O que é trabalho de parto prematuro?
O nascimento prematuro pode resultar em problemas nos pulmões, coração, cérebro e outros sistemas do corpo de um bebê recém-nascido. Avanços recentes no estudo do trabalho de parto prematuro identificaram medicamentos eficazes que podem atrasar o parto. Quanto mais um bebê puder se desenvolver no útero, menor a probabilidade de ter problemas associados ao parto prematuro.
Se você estiver tendo sinais de parto prematuro, chame um médico imediatamente. Os sintomas do trabalho de parto prematuro incluem:
- contrações frequentes ou consistentes (aperto na barriga)
- dor lombar constante e constante
- pressão na pelve ou na área abdominal inferior
- cãibras leves no abdômen
- quebra de água (secreção vaginal aquosa em gotejamento)
- uma mudança no corrimento vaginal
- manchas ou sangramento da vagina
- diarréia
Se você tiver menos de 37 semanas de gravidez quando tiver esses sintomas, seu médico poderá tentar impedir o parto oferecendo certos medicamentos. Além de dar medicamentos tocolíticos para evitar contrações, seu médico pode prescrever esteróides para melhorar a função pulmonar do bebê. Se a água estiver quebrada, você também poderá receber antibióticos para prevenir a infecção e ajudá-lo a engravidar por mais tempo.
Benefícios e riscos dos corticosteróides
Algumas mulheres entram em trabalho de parto muito cedo. Se você entregar antes das 34 semanas, receber injeções de corticosteróides pode melhorar as chances de o bebê se sair bem. Isso ajuda os pulmões do bebê a funcionar.
Os esteróides são geralmente injetados em um dos grandes músculos da mãe (braços, pernas ou nádegas). As injeções são administradas duas a quatro vezes durante um período de dois dias, dependendo do esteróide usado. O esteróide mais comum, a betametasona (Celestone), é administrado em duas doses, 12 mg cada, com 12 ou 24 horas de intervalo. Os medicamentos são mais eficazes de dois a sete dias após a primeira dose.
Os corticosteróides não são os mesmos que os esteróides usados nos atletas. Vários estudos mostraram que os corticosteróides pré-natais são seguros para mães e bebês.
Quais são os benefícios dos esteróides?
O tratamento com esteróides reduz o risco de problemas pulmonares em bebês que nascem precocemente, principalmente naqueles nascidos entre 29 e 34 semanas de gravidez. Bebês nascidos há mais de 48 horas, mas menos de sete dias, a partir da primeira dose de esteróides parecem receber o maior benefício.
Esse tratamento com esteróides reduz pela metade o risco de doença pulmonar e reduz em até 40% o risco de um bebê prematuro morrer. Todos os bebês nascidos com menos de 28 semanas tiveram problemas pulmonares, mas os problemas foram mais leves para aqueles que receberam esteróides antes do nascimento.
Os esteróides também podem reduzir outras complicações em bebês. Estudos demonstraram que alguns bebês têm menos problemas intestinais e com sangramento no cérebro quando suas mães recebem um curso de betametasona antes do nascimento.
Se você for internado em um hospital em trabalho de parto prematuro ou tiver um problema médico que seus médicos se preocupem exigirá um parto prematuro, provavelmente você receberá um curso de esteróides. Ficar grávida nos primeiros dois dias após uma injeção de corticosteroide é o primeiro marco importante para você e seu bebê (ou bebês).
Quais são os riscos de tomar esteróides?
Estudos em animais mostraram que dar esteróides a uma mulher grávida pode afetar o sistema imunológico, o desenvolvimento neurológico e o crescimento de sua prole. No entanto, esses efeitos apareceram apenas em estudos em que os esteróides foram administrados em doses muito altas ou no início da gravidez. No tratamento do trabalho de parto prematuro, os esteróides são administrados mais tarde na gravidez.
Estudos em humanos não mostraram riscos significativos associados a um único ciclo de esteróides. Estudos mais antigos acompanharam bebês cujas mães receberam esteróides durante a gravidez até os 12 anos de idade. Esses estudos não mostraram efeitos adversos dos esteróides no crescimento ou desenvolvimento físico da criança. Ainda assim, mais estudos precisam ser feitos.
