Visão geral
A macroglobulinemia de Waldenstrom (WM) é um tipo raro de crescimento lento de linfoma não-Hodgkin (câncer no sangue). Pessoas com esse câncer têm altos níveis de glóbulos brancos e uma proteína anormal chamada imunoglobulina monoclonal M (IgM) em sua medula óssea.
Não há cura para a WM, mas muitos tratamentos diferentes estão disponíveis para ajudar a gerenciar os sintomas e prevenir complicações.
Diferentes tipos de médicos podem cuidar de você durante sua jornada de tratamento com WM. Sua equipe de saúde pode incluir médicos especializados no tratamento de câncer (oncologistas) e médicos que tratam doenças do sangue e da medula óssea (hematologistas), entre outros.
Espera vigilante
Se os exames de sangue mostrarem sinais de WM, mas você não tiver nenhum sintoma, talvez não precise de tratamento. Em vez disso, seu médico pode sugerir visitas regulares e exames de sangue. Isso é chamado de espera vigilante ou monitoramento.
A espera vigilante pelo WM inclui consultas médicas e exames de sangue a cada 1 a 2 meses.
Algumas pessoas com esse tipo de câncer no sangue são monitoradas de perto pelos médicos por anos sem precisar de nenhum tratamento. Estudos sugerem que esperar para iniciar o tratamento até que você mostre sintomas não afetará sua aparência, de acordo com a American Cancer Society.
Terapia direcionada
A terapia direcionada usa drogas que se concentram em proteínas ou outras substâncias das células cancerígenas para impedi-las de crescer. Ao contrário da quimioterapia, poupa células saudáveis. Tipos comuns de terapia direcionada para WM incluem:
Rituximabe (Rituxan). Este medicamento tem como alvo uma substância das células cancerígenas chamada CD20. Mata células cancerígenas e aumenta a probabilidade de que as restantes sejam destruídas pela quimioterapia.
O rituximabe é frequentemente o primeiro medicamento usado para tratar a WM, embora a Food and Drug Administration (FDA) não o tenha aprovado especificamente para esse fim. Essa prática é conhecida como uso "off-label". Possui aprovação da FDA quando usado em combinação com o medicamento ibrutinib (Imbruvica).
O medicamento é administrado por infusão na veia (IV), geralmente no seu braço. O seu médico pode prescrever sozinho ou com medicamentos quimioterápicos. Pesquisas mostram que o rituximabe funciona melhor quando você o toma com medicamentos quimioterápicos. Tomar sozinho (monoterapia) pode aumentar os níveis de IgM, deixando seu sangue espesso.
Os efeitos colaterais incluem febre, dores de cabeça, dor de estômago, erupções cutâneas e fadiga.
Outros medicamentos anti-CD20. Se o rituximabe causar efeitos colaterais graves, seu médico poderá tentar outro medicamento direcionado ao CD20, como:
- ofatumumabe (Arzerra)
- obinutuzumabe (Gazyva)
- rituximabe-abbs (Truxima)
Ibrutinibe (Imbruvica). Este é o primeiro medicamento que o FDA aprovou especificamente para tratar a MM. Ele tem como alvo uma proteína chamada tirosina quinase de Bruton (BTK), que ajuda as células cancerígenas a crescer. O ibrutinibe é um comprimido que você toma uma vez ao dia. O seu médico pode prescrever sozinho ou com rituximabe.
Os efeitos colaterais incluem baixa contagem de glóbulos vermelhos e brancos, alterações no batimento cardíaco (arritmia), diarréia, constipação, dor de estômago e infecção.
Inibidores de proteassoma. Esses medicamentos bloqueiam proteínas que as células cancerígenas precisam para viver. Eles são usados para tratar mieloma múltiplo, mas também podem ajudar algumas pessoas com MM.
Dois exemplos são carfilzomibe (Kyprolis) e bortezomibe (Velcade). Ambos são administrados por infusão através de uma veia. No entanto, o bortezomib também pode ser administrado sob a pele.
Os efeitos colaterais incluem contagens sanguíneas baixas, náusea e dor e dormência nos pés e pernas devido a danos nos nervos.
inibidores de mTOR. Everolimus (Afinitor) é uma pílula que bloqueia uma proteína que as células precisam para crescer e se dividir. O seu médico pode prescrever isso se outros medicamentos direcionados para WM não funcionarem.
Os efeitos colaterais incluem infecções, erupção cutânea, diarréia, dor na boca e fadiga.
Quimioterapia
Quimioterapia é o uso de drogas para matar células cancerígenas. Ao contrário do tratamento direcionado, a quimioterapia não procura substâncias específicas nas células cancerígenas. Portanto, células saudáveis também são mortas durante a quimioterapia.
Os medicamentos quimioterápicos usados para tratar a WM incluem:
- bendamustina (Treanda)
- cladribina (Leustatina)
- ciclofosfamida (Cytoxan)
- doxorrubicina (Adriamicina)
- fludarabina (Fludara)
- vincristina (Oncovin)
O seu médico pode administrar uma combinação de medicamentos quimioterápicos ou prescrevê-los com um tratamento direcionado, como o rituximabe.
Se você estiver recebendo um transplante de medula óssea (célula-tronco), poderá receber quimioterapia em altas doses primeiro.
A quimioterapia pode causar uma queda perigosa nos níveis de glóbulos brancos, o que pode levar a sangramentos, hematomas e aumentar o risco de infecção. Outros efeitos colaterais comuns da quimioterapia incluem:
- perda de cabelo
- fadiga
- aftas
- náusea
- vômito
Imunoterapia
Os medicamentos imunoterápicos fortalecem o sistema imunológico para combater melhor o câncer. Eles são freqüentemente usados para tratar mieloma múltiplo, mas os médicos às vezes também os prescrevem para pessoas com MM. Os medicamentos para imunoterapia também são chamados de imunomoduladores (IMiDs). Exemplos incluem:
- talidomida (talomida)
- pomalidomida (Pomalyst)
Defeitos congênitos graves podem ocorrer se você tomar esses medicamentos durante a gravidez.
