Visão geral
O vasoespasmo refere-se à súbita contração das paredes musculares de uma artéria. Faz com que a artéria se estreite, reduzindo a quantidade de sangue que pode fluir através dela.
O tecido que recebe sangue da artéria pode desenvolver isquemia (lesão devido à falta de oxigênio). Se continuar por tempo suficiente, ocorrerá necrose (morte celular). O vasoespasmo persistente é chamado de vasoconstrição.
O vasoespasmo pode acontecer com uma artéria em qualquer lugar do seu corpo. As áreas mais comuns onde as artérias maiores são afetadas são:
- o cérebro (vasoespasmo da artéria cerebral)
- o coração (vasoespasmo da artéria coronária)
As áreas mais comuns em que pequenas artérias e arteríolas são afetadas são:
- o mamilo de uma mulher que está amamentando
- mãos e pés (fenômeno de Raynaud)
Sintomas de vasoespasmo
Os sintomas do vasoespasmo dependem de onde no corpo ocorre.
Vasoespasmo da artéria cerebral
Como isso geralmente ocorre após uma hemorragia no cérebro, o sintoma mais comum é uma condição neurológica agravada 4 a 14 dias após uma hemorragia. A pessoa pode estar menos acordada ou menos responsiva. Eles podem ter sinais de que houve mais danos no cérebro, como braços e pernas fracos, ou perda de visão.
Vasospasmo da artéria coronária
A falta de oxigênio no músculo cardíaco causa dor no peito chamada angina. Embora varie, geralmente é uma sensação de pressão ou aperto no lado esquerdo do peito que pode subir no pescoço ou no braço.
A angina devido ao vasoespasmo é diferente da angina da doença arterial coronariana, porque geralmente ocorre durante o repouso e não durante o exercício.
Vasospasmo do mamilo
Essa condição causa queimação ou dor aguda e coceira no mamilo de uma pessoa que está amamentando. Isso pode acontecer logo após a amamentação ou entre as mamadas.
A dor ocorre devido ao retorno do sangue ao mamilo quando o vasoespasmo para. Em alguém com o fenômeno de Raynaud, isso geralmente ocorre no início da amamentação, porque o mamilo esfriou.
O fenômeno de Raynaud
O fenômeno de Raynaud faz com que os dedos das mãos e dos pés fiquem doloridos e dormentes quando expostos ao frio. Eles também podem formigar e palpitar. Além disso, os dedos das mãos e dos pés mudam de cor, ficando brancos durante um espasmo e depois mudando para azul seguido de vermelho escuro à medida que a artéria se abre novamente. O nariz e as orelhas também podem ser afetados.
O fenômeno de Raynaud pode afetar cerca de 20% das mulheres em idade fértil. Embora seja incomum, os sintomas de queimação ou dor aguda e coceira nos mamilos podem ocorrer quando o fenômeno de Raynaud causa vasospasmo no mamilo de uma mulher que amamenta.
A maneira pela qual o vasoespasmo dos mamilos em alguém com o fenômeno de Raynaud difere do vasoespasmo típico dos mamilos. Por exemplo:
- geralmente afeta os mamilos em vez de um
- os mamilos mudam de cor durante e após o espasmo
- sintomas de vasospasmo nas mãos e pés quando expostos ao frio também ocorrem
- vasospasmos ocorrem em momentos aleatórios em vez de após a amamentação
Causas do vasoespasmo
Vasoespasmo da artéria cerebral
Esse vasoespasmo geralmente ocorre após a ruptura de um aneurisma em um vaso sanguíneo no cérebro, causando a acumulação de sangue no espaço entre o cérebro e o crânio. Isso é chamado de hemorragia subaracnóidea (HAS).
De acordo com a Brain Aneurysm Foundation, cerca de 30% das pessoas que têm uma HAS sofrem de vasoespasmo.
Vasospasmo da artéria coronária
Um vasoespasmo coronário geralmente ocorre sem uma causa ou gatilho óbvio. Isso acontece com mais frequência em pessoas com acúmulo de colesterol nas artérias coronárias (aterosclerose).
No entanto, exceto no tabagismo, as pessoas que têm vasospasmos têm menos probabilidade de apresentar os fatores de risco típicos para doença arterial coronariana (como pressão alta e colesterol alto) do que as pessoas com doença arterial coronariana.
Vasospasmo do mamilo
Esse vasoespasmo geralmente acontece quando um bebê não é preso firmemente ao mamilo durante a amamentação.
Também pode ser causado pela exposição à fumaça do tabaco, trauma mamilar e estresse severo. Quando ocorre em mulheres com o fenômeno de Raynaud, geralmente acontece quando o mamilo é exposto ao frio.