No passado, as mulheres em risco de parto prematuro recebiam esteróides uma vez por semana até o parto. Dados de bebês e estudos com animais mostraram que vários cursos de esteróides estavam ligados a bebês com menor peso ao nascer e cabeças menores. Atualmente, cursos repetidos não são recomendados, a menos que você esteja participando de uma pesquisa.
Quem deve tomar esteróides?
Em 1994, os Institutos Nacionais de Saúde (NIH) publicaram diretrizes sobre a administração de esteróides a mulheres com trabalho de parto prematuro. De acordo com essas diretrizes, os médicos devem considerar dar esteróides a todas as mulheres que:
- correm risco de parto prematuro entre 24 e 34 semanas de gravidez
- receber medicamentos para ajudar a interromper o trabalho de parto (medicamentos tocolíticos)
Quem não deve tomar esteróides?
Os esteróides podem tornar o diabetes (de longa data e relacionado à gravidez) mais difícil de controlar. Quando administrados em combinação com um medicamento beta-mimético (terbutalina, marca Brethine), eles podem ser ainda mais problemáticos. As mulheres com diabetes precisarão de um cuidadoso monitoramento do açúcar no sangue por três a quatro dias após o recebimento de esteróides.
Além disso, mulheres com infecção ativa ou suspeita no útero (corioamnionite) não devem receber esteróides.
Benefícios e riscos dos hormônios progesterona: 17-OHPC
Algumas mulheres são mais propensas do que outras a entrar em trabalho de parto mais cedo. As mulheres com alto risco de parto prematuro incluem aquelas que:
- já deram à luz um bebê prematuro
- estão carregando mais de um bebê (gêmeos, trigêmeos etc.)
- engravidou logo após uma gravidez anterior
- use tabaco, álcool ou drogas ilícitas
- concebido por fertilização in vitro
- teve mais de um aborto espontâneo ou aborto
- tiver outros problemas de saúde (como infecção, preocupação com o peso, anormalidades anatômicas no útero ou no colo do útero ou certas condições crônicas)
- tem deficiências nutricionais
- experimentar um evento muito estressante ou traumático durante a gravidez (física ou emocional)
- são afro-americanos
Apesar desses riscos conhecidos, muitas mulheres que apresentam sintomas de parto prematuro não apresentam fatores de risco claros.
Se você teve um parto prematuro no passado, seu obstetra pode recomendar que você tome uma injeção de progesterona ou pessário (supositório vaginal). A forma mais comum de hormônio progesterona administrada para prevenir o parto prematuro é a injeção de 17-OHPC ou caproato de 17-alfa-hidroxiprogesterona.
A injeção de 17-OHPC é uma progesterona sintética que é frequentemente administrada antes da 21ª semana de gestação. Destina-se a prolongar a gravidez. O hormônio funciona impedindo a contração do útero. Normalmente, a injeção é aplicada nos músculos da mulher que recebe tratamento semanalmente.
Se a progesterona é administrada como pessário, é inserida na vagina da mulher.
É necessária uma prescrição para este tratamento hormonal, e as doses e os supositórios devem ser administrados por um médico.
Quais são os benefícios das doses de progesterona?
Uma revisão de estudos clínicos de 17-OHPC demonstrou sua capacidade de prolongar a gravidez. As mulheres que correm o risco de dar à luz antes de 37 semanas podem permanecer grávidas por mais tempo se receberem 17-OHPC antes da conclusão de 21 semanas de gravidez.
Outros estudos demonstraram que, se ocorrer um parto prematuro, os bebês que sobreviverem terão menos complicações se suas mães receberem 17-OHPC antes do nascimento.
Quais são os riscos de injeções de progesterona?
Como em qualquer administração de injeção e hormônios, as doses de 17-OHPC podem causar alguns efeitos colaterais. Os mais comuns incluem:
- dor ou inchaço na pele no local da injeção
- uma reação cutânea no local da injeção
- náusea
- vômito
Alguns experimentam outros efeitos colaterais, como:
- mudanças de humor
- dores de cabeça
- dor abdominal ou inchaço
- diarréia
- constipação
- mudanças no desejo ou conforto sexual
- tontura
- alergia
- sintomas como os da gripe
As mulheres que recebem o pessário são mais propensas a ter descarga desagradável ou irritação na vagina.
