Se você é elegível para o Medicare e está pensando em cirurgia oral, tem opções para ajudar a cobrir os custos.
Embora o Medicare original não cubra serviços odontológicos necessários especificamente para a saúde dos dentes ou das gengivas, ele pode cobrir cirurgias orais para condições médicas. Alguns planos do Medicare Part C (Medicare Advantage) também oferecem cobertura odontológica.
Vamos explorar quais tipos de cirurgia oral o Medicare cobre e por quê.
Quando o Medicare cobre a cirurgia oral?
Às vezes, a cirurgia oral é necessária como parte do plano de tratamento de uma condição médica, como câncer ou doença cardíaca. Nesses casos, uma cirurgia oral seria classificada como um procedimento clinicamente necessário.
Como cada situação é diferente, converse com seu médico ou revise os critérios específicos do seu plano, a fim de determinar se sua cirurgia oral será coberta pelo Medicare original.
Quais planos do Medicare podem ser melhores para você se você precisar de cirurgia oral?
Medicare Part C (Medicare Advantage)
Se você sabe que precisará de cirurgia oral para a saúde bucal, um plano do Medicare Advantage (Medicare Parte C) que cobre procedimentos odontológicos de rotina pode ser o melhor para você.
No entanto, nem todo plano do Medicare Advantage inclui serviços odontológicos.
Medicare Part A
Se você sabe que precisará de uma cirurgia oral clinicamente necessária para tratar uma condição médica, poderá obter cobertura no Medicare Parte A se for um paciente hospitalizado.
Medicare Part B
Se você precisar realizar cirurgias orais clinicamente necessárias em nível ambulatorial, o Medicare Parte B poderá cobri-lo.
Medicare Part D
Os medicamentos necessários, como aqueles para tratar infecções ou dores, serão cobertos pelo Medicare Parte D, a menos que sejam administrados por via intravenosa.
Se você receber medicamentos em ambiente hospitalar por via intravenosa, a Parte B cobrirá esses custos. A maioria dos planos do Medicare Advantage também cobre o custo dos medicamentos.
Suplemento ao Medicare (Medigap)
O Medigap pode cobrir os custos dedutíveis e de co-seguro da Parte A se você tiver uma cirurgia oral clinicamente necessária realizada em um hospital. O Medigap não cobre esses custos para cirurgias orais necessárias apenas para a saúde dental.
Quais são os custos diretos da cirurgia oral se você tiver o Medicare?
Se você tiver um procedimento de cirurgia oral que não seja considerado clinicamente necessário, incorrerá em todos os custos associados a ele.
Se o seu procedimento de cirurgia oral for clinicamente necessário, ainda haverá custos que você poderá ter que pagar. Por exemplo:
- Copays. O Medicare cobrirá 80% do custo aprovado pelo Medicare de uma cirurgia oral medicamente necessária, desde que seja realizada por um fornecedor aprovado pelo Medicare. Isso inclui raios-X e outros serviços que você pode precisar. Se o seu procedimento for realizado em um hospital e você não tiver um seguro Medigap adicional, você será responsável por 20% do custo.
- Franquia. Para a maioria das pessoas, o Medicare Parte B tem uma franquia anual de US $ 198 que deve ser cumprida antes que quaisquer serviços, incluindo cirurgia oral clinicamente necessária, sejam cobertos.
- Prêmio mensal. A parte B do Medicare possui uma taxa mensal padrão premium de US $ 144,60. Isso pode ser menos para você se você estiver recebendo benefícios de seguridade social no momento, ou pode custar mais dependendo da sua renda atual.
- Medicamentos. Você deve ter o Medicare Part D ou outro tipo de cobertura de medicamentos para cobrir todo ou parte do custo de seus medicamentos. Se você não tiver cobertura de medicamentos, será responsável pelo custo de quaisquer medicamentos necessários.
Quais serviços odontológicos o Medicare cobre?
Medicare original (partes A e B)
O Medicare não cobre a maioria dos serviços odontológicos de rotina, como limpezas, obturações, extrações, dentaduras ou cirurgia oral. No entanto, a cirurgia oral pode ser coberta se for clinicamente necessária.
Planos do Medicare Advantage (planos de suplemento do Medicare)
Alguns planos do Medicare Advantage incluem cobertura para serviços odontológicos. Se você deseja cobertura odontológica, compare os planos oferecidos em seu estado e procure planos que incluam dental. O Medicare possui um localizador de planos para ajudá-lo a comparar as políticas do Medicare Advantage oferecidas em sua área.
Cobertura do Medicare para serviços odontológicos
| Serviço odontológico |
Medicare original (parte A e parte B) |
Medicare Advantage (Parte C: o serviço pode estar coberto, dependendo da política que você escolher) |
| Cirurgia Oral |
X (apenas se for clinicamente necessário) |
X |
| Limpeza Dentária | X | |
| Recheios | X | |
| Canal radicular | X | |
| Extração de dente | X | |
| Dentaduras | X | |
| Dental Crown | X |
A linha inferior
Serviços odontológicos de rotina e procedimentos de cirurgia oral necessários apenas para a saúde dental não são cobertos pelo Medicare original. Mas a cirurgia oral necessária para a saúde dos dentes ou das gengivas pode ser coberta por alguns planos do Medicare Advantage.
Se você precisar de uma cirurgia oral clinicamente necessária por motivos de saúde, o Medicare original pode pagar pelo procedimento. Mesmo assim, você pode ter custos adicionais a pagar.
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