Lesões na rótula
Subluxação é outra palavra para deslocamento parcial de um osso. A subluxação patelar é uma luxação parcial da rótula (rótula). Também é conhecido como instabilidade patelar ou instabilidade da rótula.
A rótula é um pequeno osso protetor que se liga ao fundo do osso da coxa (fêmur). Ao dobrar e endireitar o joelho, a rótula se move para cima e para baixo em um sulco na parte inferior da coxa, chamado tróclea.
Vários grupos de músculos e ligamentos mantêm a rótula no lugar. Quando estes se machucam, a rótula pode sair do sulco, causando dor e dificuldade em flexionar o joelho.
A extensão da luxação determina se é chamada subluxação patelar ou luxação.
A maioria das lesões empurra a rótula em direção à parte externa do joelho. Isso também pode danificar o ligamento no interior do joelho, conhecido como ligamento patelo-femoral medial (MPFL). Se o MPFL não curar adequadamente, ele pode preparar o cenário para uma segunda luxação.
Quais são os sintomas?
Você pode enfrentar os seguintes sintomas com subluxação patelar:
- flambagem, travamento ou travamento do joelho
- deslizamento da rótula para a parte externa do joelho
- dor após sessão prolongada
- dor na frente do joelho que piora após a atividade
- estalando ou rachando no joelho
- rigidez ou inchaço do joelho
Embora você possa se auto-diagnosticar, será necessário consultar um médico para tratamento.
O que causa subluxação patelar?
Qualquer atividade extrema ou esporte de contato pode causar subluxação patelar.
Subluxações e luxações patelais afetam principalmente pessoas jovens e ativas, principalmente entre 10 e 20 anos. A maioria das lesões pela primeira vez ocorre durante esportes.
Após uma lesão inicial, as chances de uma segunda luxação são muito altas.
Como é diagnosticada a subluxação patelar?
Para diagnosticar uma subluxação patelar, seu médico dobrará e endireitará o joelho lesionado e sentirá a área ao redor da rótula.
Radiografias podem ser usadas para ver como a rótula se encaixa no sulco na parte inferior da patela e para identificar outras possíveis lesões ósseas.
A ressonância magnética (RM) pode ser usada para visualizar os ligamentos e outros tecidos moles ao redor da patela. Crianças e adolescentes às vezes não sabem que tiveram um deslocamento patelar. A ressonância magnética pode ajudar a confirmar.
Quais são as opções de tratamento não cirúrgico?
O tratamento não cirúrgico é recomendado para a maioria das pessoas com subluxação ou luxação patelar pela primeira vez.
O tratamento não cirúrgico inclui:
- ARROZ (repouso, congelamento, compressão e elevação)
- anti-inflamatórios não esteróides (AINE), como o ibuprofeno (Advil, Motrin)
- fisioterapia
- muletas ou bengala para tirar o peso do joelho
- aparelhos ou moldes para imobilizar o joelho
- calçado especializado para diminuir a pressão na rótula
Após uma subluxação patelar, você tem cerca de 33% de chance de recorrência.
Em 2007, uma revisão sistemática de 70 estudos anteriores encontrou pouca diferença nos resultados a longo prazo entre aqueles que foram operados por luxação patelar e aqueles que não tiveram. Aqueles que foram submetidos à cirurgia tiveram menos probabilidade de sofrer uma segunda luxação, mas maior probabilidade de desenvolver artrite no joelho.
Um estudo de 2015 encontrou uma menor taxa de recorrência de luxação total da rótula em pessoas que fizeram tratamento cirúrgico. Mas a taxa de recorrência da subluxação patelar foi quase a mesma (32,7 versus 32,8%), independentemente de a pessoa ter sido operada ou não.
Quais são as opções de tratamento cirúrgico?
A maioria dos casos de subluxação patelar pela primeira vez é tratada de forma conservadora, sem cirurgia. O tratamento cirúrgico é recomendado se você repetir um episódio ou em casos especiais.
Alguns tipos comuns de cirurgia para episódios repetidos de subluxação ou luxação patelar são:
Reconstrução do ligamento femoropatelar medial (MPFL)
O ligamento femoropatelar medial (MPFL) puxa a rótula em direção ao interior da perna. Quando o ligamento está fraco ou danificado, a rótula pode se deslocar em direção à parte externa da perna.