Não há indicação de que os disparos com 17-OHPC tenham efeito negativo sobre aborto, natimorto, nascimento prematuro ou risco de defeito de nascença. Não se sabe o suficiente sobre os efeitos a longo prazo em mães ou bebês para recomendar injeções para mulheres com outros fatores predisponentes para parto prematuro.
Embora os tiros com 17-OHPC possam reduzir o risco de parto prematuro e algumas de suas complicações, ele não parece reduzir o risco de morte infantil.
Quem deve receber doses de 17-OHPC?
Às mulheres que já tiveram trabalho de parto prematuro, muitas vezes é oferecida uma injeção de hormônio chamada 17-OHPC. O Colégio Americano de Obstetras e Ginecologistas (ACOG) recomenda que apenas mulheres com histórico de trabalho de parto antes das 37 semanas de gestação recebam uma injeção de 17-OHPC. Mulheres com histórico de parto prematuro devem tomar este medicamento.
Quem não deve receber doses de 17-OHPC?
Mulheres sem um parto prematuro anterior não devem receber injeções de 17-OHPC até que mais pesquisas confirmem sua segurança e eficácia para outros fatores de risco. Além disso, mulheres com alergias ou reações graves à injeção podem querer interromper o uso.
Além disso, existem algumas situações em que uma gravidez mais longa pode ser prejudicial à mãe ou ao feto. Pré-eclâmpsia, amnionite e anomalias fetais letais (ou morte iminente do feto) podem tornar perigosa ou infrutífera uma gravidez prolongada. Sempre consulte cuidadosamente um profissional de saúde antes de decidir receber injeções ou supositórios 17-OHPC.
Benefícios e riscos dos tocolíticos
Medicamentos tocolíticos são usados para atrasar o parto. Uma variedade de medicamentos tem efeitos semelhantes para atrasar o parto 48 horas ou mais quando uma mulher está passando por um parto prematuro. Os fármacos tocolíticos incluem os seguintes medicamentos:
- terbutalina (embora não seja mais considerado seguro para injeção)
- ritodrina (Yutopar)
- sulfato de magnésio
- bloqueadores dos canais de cálcio
- indometacina (indocina)
Os tocolíticos são medicamentos prescritos que só devem ser administrados entre as semanas 20 e 37 da gravidez se existirem sintomas de trabalho de parto prematuro. Eles não devem ser combinados, exceto sob a estreita supervisão de um médico. A combinação de tocolíticos pode causar problemas para a mãe e o bebê.
Em geral, os fármacos tocolíticos apenas atrasam a entrega. Eles não evitam complicações de parto prematuro, morte fetal ou problemas maternos associados ao trabalho de parto prematuro. Eles geralmente são administrados com corticosteróides pré-natais.
Quais são os benefícios dos tocolíticos?
Todos os tocolíticos, exceto os inibidores da prostaglandina, são eficazes em retardar o parto entre 48 horas e sete dias. Isso permite que os corticosteróides tenham tempo para acelerar o desenvolvimento fetal.
Os próprios tocolíticos não diminuem as chances de morte ou doença para o recém-nascido. Em vez disso, eles apenas dão tempo extra para o bebê desenvolver ou para que outras drogas funcionem.
Os tocolíticos também podem atrasar o parto por tempo suficiente para que uma mulher seja transportada para uma instalação com uma unidade de terapia intensiva neonatal se houver probabilidade de nascimento prematuro ou complicações.
Quais são os riscos dos tocolíticos?
Os tocolíticos têm uma variedade de efeitos colaterais que variam de muito leves a muito graves.
Efeitos colaterais comuns incluem:
- tontura
- dores de cabeça
- letargia
- rubor
- náusea
- fraqueza
Efeitos colaterais mais graves podem incluir:
- problemas de ritmo cardíaco
- alterações de açúcar no sangue
- dificuldades respiratórias
- alterações na pressão arterial
Como certos medicamentos tocolíticos apresentam riscos diferentes, o medicamento específico escolhido deve depender da saúde da mulher e dos riscos pessoais.
Há alguma controvérsia sobre se os próprios tocolíticos podem causar problemas no nascimento, como problemas respiratórios no bebê ou infecções na mãe.
