Terbutalina para parto prematuro
Uma gravidez saudável e normal dura 40 semanas. Não queremos que as mulheres tenham um parto antes de 40 semanas, pois o risco para o bebê é grande. Enquanto a maioria das mulheres grávidas entra em trabalho de parto às 40 semanas, algumas mulheres entram em trabalho de parto mais cedo. O trabalho de parto prematuro ocorre antes da 37ª semana de gravidez e é caracterizado por contrações uterinas que começam a abrir o colo do útero.
Se o trabalho de parto prematuro não for interrompido, o bebê nascerá cedo ou prematuramente. Os bebês prematuros geralmente precisam de cuidados adicionais após o nascimento. Às vezes, têm problemas de saúde a longo prazo que podem afetar a vida inteira. Quanto mais cedo na gravidez um bebê nasce, maior a probabilidade de eles terem complicações, das quais a mais grave é a incapacidade de respirar por conta própria.
Os médicos podem tentar interromper ou atrasar o parto prematuro administrando um medicamento chamado terbutalina (Brethine). A terbutalina faz parte de uma classe de medicamentos chamados betamiméticos. Eles ajudam a prevenir e retardar as contrações do útero. Pode ajudar a atrasar o nascimento por várias horas ou dias. Durante esse período, os médicos podem administrar outros medicamentos para ajudar a garantir que o bebê nasça o mais saudável possível. Um desses medicamentos é administrado à mãe para ajudar os pulmões do bebê a amadurecerem mais rapidamente. Esses medicamentos precisam de 12 a 72 horas para começar a trabalhar. O uso da terbutalina atrasa a entrega por vários dias (pelo menos) e permite que os medicamentos funcionem.
Como é administrada a terbutalina?
A terbutalina pode ser administrada por via subcutânea, ou seja, injetada na pele ou por via intravenosa (IV), ou seja, através de uma veia. A dose habitual de terbutalina é de 0,25 miligramas (mg). Geralmente é injetado no ombro ou administrado através de uma veia no braço. Se não houver uma diminuição significativa das contrações dentro de 15 a 30 minutos, uma segunda dose de 0,25 mg pode ser administrada. Se a segunda dose não for eficaz, outros tratamentos serão considerados. A dose total de terbutalina não deve exceder 0,5 mg e o medicamento não deve ser usado por mais de dois dias por vez.
As diretrizes recomendam tratar a mãe por 48 a 72 horas e interromper o tratamento. Interromper o parto por dois a três dias dá um pouco mais de tempo para o bebê amadurecer e para que os medicamentos ajudem o funcionamento dos pulmões do bebê.
A terbutalina foi prescrita como medicação oral nos últimos anos, mas essa forma da droga foi interrompida devido a efeitos colaterais perigosos e preocupações de segurança. Terbutalina oral não deve mais ser tomada.
Não é mais recomendado o uso prolongado de terbutalina (mais de 72 horas). O monitoramento cardíaco contínuo é uma prática padrão. Também é importante observar que a terbutalina nunca deve ser usada fora de um hospital. O medicamento deve ser administrado apenas em ambientes hospitalares com a equipe médica disponível.
Como funciona a terbutalina?
A terbutalina é derivada de um hormônio chamado epinefrina, que é liberado quando alguém está sob estresse. Essa resposta faz parte da resposta de luta ou fuga. O estresse faz com que muitos dos músculos do corpo se contraiam, para que a pessoa esteja pronta para responder rapidamente. No entanto, existem certos músculos que relaxam em vez de contrair durante períodos de estresse. Músculo liso é um tipo de músculo que relaxa quando alguém está sob estresse. Como a maioria do útero de uma mulher é composta de músculo liso, o útero relaxa em resposta a um medicamento que contém certas substâncias, como a adrenalina.
Qual a eficácia da terbutalina?
As mulheres respondem diferentemente à terbutalina, portanto seus efeitos e quanto tempo duram variam de uma mulher para outra. Quando você tem uma boa resposta à terbutalina, a droga reduz o número e a frequência das contrações. Isso pode ajudar a atrasar a entrega por várias horas, dependendo da rapidez com que o medicamento é recebido.
Embora isso não pareça muito tempo, quando a terbutalina é administrada juntamente com os esteróides, pode reduzir significativamente o risco de problemas de saúde no bebê. Após 48 horas, os esteróides podem melhorar a função pulmonar do bebê e aumentar suas chances de vida, reduzir suas chances de problemas de saúde a longo prazo e reduzir seu tempo de permanência em uma UTIN (unidade de terapia intensiva neonatal).
Quais são os possíveis efeitos colaterais da terbutalina?
O uso da terbutalina pode ser bem sucedido no tratamento do trabalho de parto prematuro. No entanto, isso traz alguns riscos para a mãe e o bebê.
Para a mãe
Como a terbutalina está relacionada aos hormônios liberados na resposta de luta ou fuga, uma mulher pode experimentar os mesmos efeitos ao tomar terbutalina do que quando está sob estresse. Muitas mulheres experimentam:
- um batimento cardíaco acelerado
- isquemia do miocárdio
- rubor da pele
- hiperglicemia transitória
- hipocalemia
- tremores
- inquietação
Algumas mulheres têm efeitos colaterais mais graves, como batimentos cardíacos irregulares, líquido extra nos pulmões (chamado edema pulmonar) e dor no peito. Os efeitos colaterais mais graves tendem a ocorrer quando as mulheres tomam doses altas, mas os efeitos também podem ocorrer com doses padrão. A terbutalina também pode aumentar o risco de diabetes. Em alguns casos, a morte foi relatada.
Para o bebê
A terbutalina pode causar um aumento temporário da freqüência cardíaca e dos níveis de açúcar no sangue do bebê. Esses efeitos colaterais geralmente não são graves e são fáceis de tratar após o parto, se ocorrerem. Existem preocupações sobre o uso prolongado deste medicamento, porque a incidência de perigo para o bebê aumenta.
Existem mulheres que não devem tomar terbutalina?
Mulheres que têm condições médicas que podem ser agravadas pelos possíveis efeitos colaterais da terbutalina não devem tomar o medicamento. Isso inclui mulheres com problemas cardíacos ou hipertireoidismo e diabetes mal controlado.
A FDA emitiu um comunicado em fevereiro de 2011 sobre o uso de terbutalina no tratamento do parto prematuro. Este aviso foi específico para o uso "off label" da terbutalina no tratamento do trabalho de parto prematuro. O aviso diz que a forma oral da droga nunca deve ser usada para tratar o parto prematuro, porque não funciona e os efeitos colaterais apresentam um risco muito alto. Também adverte que a terbutalina injetável deve ser usada apenas em situações urgentes e por não mais que 48 a 72 horas. O uso prolongado do medicamento aumenta muito o risco de problemas cardíacos com risco de vida na mãe.
É importante estar atento a esse aviso, mas situações específicas podem resultar em que o medicamento seja usado por especialistas por períodos mais longos, sob supervisão rigorosa. Fale com o seu médico se tiver alguma preocupação.
