Quando você completa 65 anos no estado de Aloha (ou tem menos de 65 anos e atende a determinados requisitos), pode obter um seguro de saúde através do governo federal com o Medicare.
Os planos do Medicare no Havaí incluem:
- Medicare original - partes A e B
- Medicare Advantage (MA) - Parte C
- Cobertura de medicamentos prescritos - Parte D
- Planos suplementares do Medicare - Medigap
É importante entender cada parte do Medicare para obter a cobertura correta.
O que é o Medicare?
O Medicare original é dividido em duas partes separadas que cobrem diferentes tipos de cuidados: partes A e B.
A parte A (internação) abrange:
- Cuidados hospitalares
- instalações de enfermagem qualificadas (SNF)
- hospício
- cuidados de saúde em casa
A maioria das pessoas é elegível para o Medicare Part A sem prêmio, mas você também pode comprar um plano da parte A, se necessário. Você será responsável pelo pagamento de uma franquia se for internado no hospital ou em um SNF para atendimento, e poderá haver custos adicionais se você permanecer por mais de 60 dias.
A parte B (atendimento ambulatorial) abrange:
- visitas de médicos
- equipamentos médicos (cadeiras de rodas, andadores, etc.)
- cuidados preventivos e exames
- vacinas
- testes de laboratório e imagens
Você pagará um prêmio mensal pela cobertura da parte B, além de uma dedução anual de US $ 198. Você também paga 20% de cosseguro pelos cuidados que recebe na parte B. Os prêmios e franquias são definidos pelos Centros de Serviços Medicare e Medicaid (CMS). Não há limite de gastos com o Medicare original.
Além do Medicare original, também existem opções para cobertura adicional ou alternativa através de provedores privados.
Parte C (vantagem do Medicare)
Esses planos são oferecidos através de companhias de seguros privadas. Eles cobrem as mesmas coisas que o Medicare original e também podem incluir cobertura extra para medicamentos prescritos, odontológicos e de visão. Todas essas opções são agrupadas em um único plano para facilitar o atendimento necessário. Alguns planos do Medicare Advantage também têm um limite de quanto você paga do próprio bolso a cada ano.
Parte D (cobertura de medicamentos sujeitos a receita médica)
Você deve obter cobertura de medicamentos controlados através de um plano de seguro privado. Se você possui o Medicare original e deseja cobertura de medicamentos controlados, precisa escolher um plano da parte D. Se você possui um plano do Medicare Advantage, a Parte D já pode estar incluída.
Seguro complementar (Medigap)
Os planos Medigap são planos de seguros privados para ajudar com a parte dos custos originais do Medicare que você paga, como franquias para estadias hospitalares, cosseguro e copagamentos. As políticas do Medigap não podem ser usadas para cobertura ou despesas do Medicare Advantage.
Quais planos do Medicare Advantage estão disponíveis no Havaí?
Se você optar por se inscrever em um plano do Medicare Advantage, primeiro deverá se inscrever nas partes A e B originais do Medicare e pagar o prêmio mensal da parte B.
Você pode ter um prêmio mensal adicional pelos planos do Medicare Advantage com cobertura ou benefícios extras, como:
- odontológico, visão e audição
- rampas para cadeiras de rodas
- entregou refeições em sua casa
- transporte para consultas médicas
Você pode escolher entre quatro tipos diferentes de planos do Medicare Advantage no Havaí:
- Organização de provedor preferencial (PPO). Esses planos têm uma rede de fornecedores e instalações onde você pode procurar atendimento. Se você sair da rede, o atendimento geralmente custará mais ou não será coberto. Você não precisa de uma indicação do seu médico de cuidados primários para consultar um especialista nos planos de PPO.
- Organização de Manutenção da Saúde (HMO). Esses planos têm uma rede de fornecedores e instalações onde você pode procurar atendimento. Cuidados fora do plano geralmente não são cobertos, a menos que seja para uma emergência. Você deve escolher um médico de cuidados primários para coordenar seus cuidados, incluindo referências para consultar especialistas.
- Taxa por serviço privado (PFFS). Com esses planos, o provedor de seguros negocia suas próprias tarifas com profissionais médicos. Não há redes; portanto, você pode escolher qualquer médico ou ir a qualquer instalação, mas os planos PFFS não são aceitos em todos os lugares; portanto, tenha cuidado antes de escolher esse tipo de plano.
- Planos de Necessidades Especiais (SNP). Esses planos estão disponíveis se você precisar de um gerenciamento de cuidados mais coordenado, porque possui uma condição crônica ou incapacitante, como diabetes, demência, doença renal (como doença renal terminal ou DRT), atende aos requisitos de elegibilidade para o Medicare e o Medicaid (elegibilidade dupla), ou você vive e recebe atendimento em um lar de idosos.
