Se você ou um ente querido se inscreveu recentemente no Medicare ou planeja se inscrever em breve, você pode ter algumas perguntas. Essas perguntas podem incluir: O que o Medicare cobre? Qual plano do Medicare cobrirá meus medicamentos prescritos? Quanto serão meus custos mensais com o Medicare?
Neste artigo, exploraremos tópicos como cobertura, custo e muito mais para ajudar a responder a algumas das perguntas mais frequentes sobre o Medicare.
1. O que o Medicare cobre?
O Medicare consiste nas partes A, B, C (Advantage), D e Medigap - que oferecem cobertura para suas necessidades médicas básicas.
Medicare original
As Partes A e B do Medicare são conhecidas coletivamente como Medicare original. Como você aprenderá, o Medicare original cobre apenas as necessidades do seu hospital e aquelas que são clinicamente necessárias ou preventivas. Ele não cobre medicamentos prescritos, exames dentários ou de visão anuais ou outros custos associados aos seus cuidados médicos.
Medicare Part A
A parte A abrange os seguintes serviços hospitalares:
- atendimento hospitalar hospitalar
- cuidados de reabilitação hospitalar
- cuidados de enfermagem qualificados
- assistência domiciliar de enfermagem (não a longo prazo)
- cuidados de saúde em casa
- cuidados paliativos
Medicare Part B
A parte B abrange serviços médicos, incluindo:
- cuidados médicos preventivos
- cuidados médicos de diagnóstico
- tratamento de condições médicas
- equipamento médico durável
- serviços de saúde mental
- certos medicamentos controlados ambulatorialmente
- serviços de telessaúde (como parte da resposta atual ao surto de COVID-19)
Medicare Part C (Medicare Advantage)
O Medicare Advantage é uma opção do Medicare oferecida por companhias de seguros privadas. Esses planos cobrem os serviços originais das partes A e B do Medicare. Muitos também oferecem cobertura para medicamentos prescritos; serviços de odontologia, visão e audição; serviços de fitness; e mais.
Medicare Part D
A parte D do Medicare ajuda a cobrir os custos dos medicamentos prescritos. Os planos do Medicare Parte D são vendidos por companhias de seguros privadas e podem ser adicionados ao Medicare original.
Suplemento ao Medicare (Medigap)
Os planos Medigap ajudam a cobrir os custos associados ao Medicare original. Isso pode incluir franquias, cosseguros e copagamentos. Alguns planos Medigap também ajudam a pagar os custos médicos que você pode incorrer ao viajar para fora do país.
2. Os medicamentos sujeitos a receita médica são cobertos pelo Medicare?
O Medicare original cobre alguns medicamentos. Por exemplo:
- A parte A do Medicare abrange os medicamentos usados para o seu tratamento quando você estiver no hospital. Também abrange alguns medicamentos usados durante a saúde em casa ou cuidados paliativos.
- A parte B do Medicare abrange certos medicamentos administrados em ambulatórios, como consultórios médicos. A parte B também abrange vacinas.
Para obter uma cobertura completa de medicamentos controlados com o Medicare, você deve se inscrever no Medicare Parte D ou em um plano do Medicare Parte C que tenha cobertura de medicamentos.
Parte D
O Medicare Part D pode ser adicionado ao Medicare original para ajudar a cobrir o custo dos medicamentos prescritos. Cada plano da Parte D tem um formulário, que é uma lista dos medicamentos que ele irá cobrir. Esses medicamentos prescritos se enquadram em níveis específicos, geralmente classificados por preço e marca. Todos os planos da Parte D do Medicare devem abranger pelo menos dois medicamentos nas principais categorias de medicamentos.
Parte C
A maioria dos planos do Medicare Advantage também oferece cobertura de medicamentos controlados. Como o Medicare Parte D, cada plano Advantage terá seu próprio formulário e regras de cobertura. Lembre-se de que alguns planos da Organização de Manutenção de Saúde Medicare (HMO) e da Organização de Provedores Preferidos (PPO) podem cobrar mais por suas prescrições se você usar farmácias fora da rede.
3. Quando sou elegível para o Medicare?
Os americanos com 65 anos ou mais são automaticamente elegíveis para se inscrever no Medicare. Alguns indivíduos com menos de 65 anos e portadores de deficiência a longo prazo também são elegíveis. Veja como funciona a elegibilidade do Medicare:
- Se você tiver 65 anos, poderá se inscrever no Medicare 3 meses antes do seu 65º aniversário e até 3 meses depois.
