O Medicare é um programa de seguro de saúde para pessoas com 65 anos ou mais (e com determinadas condições médicas) nos Estados Unidos.
Os programas abrangem serviços como internações hospitalares e serviços ambulatoriais e cuidados preventivos. O Medicare pode cobrir estadias de curta duração em um lar de idosos quando uma pessoa precisa de cuidados qualificados.
No entanto, se uma pessoa quiser mudar para um lar de idosos a longo prazo, os planos do Medicare geralmente não cobrirão esse custo.
Quando o Medicare cobre os cuidados domiciliares?
Para entender o que o Medicare cobre em um lar de idosos, às vezes é melhor saber o que eles não cobrem. O Medicare não cobre atendimento em um lar de idosos quando uma pessoa precisa apenas de atendimento de custódia. O atendimento de custódia inclui os seguintes serviços:
- tomando banho
- vestir
- comendo
- indo ao banheiro
Como regra geral, se uma pessoa precisar de cuidados que não exijam um diploma, o Medicare não cobre o serviço.
Agora vamos ver o que o Medicare cobre.
Também é importante observar que esse atendimento é de curto prazo, e não de longo prazo.
Normalmente, a parte A do Medicare pode pagar por até 100 dias em uma instalação de enfermagem qualificada. Uma instalação de enfermagem qualificada deve admitir a pessoa dentro de 30 dias após a saída do hospital e deve reconhecê-la pela doença ou lesão pela qual a pessoa estava recebendo atendimento hospitalar.
Quais partes do Medicare cobrem os cuidados no lar de idosos?
O Medicare geralmente cobre apenas cuidados de enfermagem qualificados de curto prazo em um lar de idosos. Continue lendo para obter informações detalhadas sobre o que o Medicare pode cobrir relacionado a casas de repouso.
Medicare Part A
Alguns serviços que a Parte A do Medicare pode cobrir em um ambiente de lar de idosos incluem:
- serviços de aconselhamento e nutrição dietética
- suprimentos e equipamentos médicos
- medicações
- refeições
- terapia ocupacional
- fisioterapia
- quarto semi-privado
- cuidados de enfermagem qualificados, como trocas de curativos
- serviços de assistência social relacionados a cuidados médicos necessários
- patologia fonoaudiológica
O Medicare também pode abranger algo chamado "serviço de cama de balanço". É quando uma pessoa recebe atendimento de enfermagem qualificado em um hospital de tratamento agudo.
Medicare Part B
A parte B do Medicare é a parte do Medicare que paga por serviços ambulatoriais, como consultas médicas e exames de saúde. Essa parte do Medicare geralmente não cobre estadias em lares de idosos.
Os planos Advantage cobrem parte dele?
Os planos do Medicare Advantage (também chamados de Medicare Parte C) geralmente não cobrem atendimento domiciliar de enfermagem que é considerado atendimento de custódia. Existem algumas exceções, inclusive se o plano de uma pessoa tiver um contrato com um lar de idosos específico ou organização que opera lares de idosos.
Sempre entre em contato com o provedor do plano antes de ir para uma casa de repouso específica para entender o que são serviços e não são cobertos pelo seu plano do Medicare Advantage.
E quanto aos suplementos Medigap?
Os planos de suplemento Medigap são vendidos por companhias de seguros privadas e ajudam a cobrir custos adicionais, como franquias.
Alguns planos da Medigap podem ajudar a pagar pelo co-seguro especializado em instalações de enfermagem. Isso inclui os planos C, D, F, G, M e N. O plano K paga cerca de 50% do co-seguro e o plano L paga 75% do cosseguro.
No entanto, os planos de suplemento Medigap não pagam pelos cuidados prolongados no lar de idosos.
E os medicamentos da parte D?
O Medicare Part D é uma cobertura de medicamentos sujeitos a receita médica que ajuda a pagar todos ou parte dos medicamentos de uma pessoa.
Se uma pessoa mora em um lar de idosos, normalmente recebe suas prescrições de uma farmácia de cuidados de longo prazo que fornece medicamentos para aqueles em estabelecimentos de cuidados de longo prazo, como um lar de idosos.
No entanto, se você estiver em uma instalação qualificada, recebendo cuidados de enfermagem qualificados, o Medicare Parte A geralmente cobrirá suas prescrições durante esse período.
Quais planos do Medicare podem ser melhores se você precisar de cuidados em casa de repouso no próximo ano?
A maioria dos planos do Medicare não cobre assistência domiciliar de enfermagem. As exceções podem incluir se você adquirir um plano do Medicare Advantage com um contrato específico com um lar de idosos. Novamente, essas são geralmente a exceção, não a regra, e as opções disponíveis variam geograficamente.
Algumas pessoas podem achar que precisam de serviços Medicaid depois que esgotam seus recursos financeiros pessoais para pagar pelos cuidados de longo prazo. Para saber mais sobre como se qualificar, visite a rede dos Programas de Assistência de Seguro de Saúde do Estado.
O que é um lar de idosos?
Um lar de idosos é um local onde uma pessoa pode receber serviços de cuidados extras de enfermeiros ou auxiliares de enfermagem.
Muitas dessas instalações podem ser casas ou apartamentos para pessoas que precisam de cuidados extras para suas atividades diárias ou que não desejam mais viver sozinhas. Alguns se assemelham a hospitais ou hotéis com quartos com camas e banheiros e espaços comuns para aulas, recreação, alimentação e relaxamento.
A maioria das casas de repouso presta assistência 24 horas por dia. Os serviços podem variar, mas podem incluir ajuda para ir ao banheiro, assistência na obtenção de medicamentos e serviços de refeições.
Vantagens do atendimento domiciliar de enfermagem
- A assistência domiciliar de enfermagem geralmente permite que uma pessoa viva independentemente, sem ter que se envolver em atividades de manutenção doméstica, como cortar a grama ou fazer a manutenção em casa.
- Muitos lares de idosos também oferecem atividades sociais que permitem que as pessoas se conectem com outras pessoas e mantenham amizades e outras atividades.
- Ter a capacidade de receber os serviços de enfermagem necessários e ter uma equipe treinada disponível para monitorar uma pessoa pode proporcionar uma sensação de conforto para uma pessoa e sua família.
Quanto custa o atendimento domiciliar de enfermagem?
A organização financeira Genworth acompanhou o custo dos cuidados em instalações de enfermagem e casas de repouso de 2004 a 2019.
Eles descobriram que o custo médio de 2019 de um quarto privado em um lar de idosos é de US $ 102.200 por ano, o que representa um aumento de 56,78% em relação a 2004. O atendimento em uma instalação de vida assistida custa em média $ 48.612 por ano, um aumento de 68,79% em relação a 2004.
O atendimento no lar de idosos é caro - esses custos incluem atendimento a pacientes cada vez mais doentes, escassez de funcionários e regulamentações mais amplas que aumentam as despesas, tudo isso explica os custos crescentes.
A linha inferior
A parte A do Medicare pode cobrir cuidados de enfermagem qualificados em um ambiente de lar de idosos, desde que uma pessoa atenda a requisitos específicos.
Se você ou um ente querido deseja ou precisa morar em um lar de idosos a longo prazo para receber cuidados de custódia e outros serviços, provavelmente precisará pagar do próprio bolso ou utilizar serviços como seguro de assistência a longo prazo ou Medicaid.
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