Ao completar 65 anos, você pode obter um plano de saúde através do governo federal com planos do Medicare em Wisconsin. Você também pode obter cobertura antes de completar 65 anos, se tiver certas qualificações, como viver com certas deficiências.
A cobertura se enquadra em quatro categorias:
- Medicare original: Partes A e B
- Vantagem do Medicare: Parte C
- Cobertura de medicamentos prescritos: Parte D
- Seguro suplementar: Medigap, Medicare SELECT ou Medicare Cost
O que é o Medicare?
Original Medicare cobre atendimento hospitalar e serviços ambulatoriais. Todo mundo que recebe um plano do Medicare deve se inscrever na Parte A e na Parte B.
Parte A (internação hospitalar)
Parte A fornece cobertura para atendimento em hospitais e hospícios. Também fornece cobertura para atendimento em hospitais de acesso crítico, instalações de enfermagem especializadas (SNF) e assistência médica domiciliar.
Se você ou um cônjuge trabalhou em um emprego em que pagou os impostos do Medicare por pelo menos 10 anos, não precisará pagar um prêmio pela Parte A.
Se você não se qualificar para a Parte A gratuita, poderá adquiri-la.
Com a Parte A, você será responsável pelo pagamento de uma franquia por cada hospitalização.
Parte B (atendimento ambulatorial e preventivo)
A parte B fornece cobertura para atendimento fora de um hospital, incluindo:
- visitas ao médico
- cuidado preventivo
- testes de laboratório
- imagem
- equipamento médico durável
A parte B possui um prêmio mensal e uma franquia anual. Assim que a franquia for atendida, você também será responsável por 20% do cosseguro em relação ao custo do seu tratamento.
Parte D (medicamentos controlados)
A cobertura de medicamentos sujeitos a receita médica está disponível através de uma seguradora privada. Isso é chamado de parte D.
Você pode comprar a Parte D separadamente com o Medicare ou obter um plano do Medicare Advantage que inclua a Parte D.
Planos complementares
Existem três tipos de planos suplementares do Medicare disponíveis no Medicare original em Wisconsin:
- Medigap. Ajuda a cobrir os custos das peças A e B. Alguns planos têm maior compartilhamento de custos, franquias mais altas ou valores máximos. Você pode usar o Medigap com provedores de entrada e fora da rede.
- Medicare SELECT. Seguro suplementar que cobre os custos das Peças A e B, desde que você vá a um provedor na rede do plano.
- Custo do Medicare. Opções de política básicas e aprimoradas para pagar seus custos. Os planos incluem uma rede de fornecedores e só estão disponíveis se você mora na área do plano.
Parte C (vantagem do Medicare)
Os planos do Medicare Advantage estão disponíveis através de seguradoras privadas com todos os seus benefícios agrupados em um único plano.
O Medicare Advantage oferece planos através de operadoras de seguros privadas. Esses planos agrupam os benefícios das partes A e B. A maioria dos planos do Medicare Advantage também inclui cobertura de medicamentos controlados (Parte D), e alguns incluem:
- dental
- visão
- audição
- entrega de refeições em casa
- vantagens de bem-estar
- transporte para compromissos
Os planos do Medicare Advantage também costumam ter um máximo do próprio bolso, ou seja, você paga uma franquia e um cosseguro até o máximo; então, o plano cobre seus custos para o resto do ano. O Medicare original não possui um valor máximo de bolso.
Quais planos do Medicare Advantage estão disponíveis em Wisconsin?
Existem 16 operadoras que oferecem planos do Medicare Advantage em Wisconsin:
- Aetna Life Insurance
- Seguro de Hino
- Melhoria do cuidado mais seguro de Wisconsin
- Plano de Saúde Care Wisconsin
- Seguro de Serviços de Saúde Comp-Care
- Dean Health Plan
- Humana Insurance
- Plano de Saúde Independente
- Serviços de saúde gerenciados Wisconsin
- Medica Insurance
- Plano de Saúde da Clínica Medical Associates
- Seguro de Saúde em Rede
- Plano de Saúde de Quartzo
- Plano de Segurança em Saúde de Wisconsin
- Serra Saúde e Seguro de Vida
- UnitedHealthcare of Wisconsin
As opções disponíveis para o seu plano variam de acordo com o município em que você mora.
Tipos de planos do Medicare Advantage
Além de escolher uma transportadora, também existem vários tipos diferentes de planos do Medicare Advantage disponíveis em Wisconsin.
- Organização de manutenção da saúde (HMO). Um médico de cuidados primários (PCP) que você escolhe coordena os cuidados e o encaminha a especialistas da rede. Os cuidados fora da rede não são cobertos, exceto em situações de emergência. Para evitar despesas inesperadas, siga todas as regras do plano com cuidado.