- Se você receber benefícios mensais de invalidez por meio da Administração de Seguridade Social ou do Conselho de Aposentadoria da Ferrovia, estará qualificado para o Medicare após 24 meses.
- Se você tiver esclerose lateral amiotrófica (ELA) e receber benefícios mensais por incapacidade, estará qualificado para o Medicare imediatamente.
- Se você foi diagnosticado com doença renal terminal e foi submetido a um transplante de rim ou necessitou de diálise, é elegível para se inscrever no Medicare.
4. Quando posso me inscrever no Medicare?
Existem vários períodos de inscrição no Medicare. Depois de cumprir os requisitos de elegibilidade, você poderá se inscrever durante os seguintes períodos.
Períodos de inscrição no Medicare
| Período | datas | Exigências |
| Inscrição inicial | 3 meses antes e 3 meses após o seu 65º aniversário | completando 65 anos |
| Inscrição inicial no Medigap | no seu 65º aniversário e por 6 meses depois | 65 anos |
| Inscrição geral | 1 de janeiro a março 31 | 65 anos ou mais e ainda não se inscreveu no Medicare |
| Inscrição na parte D | 1 de abril a junho 30 | 65 anos ou mais e ainda não se inscreveu em um plano de medicamentos sujeitos a receita médica do Medicare |
| Inscrições abertas | 15 de outubro a dez. 7 | já inscrito na parte C ou parte D |
| Inscrição especial | até 8 meses após uma mudança de vida | sofreu uma mudança, como mudar para uma nova área de cobertura, seu plano do Medicare foi cancelado ou você perdeu seu seguro privado |
Em alguns casos, a inscrição no Medicare é automática. Por exemplo, você será automaticamente inscrito no Medicare original se estiver recebendo pagamentos por incapacidade e:
- Você completará 65 anos nos próximos 4 meses.
- Você recebeu pagamentos por incapacidade por 24 meses.
- Você foi diagnosticado com ALS.
5. O Medicare é gratuito?
Alguns planos do Medicare Advantage são anunciados como planos "gratuitos". Embora esses planos possam ser gratuitos, eles não são totalmente gratuitos: você ainda terá que pagar certos custos diretos.
6. Quanto custa o Medicare?
Cada parte do Medicare em que você se inscreve possui custos associados, incluindo prêmios, franquias, copagamentos e cosseguro.
Parte A
Os custos do Medicare Parte A incluem:
- um prêmio de US $ 0 a US $ 458 por mês, dependendo da sua renda
- dedutível de US $ 1.408 por período de benefícios
- um cosseguro de US $ 0 nos primeiros 60 dias de internação, até o custo total dos serviços, dependendo de quanto tempo você for internado
Parte B
Os custos do Medicare Parte B incluem:
- um prêmio de US $ 144,60 ou superior por mês, dependendo da sua renda
- uma franquia de US $ 198 em 2020
- um cosseguro de 20% do custo do valor aprovado pelo Medicare para serviços
- uma cobrança em excesso de até 15% se o custo de seus serviços for superior ao valor aprovado
Parte C
Os custos do Medicare Part C podem variar de acordo com a sua localização, seu provedor e o tipo de cobertura que seu plano oferece.
Os custos do Medicare Part C incluem:
- Custos da parte A
- Custos da parte B
- um prêmio mensal pelo plano Advantage
- uma franquia anual para o plano Advantage
- um plano de medicamentos dedutível (se o seu plano incluir cobertura de medicamentos sujeitos a receita médica)
- um valor de co-seguro ou co-pagamento para cada consulta médica, consulta de especialista ou recarga de medicamentos controlados
Parte D
Os custos do Medicare Parte D incluem:
- um prêmio mensal
- uma franquia anual de US $ 435 ou menos
- um valor de co-seguro ou co-pagamento para as recargas de medicamentos prescritos
Medigap
Os planos Medigap cobram um prêmio mensal separado, influenciado pelo seu plano Medigap, sua localização, o número de pessoas inscritas no plano e muito mais. Mas os planos da Medigap também ajudam a cobrir alguns dos custos do Medicare original.