Quem deve receber tocolíticos?
Mulheres com sintomas de trabalho de parto prematuro, principalmente antes das 32 semanas de gestação, devem receber medicamentos tocolíticos.
Quem não deve receber tocolíticos?
Segundo a ACOG, as mulheres não devem tomar medicamentos tocolíticos se tiverem experimentado um dos seguintes:
- pré-eclâmpsia grave
- descolamento da placenta
- infecção do útero
- anormalidades fetais letais
- sinais de morte fetal iminente ou parto
Além disso, cada tipo de medicamento tocolítico apresenta riscos para mulheres com certas condições. Por exemplo, mulheres com diabetes ou problemas de tireóide não devem receber ritodrina, e mulheres com problemas graves de fígado ou rim não devem receber inibidores da prostaglandina sintetase.
Um médico deve ter um entendimento completo dos problemas de saúde específicos da mulher antes de prescrever um medicamento tocolítico específico.
Benefícios e riscos de antibióticos
Antibióticos são rotineiramente administrados a mulheres em trabalho de parto prematuro quando a bolsa de água ao redor do feto se rompe. Isso ocorre porque as membranas rompidas colocam uma mulher e seu bebê em maior risco de infecção.
Além disso, antibióticos são freqüentemente usados para tratar infecções como corioamnionite e estreptococo do grupo B (GBS) durante o parto prematuro. Os antibióticos exigem receita médica e estão disponíveis em forma de pílula ou solução intravenosa.
Quais são os benefícios dos antibióticos?
Muitos estudos grandes e bem projetados demonstraram que os antibióticos reduzem os riscos para mães e bebês e prolongam a gravidez depois que a água da mulher quebra cedo. Alguns estudos demonstraram que antibióticos podem reduzir problemas no recém-nascido.
É possível que os antibióticos possam atrasar ou impedir o nascimento prematuro, tratando condições (como infecções) que podem causar o nascimento prematuro. Por outro lado, não está claro se os antibióticos podem atrasar o parto de mulheres em trabalho de parto prematuro, mas que não quebraram a água. Por enquanto, o uso de antibióticos para ajudar a tratar todo trabalho de parto prematuro permanece controverso.
Também existem dados mostrando que os antibióticos são úteis durante o parto prematuro para mulheres portadoras da bactéria GBS. Cerca de uma em cada cinco mulheres carrega GBS, e os bebês que são infectados durante o trabalho de parto e parto podem ficar muito doentes. Antibióticos podem tratar o SGB e reduzir as complicações de uma infecção subsequente no recém-nascido, mas carregam riscos para a mãe.
A maioria dos profissionais de saúde testa as mulheres em busca de bactérias cerca de um mês antes da data de vencimento. O teste envolve a coleta de amostras de cotonete da parte inferior da vagina e do reto. Como pode levar dois ou três dias para que os resultados dos testes sejam devolvidos, a prática geral é começar a tratar uma mulher com GBS antes da confirmação da infecção, se a mulher estiver em trabalho de parto prematuro. A maioria dos médicos pensa que essa prática é justificada porque até uma em cada quatro mulheres tem um resultado positivo para o SGB.
Ampicilina e penicilina são os antibióticos mais comumente usados no tratamento.
Quais são os riscos dos antibióticos?
O risco primário de antibióticos durante o parto prematuro é uma reação alérgica da mãe. Além disso, alguns bebês podem nascer com uma infecção resistente a antibióticos, dificultando o tratamento de infecções pós-parto nesses bebês.
Quem deve receber antibióticos?
De acordo com a ACOG, apenas mulheres com sinais de infecção ou ruptura de membrana (ruptura precoce da água) devem receber antibióticos durante o parto prematuro. Atualmente, não é recomendado para uso rotineiro em mulheres sem nenhum desses problemas.
Quem não deve receber antibióticos?
Mulheres sem sinais de infecção e com membranas intactas provavelmente não devem receber antibióticos durante o parto prematuro.
Além disso, algumas mulheres podem ter reações alérgicas a antibióticos específicos. Uma mulher com alergias conhecidas a antibióticos deve receber antibióticos alternativos ou nenhum, seguindo as recomendações dos profissionais de saúde familiarizados com os riscos da mãe.
