Visão geral
Até as crianças mais educadas têm explosões ocasionais de frustração e desobediência. Mas um padrão persistente de raiva, desafio e vingança contra figuras de autoridade pode ser um sinal de transtorno desafiador de oposição (TDO).
ODD é um distúrbio comportamental que resulta em desafio e raiva contra a autoridade. Pode afetar o trabalho, a escola e a vida social de uma pessoa.
O TDO afeta entre 1 e 16% das crianças em idade escolar. É mais comum em meninos do que meninas. Muitas crianças começam a apresentar sintomas de ODD entre 6 e 8 anos. ODD também ocorre em adultos. Adultos com ODD que não foram diagnosticados como crianças geralmente não são diagnosticados.
Sintomas de transtorno desafiador de oposição
Em crianças e adolescentes
ODD afeta mais comumente crianças e adolescentes. Os sintomas de ODD incluem:
- birras frequentes ou episódios de raiva
- recusa em atender a solicitações de adultos
- discussão excessiva com adultos e figuras de autoridade
- sempre questionando ou ignorando ativamente as regras
- comportamento destinado a perturbar, irritar ou irritar outras pessoas, especialmente figuras de autoridade
- culpar os outros por seus próprios erros ou mau comportamento
- sendo facilmente irritado
- vingança
Nenhum desses sintomas por si só aponta para ODD. É necessário que haja um padrão de múltiplos sintomas ocorrendo durante um período de pelo menos seis meses.
Em adultos
Há alguma sobreposição nos sintomas de ODD entre crianças e adultos. Os sintomas em adultos com TDO incluem:
- sentindo raiva do mundo
- sentindo-se incompreendido ou detestado
- forte antipatia por autoridade, incluindo supervisores no trabalho
- identificando-se como um rebelde
- defender-se veementemente e não estar aberto ao feedback
- culpar os outros por seus próprios erros
O distúrbio geralmente é difícil de diagnosticar em adultos porque muitos dos sintomas se sobrepõem a comportamentos anti-sociais, abuso de substâncias e outros distúrbios.
Causas do transtorno desafiador de oposição
Não há uma causa comprovada de ODD, mas existem teorias que podem ajudar a identificar possíveis causas. Pensa-se que uma combinação de fatores ambientais, biológicos e psicológicos causa ODD. Por exemplo, é mais comum em famílias com histórico de transtorno de déficit de atenção e hiperatividade (TDAH).
Uma teoria sugere que o ODD pode começar a se desenvolver quando as crianças são pequenas, porque crianças e adolescentes com ODD mostram comportamentos bastante típicos de crianças pequenas. Essa teoria também sugere que a criança ou adolescente está lutando para se tornar independente das figuras parentais ou de autoridade às quais estava emocionalmente apegado.
Também é possível que o ODD se desenvolva como resultado de comportamentos aprendidos, refletindo métodos de reforço negativos que algumas figuras de autoridade e pais usam. Isto é especialmente verdade se a criança usa o mau comportamento para obter atenção. Em outros casos, a criança pode adotar comportamentos negativos dos pais.
Outras causas possíveis incluem:
- certos traços de personalidade, como ter força de vontade
- falta de apego positivo aos pais
- estresse significativo ou imprevisibilidade no lar ou na vida diária
Critérios para diagnosticar transtorno desafiador de oposição
Um psiquiatra ou psicólogo treinado pode diagnosticar crianças e adultos com TDO. O Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais, conhecido como DSM-5, descreve três fatores principais necessários para o diagnóstico de TDO:
1. Eles mostram um padrão comportamental
Uma pessoa deve ter um padrão de humor irritado ou irritável, comportamentos argumentativos ou desafiadores ou vingança que durem pelo menos seis meses. Durante esse período, eles precisam exibir pelo menos quatro dos seguintes comportamentos de qualquer categoria.
Pelo menos um desses sintomas deve ser exibido com alguém que não é irmão. As categorias e sintomas incluem:
Humor irritado ou irritável, que inclui sintomas como:
- muitas vezes perdendo a paciência
- sendo sensível
- sendo facilmente irritado
- muitas vezes ficando com raiva ou ressentido
Comportamento argumentativo ou desafiador, que inclui sintomas como:
- tendo argumentos frequentes com figuras de autoridade ou adultos
- desafiando ativamente solicitações de figuras de autoridade
- recusando-se a atender a pedidos de figuras de autoridade
- outros deliberadamente irritantes
- culpar os outros por mau comportamento
Vingança
agindo maldosamente pelo menos duas vezes em um período de seis meses
2. O comportamento atrapalha sua vida
A segunda coisa que um profissional procura é se o distúrbio no comportamento está associado à angústia na pessoa ou no seu círculo social imediato. O comportamento perturbador pode afetar negativamente áreas importantes como vida social, educação ou ocupação.