7. O que é uma franquia do Medicare?
Uma franquia do Medicare é a quantia que você gasta do próprio bolso a cada ano (ou período) pelos seus serviços antes que a cobertura do Medicare comece. As partes A, B, C e D do Medicare têm franquias.
8. O que é um prêmio do Medicare?
Um prêmio do Medicare é o valor mensal que você paga para se inscrever em um plano do Medicare. As partes A, B, C, D e Medigap cobram prêmios mensais.
9. O que é uma copay do Medicare?
Um copagamento do Medicare, ou copagamento, é o valor que você deve desembolsar toda vez que receber serviços ou reabastecer um medicamento prescrito.
Os planos do Medicare Advantage (Parte C) cobram valores diferentes pelas visitas de médicos e especialistas. Alguns planos cobram co-pagamentos mais altos para provedores de fora da rede.
Os planos de medicamentos do Medicare cobram co-pagamentos diferentes por medicamentos com base no formulário do plano.
10. O que é o cosseguro do Medicare?
O cosseguro do Medicare é a porcentagem que você paga do próprio bolso pelo custo de seus serviços aprovados pelo Medicare.
A parte A do Medicare cobra um cosseguro mais alto quanto mais você permanecer hospitalizado. A parte B do Medicare cobra uma quantia fixa de 20%.
Os planos da Parte D do Medicare cobram valores de cosseguro da mesma maneira que os co-pagamentos - e cobrarão apenas um dos dois pelos medicamentos prescritos, e não pelos dois.
11. O que é um máximo do Medicare direto do bolso?
Um máximo do Medicare de bolso é o limite de quanto você pagará do bolso por todos os seus custos do Medicare em um único ano. Não há limite para os custos diretos no Medicare original.
Todos os planos do Medicare Advantage têm um valor máximo anual, que varia de acordo com o plano em que você está inscrito. A inscrição em um plano Medigap também pode ajudar a reduzir os custos anuais do próprio bolso.
12. Posso usar o Medicare quando estiver fora do meu estado?
Original Medicare oferece cobertura nacional a todos os beneficiários. Isso significa que você está coberto por cuidados médicos fora do estado.
Os planos do Medicare Advantage, por outro lado, oferecem cobertura apenas para o estado em que você vive, embora alguns também possam oferecer serviços de rede fora do estado.
Se você possui o Medicare original ou o Medicare Advantage, sempre verifique se o fornecedor que você está visitando aceita a atribuição do Medicare.
13. Quando posso mudar os planos do Medicare?
Se você está inscrito em um plano do Medicare e deseja alterar seu plano, pode fazê-lo durante o período de inscrição aberto, que vai de 15 de outubro a 7 de dezembro de cada ano.
14. O que faço se perder meu cartão do Medicare?
Se você perdeu seu cartão do Medicare, pode solicitar uma substituição no site do Seguro Social. Basta fazer login na sua conta e solicitar uma substituição na guia "Documentos de substituição". Você também pode solicitar um cartão de substituição ligando para 800-MEDICARE.
Pode demorar cerca de 30 dias para receber seu cartão Medicare substituto. Se você precisar do seu cartão para um compromisso antes disso, poderá imprimir uma cópia dele fazendo login na sua conta myMedicare.
A linha inferior
Entender o Medicare pode parecer um pouco esmagador, mas há muitos recursos à sua disposição. Se você precisar de ajuda adicional para se inscrever no Medicare ou ainda tiver perguntas não respondidas, veja alguns recursos adicionais que podem ajudar:
- O Medicare.gov possui informações sobre fornecedores locais, formulários importantes, folhetos úteis para download e muito mais.
- O CMS.gov possui informações atualizadas sobre alterações legislativas oficiais e atualizações do programa Medicare.
- O SSA.gov permite que você acesse sua conta do Medicare e mais recursos do Seguro Social e do Medicare.
As informações neste site podem ajudá-lo a tomar decisões pessoais sobre o seguro, mas não se destina a fornecer conselhos sobre a compra ou o uso de qualquer seguro ou produto de seguro. A Healthline Media não realiza transações de seguros de forma alguma e não está licenciada como companhia de seguros ou produtor em nenhuma jurisdição nos EUA. A Healthline Media não recomenda nem endossa terceiros que possam fazer negócios com os seguros.
