saída do bebê. Acreditava-se que toda mulher precisava de uma episiotomia para dar à luz um bebê.
As episiotomias agora são normalmente realizadas apenas se o bebê estiver angustiado e precisar de ajuda para sair rapidamente. Eles também são feitos se a cabeça do bebê se soltar, mas os ombros ficam presos (distocia).
Uma episiotomia também pode ser realizada se uma mulher estiver pressionando há muito tempo e não conseguir empurrar o bebê pela parte mais baixa da abertura vaginal.
As episiotomias geralmente são evitadas, se possível, mas a pele e, às vezes, os músculos podem rasgar. As lágrimas na pele são menos dolorosas e curam mais rapidamente do que uma episiotomia.