- Ponto de serviço (POS). Obtenha atendimento de uma rede de hospitais, médicos e instalações abrangidas pelo plano. O atendimento POS fora da rede está disponível, mas custa mais. Você também pode precisar de um encaminhamento do seu PCP para atendimento fora da rede.
- Plano de provedor preferencial (PPP). Os benefícios são cobertos quando você usa a rede de provedores do plano. Alguns cuidados fora da rede podem ser cobertos, mas custam mais. Os fornecedores dentro da rede geralmente estão limitados a determinadas áreas geográficas.
- Taxa por serviço privado (PFFS). Você pode ir a qualquer médico aprovado pelo Medicare que aceite o plano PFFS. As condições de cobertura e pagamento são negociadas entre o provedor e o plano. Nem todos os médicos e instalações aceitam planos de PFFS.
- Conta de poupança médica do Medicare (MSA). Uma apólice de seguro de saúde com alta dedução que cobre as Partes A e B e uma conta poupança para pagar os custos médicos aprovados. O Medicare deposita uma certa quantia em seu MSA a cada ano. Os franquias podem ser muito altos e o valor depositado pode não cobrir tudo.
- Plano de necessidades especiais (SNP). Disponível se você precisar de cuidados coordenados ou gerenciamento de cuidados, porque possui condições crônicas ou incapacitantes, como diabetes ou insuficiência renal (DRT)), ou é elegível para o Medicare e Medicaid ("elegibilidade dupla").
Quem é elegível para o Medicare em Wisconsin?
Você é elegível para o Medicare em Wisconsin quando completar 65 anos, se for cidadão americano ou residente legal por cinco ou mais anos. Você também pode se qualificar se tiver menos de 65 anos e:
- fazer DRT ou transplante de rim
- recebeu benefícios de Seguro Social (SSDI) ou Aposentadoria Ferroviária por 24 meses
- tem doença de Lou Gehrig (ELA)
Quando posso me inscrever nos planos do Medicare Wisconsin?
Período de inscrição inicial (IEP)
Você pode se inscrever no Medicare pela primeira vez até três meses antes de completar 65 anos, e a cobertura começa no primeiro dia desse mês. Você também pode se inscrever durante ou três meses após o mês do seu aniversário, mas há um atraso antes do início da cobertura.
Se você decidir se inscrever em um plano do Medicare Advantage, ainda precisará se inscrever nas partes A e B quando se qualificar para o Medicare e pagar o prêmio da parte B.
Você pode escolher se deseja um plano da Parte C.
Período de inscrição especial (SEP)
Em algumas circunstâncias especiais, você pode se inscrever no Medicare fora dos períodos normais. Exemplos de circunstâncias que podem permitir a sua qualificação incluem a perda de um plano patrocinado pelo empregador ou a saída da área de serviço do seu plano.
Período de eleição anual
Durante o período de eleição anual, você pode fazer alterações no seu plano atual ou alternar entre o Medicare original e o Medicare Advantage.
Em 2020, o período anual de eleições é de 15 de outubro a 7 de dezembro.
Período geral de inscrição
Se você não se inscreveu no Medicare durante o período inicial de inscrição, pode se inscrever nas partes A, B ou D do Medicare durante o período geral de inscrição. Pode haver uma penalidade para inscrição tardia.
O período geral de inscrição é de 1º de janeiro a 21 de março.
Inscrição aberta no Medicare Advantage
Você pode mudar do Medicare original para um plano do Medicare Advantage durante a inscrição aberta no Medicare Advantage. Você também pode alternar de um plano do Medicare Advantage para o Medicare original durante esse período.
A inscrição aberta do Medicare Advantage é de 1 de janeiro a 21 de março.
Dicas para se inscrever no Medicare em Wisconsin
Você pode se inscrever on-line, por telefone (800-772-1213 ou TTY 800-325-0778) ou pessoalmente no Medicare Wisconsin. Revise cuidadosamente todos os planos disponíveis para garantir que:
- cubra os cuidados que você precisa
- inclua médicos e instalações na rede que você deseja usar
- ter prêmios, franquias e valores máximos acessíveis
- são altamente classificados pela satisfação e qualidade do paciente
O que eu devo fazer a seguir?
Quando você estiver pronto para se inscrever no Medicare em Wisconsin:
- compare planos para obter a cobertura certa e custos acessíveis
- identifique seu período de inscrição e marque sua agenda para evitar perder um prazo
- entre em contato com o NAVIO de Wisconsin com qualquer dúvida
Recursos em Wisconsin Medicare
- Departamento de Serviços de Saúde de Wisconsin (608-266-1865)
- Guia de seguro de saúde para pessoas com Medicare
- Vantagem do Medicare em Wisconsin
- Medicare suplemento apólices lista
- Medicare.gov ou 800-633-4227 (800-MEDICARE)
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