Os planos do Medicare Advantage no Havaí são oferecidos por estas seguradoras:
- Associação de Serviços Médicos do Havaí
- UnitedHealthcare Insurance Company
- Fundação Kaiser HP
- Humana Insurance Company
- CHA HMO
- AlohaCare
- Companhia de seguros de vida Aetna
- Companhia de Seguros de Saúde e Vida Sierra
- Companhias de seguros de hino
Nem todas as operadoras oferecem planos em todo o estado; portanto, as opções variam dependendo de onde você mora.
Quem é elegível para o Medicare no Havaí?
Para se qualificar para o Medicare, os residentes do Havaí devem ser:
- 65 anos ou mais
- cidadão americano ou residente legal há pelo menos cinco anos
Você também pode se qualificar se tiver menos de 65 anos e:
- apresentar insuficiência renal (DRT) ou transplante renal.
- receber benefícios de aposentadoria ferroviária (RRB) ou de invalidez da seguridade social (SSDI).
- tem esclerose lateral amiotrófica (ELA), também conhecida como doença de Lou Gehrig.
Quando posso me inscrever nos planos do Medicare Hawaii?
Existem períodos específicos em que você pode se inscrever no Medicare e no Medicare Advantage.
Período de inscrição inicial (IEP)
Você pode se inscrever inicialmente no Medicare três meses antes de completar 65 anos. A cobertura começará no primeiro dia do seu mês de aniversário. O período inicial de inscrição (IEP) se estende por mais três meses após o seu aniversário, mas se você esperar até o mês do seu aniversário ou mais tarde, haverá um atraso antes do início da cobertura.
Durante o IEP, você pode se inscrever para:
- Parte A
- Parte B
- Parte C
- Parte D
Matrícula geral: 1º de janeiro a 31 de março
Se você não se inscrever durante o IEP, poderá se inscrever todos os anos durante a inscrição geral. A cobertura não começará até 1º de julho.
Durante a inscrição geral, você pode:
- inscreva-se nas partes A e B
- mudar do Medicare original para um plano do Medicare Advantage
Inscrição aberta no Medicare: 15 de outubro a 31 de dezembro
Todos os anos, você pode fazer alterações nos seus planos do Medicare durante o período de inscrição aberto. Durante a inscrição aberta, você pode:
- mudar de um plano do Medicare Advantage para o Medicare original
- inscreva-se no plano Medicare Advantage
- inscreva-se na cobertura da parte D
Se você não se inscreveu na cobertura da parte D durante o seu IEP e não tem cobertura por meio de outro seguro (como um empregador), poderá pagar uma penalidade vitalícia ao se inscrever na parte D.
Inscrição aberta no Medicare Advantage: 1º de janeiro a 31 de março
Se você estiver atualmente inscrito em um plano do Medicare Advantage, poderá escolher um novo plano durante o período de inscrição aberto do Medicare Advantage. Você também pode descartar sua cobertura durante esse período. Durante a inscrição aberta, você pode:
- alterar os planos do Medicare Advantage
- abandone seu plano do Medicare Advantage e mude para o Medicare original
Períodos especiais de inscrição (SEP)
Se você perdeu um plano patrocinado pelo empregador ou perdeu a cobertura por outro motivo, pode ser elegível para se inscrever durante os SEPs sem esperar pela inscrição aberta.
Dicas para se inscrever no Medicare no Havaí
Pense com cuidado sobre suas necessidades de saúde antes de selecionar um plano. Se você acha que pode ter custos mais altos com a assistência médica ou precisar de cobertura adicional, um plano do Medicare Advantage pode ser uma opção melhor do que o Medicare original.
Se você está considerando um plano do Medicare Advantage, revise os planos disponíveis com cuidado para:
- uma rede de médicos e instalações de sua preferência
- prêmios mensais acessíveis, franquias, cosseguros e copays
- classificações por estrelas que refletem atendimento de alta qualidade e satisfação do paciente
Recursos em Medicare do Havaí
- Programa de Assistência de Seguro de Saúde do Estado do Havaí, SHIP (808-586-7299): Assistência com o Medicare para indivíduos, famílias, cuidadores e agências
- Fundo Fiduciário de Benefícios de Saúde para Empregadores da União do Havaí (808-586-7390): informações sobre o Medicare para funcionários do estado do Havaí, condados e cidades cobertos pelo EUTF
- Departamento de Saúde do Havaí (808-586-4400): Informações sobre as instalações do Medicare no Havaí e hospitais de acesso crítico no Havaí para áreas rurais
- Medicare (800-633-4227): Entre em contato com o Medicare por telefone ou on-line
O que eu devo fazer a seguir?
Siga as próximas etapas para encontrar e se inscrever em um plano do Medicare no Havaí:
- Decida se o plano original do Medicare ou do Medicare Advantage é melhor para você.
- Pesquise os planos disponíveis para a parte C, parte D e cobertura do Medigap.
- Defina um lembrete para o próximo período de inscrição para se inscrever no prazo.
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