O fenômeno de Raynaud
Nessa condição, as pequenas artérias nas mãos e nos pés espasmo quando expostas ao frio ou durante períodos de estresse. Existem dois tipos. A causa do tipo primário é desconhecida (idiopática). O fenômeno secundário de Raynaud é devido a outra condição, como a esclerodermia.
Diagnóstico de vasoespasmo
Para o vasoespasmo em grandes artérias, estudos de imagem e procedimentos que examinam as artérias e o sangue que se move através delas são os principais testes para o diagnóstico. Alguns destes são:
- Ultra-som com Doppler. Este método analisa o movimento do sangue através dos vasos sanguíneos.
- TC de perfusão. Esta varredura mostra a quantidade de áreas sanguíneas.
- Angiografia coronária ou cerebral. Durante esse procedimento, o corante é injetado na artéria e visualizado com um raio-X que mostra movimento.
Os médicos geralmente diagnosticam o vasospasmo em pequenas artérias estudando o histórico médico de uma pessoa e seus sintomas. Não há testes específicos para o fenômeno de Raynaud ou para o vasoespasmo do mamilo.
Se o médico achar que outra condição pode estar causando o fenômeno de Raynaud, ele poderá fazer exames de sangue procurando a causa.
Tratamento de vasoespasmo
Vasoespasmo cerebral
O principal tratamento é aumentar o fluxo sanguíneo no cérebro, para que mais oxigênio chegue à área lesionada. Um bloqueador dos canais de cálcio, chamado nimodipina, não interrompe os vasoespasmos, mas melhora o resultado neurológico.
Vasospasmo da artéria coronária
O tratamento é feito com medicamentos que reduzem ou aliviam o vasoespasmo, incluindo:
- nitratos: para prevenir ou aliviar o vasoespasmo
- bloqueadores dos canais de cálcio: reduzir o vasoespasmo relaxando o músculo arterial
Vasospasmo do mamilo
Existem vários tratamentos para isso, incluindo:
- alívio da dor com medicamentos anti-inflamatórios não esteróides, como ibuprofeno ou acetaminofeno (Tylenol), que são seguros para uso durante a amamentação
- nifedipina, um bloqueador dos canais de cálcio que abre as artérias e é seguro para uso durante a amamentação
- óleo quente massageado suavemente no mamilo durante um espasmo para ajudar a dor
- suplementos de cálcio, magnésio e vitamina B-6
- suplementos ricos em ácidos graxos ômega, como óleo de prímula e óleo de peixe
O fenômeno de Raynaud
O primeiro passo no tratamento dessa condição é evitar coisas que causam espasmos, como fumar, cafeína em excesso e exposição prolongada ao frio. Existem alguns medicamentos que podem ajudar, incluindo:
- bloqueadores dos canais de cálcio
- nitratos
- medicamento para disfunção erétil
- alguns antidepressivos
Perspectivas para vasoespasmo
Os vasoespasmos reduzem a quantidade de sangue que flui para os tecidos do corpo, para que possam causar lesões ou morte celular nas áreas para as quais fornecem sangue. Isto é especialmente verdade quando grandes artérias do cérebro ou do coração são afetadas.
No entanto, existem maneiras de prevenir ou minimizar cada tipo de vasoespasmo. Para o vasoespasmo em pequenas artérias e arteríolas, evitar gatilhos é o tratamento mais importante.
A maioria das pessoas tem uma boa perspectiva se evitar coisas que desencadeiam um vasoespasmo e seguir seu plano de tratamento recomendado.
Prevenção de vasoespasmo
Vasoespasmo cerebral
Hemorragias subaracnóides (HAS) geralmente não podem ser evitadas. No entanto, o tratamento precoce de uma HAS diminui o risco de complicações como os vasoespasmos.
Vasospasmo da artéria coronária
Um tipo de medicamento, chamado nitratos, é usado para prevenir os vasoespasmos coronários. Medicamentos para baixar o colesterol chamados estatinas também podem evitá-los. Além disso, evitar coisas que desencadeiam espasmos pode ajudar a evitá-los. Os gatilhos incluem:
- fumar
- estar fora no tempo frio
- usando drogas estimulantes ilegais, como cocaína e metanfetamina
- estresse
Vasospasmo do mamilo
Várias coisas podem ser feitas para ajudar a evitar isso. Algumas dicas são:
- garantir que o bebê esteja posicionado corretamente durante a amamentação
- mantenha os mamilos quentes durante a amamentação e depois
- evite possíveis gatilhos, como fumar, cafeína e alto estresse
O fenômeno de Raynaud
Usar luvas e meias quentes no frio pode ajudar a prevenir os sintomas. Evitar gatilhos também é útil. Os gatilhos incluem:
- fumar
- altos níveis de estresse
- passando rapidamente de um ambiente quente para um frio
- medicamentos, como descongestionantes, que causam vasoespasmo