Outras opções
Filtragem sanguínea (troca de plasma ou plasmaférese). Uma complicação comum da WM é o espessamento do sangue (hiperviscosidade), que pode levar a derrame e danos a órgãos.
Se você tiver sintomas dessa complicação, precisará de tratamento para filtrar o sangue e reverter os sintomas. Esse tratamento de filtragem do sangue é chamado de troca plasmática ou plasmaférese.
Durante a plasmaférese, um profissional de saúde coloca uma linha intravenosa em uma veia do braço e a conecta a uma máquina. Seu sangue flui através do IV para a máquina, onde a proteína IgM é removida. O sangue saudável flui de volta da máquina para o seu corpo através de outra linha IV.
A plasmaférese leva algumas horas. Você pode deitar-se ou recostar-se em uma cadeira. Você pode receber um diluente de sangue para evitar a coagulação.
Transplante de células-tronco (transplante de medula óssea). Durante um transplante de células-tronco, a medula óssea doente é substituída por células-tronco saudáveis. As células-tronco ajudam a crescer a medula óssea saudável. A quimioterapia em altas doses é geralmente administrada primeiro para eliminar a medula óssea existente.
Se você é um adulto jovem com MM e outros tratamentos não funcionaram, seu médico pode sugerir um transplante de células-tronco. No entanto, o transplante de células-tronco não é um tratamento comum para a MM. A maioria das pessoas com esse raro câncer de sangue tem mais de 60 anos e os sérios riscos de transplante superam os benefícios.
Remoção do baço (esplenectomia). Se o seu câncer de sangue estiver causando um baço doloroso e inchado e a medicação não tiver ajudado, o seu médico poderá sugeri-lo. No entanto, este não é um tratamento comum para a MM.
Custo do tratamento
O tratamento do câncer pode ser caro. Se você precisar de tratamento para a MM, não tenha medo de conversar com seu médico sobre o custo dos seus cuidados. Falar sobre custo é uma parte importante dos cuidados com o câncer de alta qualidade, de acordo com a Sociedade Americana de Oncologia Clínica (ASCO).
Seu médico pode oferecer dicas de economia de custos ou recomendar maneiras de obter ajuda financeira. Se você tiver seguro de saúde, é sempre uma boa ideia consultar sua seguradora antes do tratamento para determinar o que está coberto. Pode ser um desafio entender o que é coberto pelo seu seguro de saúde.
Se você não puder pagar pelo tratamento, considere entrar em contato com o fabricante do medicamento. Algumas empresas oferecem programas de assistência para ajudar a reduzir custos.
Dicas de estilo de vida
Se você estiver recebendo tratamento para WM, seu médico também poderá recomendar mudanças no estilo de vida para ajudá-lo a se sentir melhor e melhorar sua qualidade de vida. Às vezes isso é chamado de cuidados paliativos. Cuidados paliativos são qualquer tratamento que ajude:
- alivie seus sintomas e efeitos colaterais do tratamento
- melhore sua qualidade de vida
- apoiar você e sua família durante sua jornada de câncer
Mudanças no estilo de vida e cuidados paliativos para WM podem incluir:
- Mudanças na dieta. O câncer e seus tratamentos podem afetar o apetite e fazer com que você perca peso. Feridas na boca e náuseas da quimioterapia podem tornar a alimentação desconfortável. Bebidas de alta caloria e alta proteína, como batidos de leite e suplementos líquidos em lata, podem fornecer nutrientes importantes e restaurar a energia. Se não conseguir fazer grandes refeições, tente comer pequenos lanches ricos em proteínas ao longo do dia, como iogurte, cereais ou queijo e biscoitos. Evite alimentos ácidos e crocantes que podem irritar a boca dolorida.
- Técnicas de relaxamento. Atividades e exercícios relaxantes, como ioga e tai chi, podem ajudar a aliviar o estresse e controlar a dor do câncer. Mesmo respirar fundo algumas vezes para acalmar sua mente pode reduzir a tensão, melhorar o sono e fazer com que alguns tratamentos funcionem melhor.
- Suporte emocional. É normal sentir-se estressado, ansioso ou deprimido se você ou um ente querido tiver câncer. Conectar-se e conversar com outras pessoas que vivem com WM pode ser útil. Pergunte ao seu médico sobre grupos de apoio em sua área ou visite o site da American Cancer Society para obter uma lista de programas perto de você.
Estamos perto de uma cura?
Não há cura para a WM, mas os pesquisadores estão estudando ativamente novas maneiras de tratá-la. Vários novos medicamentos e combinações de medicamentos estão atualmente em testes clínicos.
Se você tiver sinais e sintomas de WM e tratamentos aprovados não funcionarem para você, pergunte ao seu médico se um teste clínico é uma opção. Os ensaios clínicos permitem que você tenha acesso a novos tratamentos.
O takeaway
Se um exame de sangue mostrar que você tem sinais de WM, mas não apresenta sintomas, não precisará de medicamentos ou outros tratamentos. O seu médico provavelmente sugerirá exames regulares e exames de sangue.
Se você tem sintomas de WM, iniciar o tratamento imediatamente pode fazer você se sentir melhor, prevenir complicações e ajudá-lo a viver mais. A quimioterapia geralmente é administrada com tratamentos medicamentosos direcionados.
A maioria das pessoas com esse raro câncer de sangue retornará após o primeiro tratamento. No entanto, você e seu médico têm muitas opções para escolher se isso ocorrer.