A reconstrução da MPFL é uma cirurgia artroscópica envolvendo duas pequenas incisões. Nesta operação, o ligamento é reconstruído usando um pequeno pedaço de tendão retirado do seu próprio músculo isquiotibial ou de um doador. Demora cerca de uma hora. Você costuma voltar para casa no mesmo dia usando uma cinta para estabilizar o joelho.
O aparelho mantém sua perna reta enquanto caminha. É usado por seis semanas. Após seis semanas, você inicia a fisioterapia. A maioria das pessoas pode retomar esportes e praticar atividades de quatro a sete meses após a reconstrução da MPFL.
Transferência de tuberosidade tibial
A tíbia é outro nome para o osso da canela. A tuberosidade tibial é uma elevação oblonga, ou protuberância, na tíbia logo abaixo do joelho.
O tendão que guia a rótula à medida que se move para cima e para baixo no sulco troclear se liga à tuberosidade da tíbia. Uma lesão que causou a luxação da rótula pode ter danificado o ponto de conexão desse tendão.
A operação de transferência do tubérculo tibial requer uma incisão de cerca de cinco centímetros acima do osso da canela. Nesta operação, seu médico transfere um pequeno pedaço da tuberosidade da tíbia para melhorar a fixação do tendão. Isso ajuda a rótula a se mover corretamente em seu sulco.
O cirurgião colocará um ou dois parafusos dentro da perna para prender o pedaço de osso que é transferido. A operação leva cerca de uma hora.
Você receberá muletas para usar por seis semanas após a cirurgia. Depois disso, a fisioterapia começa. A maioria das pessoas consegue voltar ao trabalho ou à escola duas semanas após a cirurgia. Demora cerca de nove meses para você voltar ao esporte.
Liberação lateral
Até cerca de 10 anos atrás, a liberação lateral era o tratamento cirúrgico padrão para subluxação patelar, mas é raro hoje em dia porque aumenta o risco de recorrência de instabilidade na rótula.
Nesse procedimento, os ligamentos do lado de fora do joelho são parcialmente cortados para evitar que eles puxem a rótula para o lado.
Quanto tempo leva para se recuperar?
Sem cirurgia
Se você não tiver cirurgia, sua recuperação começará com o tratamento básico de quatro letras, conhecido como RICE. Isso significa
- descansar
- gelo
- compressão
- elevação
Inicialmente, você não deve se esforçar para se movimentar mais do que é confortável. O seu médico pode receitar muletas ou bengala para aliviar o peso do joelho.
Você provavelmente verá seu médico novamente alguns dias após a lesão. Eles lhe dirão quando é hora de começar a aumentar a atividade.
Você provavelmente receberá fisioterapia duas ou três vezes por semana nas primeiras seis semanas. Seu fisioterapeuta ajudará a avaliar quando você está pronto para voltar aos esportes e outras atividades extenuantes.
Com cirurgia
Se você fez uma cirurgia, a recuperação é um processo mais longo. Pode levar de quatro a nove meses para que você possa retomar os esportes, apesar de poder retomar atividades leves dentro de duas a seis semanas.
Como prevenir a subluxação patelar
Certos exercícios podem ajudar a fortalecer os músculos das pernas e reduzir a chance de lesões no joelho, incluindo subluxação patelar. Para reduzir o risco desse tipo de lesão, adicione alguns dos seguintes exercícios à sua rotina:
- exercícios que fortalecem seu quadríceps, como agachamentos e levantamento de pernas
- exercícios para fortalecer as coxas interna e externa
- exercícios isquiotibiais
Se você já teve uma lesão na rótula, usar uma cinta pode ajudar a prevenir a recorrência.
Usar equipamento de proteção adequado em esportes de contato é outra maneira importante de evitar todos os tipos de lesões na rótula.
Outlook
A subluxação patelar é uma lesão comum em crianças e adolescentes, bem como em alguns adultos. A primeira ocorrência normalmente não requer cirurgia. Se a cirurgia for necessária, várias novas técnicas tornam provável que você recupere toda ou a maior parte de sua força e atividade anteriores.
