Você sabia?
A primeira cerclagem cervical bem-sucedida foi relatada por Shirodkar em 1955. No entanto, como esse procedimento geralmente resultava em perda significativa de sangue e as suturas eram difíceis de remover, os médicos procuraram métodos alternativos.
A cerclagem McDonald, introduzida em 1957, teve taxas de sucesso comparáveis ao procedimento Shirodkar - e também minimizou a quantidade de corte e perda de sangue, a duração da cirurgia e a dificuldade em remover as suturas. Por esses motivos, muitos médicos preferem o método McDonald. Outros usam uma abordagem Shirodkar modificada, que é mais fácil e segura do que a técnica original.
Se o seu médico suspeitar que você tem um colo do útero insuficiente, ele poderá recomendar reforço do colo do útero com o uso de um procedimento chamado cerclagem cervical. Antes de o colo do útero ser reforçado cirurgicamente, o médico verificará se há anormalidades fetais realizando um ultra-som.
Como é realizada uma cerclagem?
Uma cerclagem é realizada em uma sala de cirurgia, com o paciente sob anestesia. O médico aborda o colo do útero através da vagina. Uma faixa de suturas (pontos, linha ou material similar) é costurada ao redor do colo do útero para mantê-lo fechado. A sutura é colocada perto do orifício interno (a extremidade do colo uterino que se abre para o útero).
Uma cerclagem transabdominal é um tipo especial de cerclagem que requer uma incisão na parede abdominal. Essa técnica pode ser usada quando não há tecido cervical suficiente para segurar a sutura ou quando um cerclagem colocado anteriormente não teve êxito. Para uma mulher com histórico de múltiplas perdas de gravidez, um médico pode colocar uma cerclagem abdominal antes da gravidez.
Quando é realizada uma cerclagem?
A maioria das cerclagens é realizada durante o segundo trimestre da gravidez (entre 13 e 26 semanas de gravidez), mas também podem ser colocadas em outros momentos, dependendo do motivo da cerclagem. Por exemplo:
- Cerclages eletivos geralmente são colocados por volta da 15ª semana de gravidez, geralmente devido a complicações durante uma gravidez passada.
- Cerclagens urgentes são colocadas quando um exame de ultrassom mostra um colo do útero curto e dilatado.
- Emergência ou heróico? as cerclagens geralmente são colocadas entre a 16a e a 24a semana de gravidez, se o colo do útero estiver dilatado mais de 2 cm e já estiver apagado, ou se as membranas (bolsa de água) puderem ser vistas na vagina no orifício externo (a abertura cervical na vagina).
Quais são as possíveis complicações?
Cerclages eletivos são relativamente seguros. Cerclagens urgentes ou de emergência têm um risco maior de complicações, incluindo ruptura das membranas ao redor do bebê, contrações uterinas e infecção no interior do útero. Se ocorrer infecção, a sutura é removida e o trabalho de parto é induzido para entregar o bebê imediatamente. Para mães submetidas a cerclagem de emergência, também existe o risco de o procedimento prolongar a gravidez apenas para 23 ou 24 semanas. Nessa idade, os bebês têm um risco muito alto de problemas a longo prazo.
Estudos demonstraram que as mulheres que necessitam de cerclagem cervical correm um risco aumentado de parto prematuro e geralmente requerem mais hospitalização durante a gravidez.
O que acontece depois?
A colocação da cerclagem é apenas a primeira de uma série de etapas que podem ser necessárias para garantir o sucesso do procedimento e sua gravidez. Após a operação, seu médico poderá prescrever medicamentos para impedir a contração do útero. Você pode tomar este medicamento por um dia ou dois. Após a alta hospitalar, seu médico deseja vê-lo regularmente para avaliar o trabalho de parto prematuro.
A infecção é uma preocupação após qualquer procedimento cirúrgico. Se você teve um cerclage urgente ou heróico, o risco de infecção aumenta. Isso ocorre porque a vagina contém bactérias que não são encontradas dentro do útero. Quando a bolsa de água cai na vagina, há um risco aumentado de infecção bacteriana dentro do útero e dentro do saco amniótico que segura o bebê. O seu médico pode prescrever antibióticos para reduzir o risco de infecção. Se uma infecção for encontrada dentro do saco d'água, a gravidez deve ser interrompida para evitar sérias conseqüências à saúde da mãe.
A sutura é geralmente removida por volta da 35a a 37a semana de gravidez, quando o bebê atinge o termo. Uma cerclagem abdominal não pode ser removida, e as mulheres que possuem cerclagens abdominais precisarão de cesarianas para o parto.
O que acontece depois?
A colocação da cerclagem é apenas a primeira de uma série de etapas que podem ser necessárias para garantir o sucesso do procedimento e sua gravidez. Após a operação, seu médico poderá prescrever medicamentos para impedir a contração do útero. Você pode tomar este medicamento por um dia ou dois. Após a alta hospitalar, seu médico deseja vê-lo regularmente para avaliar o trabalho de parto prematuro.
A infecção é uma preocupação após qualquer procedimento cirúrgico. Se você teve um cerclage urgente ou heróico, o risco de infecção aumenta. Isso ocorre porque a vagina contém bactérias que não são encontradas dentro do útero. Quando a bolsa de água cai na vagina, há um risco aumentado de infecção bacteriana dentro do útero e dentro do saco amniótico que segura o bebê. O seu médico pode prescrever antibióticos para reduzir o risco de infecção. Se uma infecção for encontrada dentro do saco d'água, a gravidez deve ser interrompida para evitar sérias conseqüências à saúde da mãe.
A sutura é geralmente removida por volta da 35a a 37a semana de gravidez, quando o bebê atinge o termo. Uma cerclagem abdominal não pode ser removida, e as mulheres que possuem cerclagens abdominais precisarão de cesarianas para o parto.
Qual o sucesso do Cerclage?
Nenhum tratamento isolado ou combinação de procedimentos para um colo uterino insuficiente pode garantir uma gravidez bem-sucedida. O máximo que os médicos podem fazer é minimizar o risco para você e seu bebê. Como regra geral, as cerclagens funcionam melhor quando colocadas no início da gravidez e quando o colo do útero é mais longo e mais espesso.
As taxas para levar a gravidez a termo após cerclagem variam de 85 a 90%, dependendo do tipo de cerclagem usada. (As taxas de sucesso são calculadas comparando-se o número de gestações realizadas a termo ou perto do prazo com o número total de procedimentos realizados.) Em geral, a cerclagem eletiva tem a maior taxa de sucesso, a cerclagem de emergência tem a menor e a cerclagem urgente cai em algum lugar entre. A cerclagem transabdominal raramente é realizada e uma taxa de sucesso geral não foi calculada.
Embora vários estudos tenham mostrado bons resultados após cerclagem, nenhum estudo de alta qualidade mostrou que as mulheres submetidas a cerclagem apresentam resultados significativamente melhores do que aquelas que dormem na cama.