3. Não está ligado ao abuso de substâncias ou a episódios de saúde mental
Para o diagnóstico, os comportamentos não podem ocorrer exclusivamente durante o curso de episódios que incluem:
- abuso de substâncias
- depressão
- transtorno bipolar
- psicose
Gravidade
O DSM-5 também possui uma escala de gravidade. Um diagnóstico de ODD pode ser:
- Leve: os sintomas são limitados a apenas uma configuração.
- Moderado: alguns sintomas estarão presentes em pelo menos duas configurações.
- Grave: os sintomas estarão presentes em três ou mais configurações.
Tratamento para transtorno desafiador de oposição
O tratamento precoce é essencial para pessoas com esclerose múltipla. Adolescentes e adultos com DT não tratada aumentam o risco de depressão e abuso de substâncias, de acordo com a Academia Americana de Psiquiatria da Criança e do Adolescente. As opções de tratamento podem incluir:
Terapia comportamental cognitiva individual: um psicólogo trabalhará com a criança para melhorar:
- habilidades de gerenciamento de raiva
- habilidades de comunicação
- controle de impulso
- habilidades para resolver problemas
Eles também podem ser capazes de identificar possíveis fatores contribuintes.
Terapia familiar: um psicólogo trabalhará com toda a família para fazer mudanças. Isso pode ajudar os pais a encontrar apoio e aprender estratégias para lidar com os problemas do filho.
Terapia de interação pai-filho (PCIT): os terapeutas treinam os pais à medida que interagem com seus filhos. Os pais podem aprender técnicas parentais mais eficazes.
Grupos de pares: a criança pode aprender como melhorar suas habilidades sociais e relacionamentos com outras crianças.
Medicamentos: Estes podem ajudar a tratar as causas de TDO, como depressão ou TDAH. No entanto, não há medicação específica para tratar o ODD em si.
Estratégias para gerenciar transtorno desafiador de oposição
Os pais podem ajudar seus filhos a gerenciar o ODD:
- aumentando reforços positivos e reduzindo reforços negativos
- usando punição consistente por mau comportamento
- usando respostas previsíveis e imediatas aos pais
- modelar interações positivas na família
- reduzir gatilhos ambientais ou situacionais (por exemplo, se os comportamentos perturbadores do seu filho parecerem aumentar com a falta de sono, verifique se eles dormem o suficiente.)
Adultos com ODD podem controlar seu distúrbio da seguinte maneira:
- aceitando a responsabilidade por suas ações e comportamentos
- usando atenção plena e respiração profunda para manter o controle sob controle
- encontrar atividades para aliviar o estresse, como exercícios
Transtorno desafiador de oposição na sala de aula
Os pais não são os únicos que são desafiados por crianças com DDI. Às vezes, a criança pode se comportar pelos pais, mas se comportar mal com os professores da escola. Os professores podem usar as seguintes estratégias para ajudar a ensinar alunos com TDO:
- Saiba que as técnicas de modificação de comportamento que funcionam com outros alunos podem não funcionar nesse aluno. Você pode ter que perguntar aos pais o que é mais eficaz.
- Tenha expectativas e regras claras. Poste as regras da sala de aula em um local visível.
- Saiba que qualquer alteração no ambiente da sala de aula, incluindo uma broca de incêndio ou a ordem das aulas, pode ser perturbadora para uma criança com DDI.
- Responsabilize a criança por suas ações.
- Tente estabelecer confiança com o aluno, comunicando-se claramente e sendo consistente.
P&R: Transtorno de conduta versus transtorno desafiador de oposição
Q:
Qual é a diferença entre transtorno de conduta e transtorno desafiador de oposição?
UMA:
Transtorno desafiador de oposição é um fator de risco para o desenvolvimento de transtorno de conduta (DC). Os critérios de diagnóstico associados ao transtorno de conduta são frequentemente considerados mais graves do que os critérios associados ao TDO. O CD envolve infrações mais graves do que desafiar a autoridade ou comportamento vingativo, como roubo, comportamentos agressivos contra pessoas ou animais e até destruição de propriedade. As regras violadas por pessoas com CD podem ser bastante sérias. Os comportamentos associados a essa condição também podem ser ilegais, o que geralmente não é o caso do ODD.
Timothy J. Legg, PhD, CRNPAs respostas representam as opiniões de nossos médicos especialistas. Todo o conteúdo é estritamente informativo e não deve ser considerado aconselhamento médico.
