Quais são os diferentes tipos de icterícia?
A icterícia acontece quando se acumula muita bilirrubina no sangue. Isso faz com que a pele e o branco dos olhos pareçam surpreendentemente amarelados.
A bilirrubina é um pigmento amarelado criado à medida que a hemoglobina - um componente dos glóbulos vermelhos - é decomposta.
Normalmente, a bilirrubina é liberada da corrente sanguínea para o fígado. Em seguida, passa por tubos chamados ductos biliares. Esses dutos transportam uma substância chamada bile para o intestino delgado. Eventualmente, a bilirrubina é eliminada do seu corpo através da urina ou fezes.
Os tipos de icterícia são categorizados por onde ocorrem no processo do fígado de captar e filtrar a bilirrubina:
- pré-hepático: antes do fígado
- hepático: no fígado
- pós-hepático: após o fígado
Tudo sobre icterícia pré-hepática
A icterícia pré-hepática é causada por condições que aumentam a taxa de hemólise no sangue. Este é o processo pelo qual os glóbulos vermelhos são decompostos, liberando hemoglobina e convertendo em bilirrubina.
Como o fígado só pode processar tanta bilirrubina de uma só vez, a bilirrubina transborda para os tecidos corporais.
As causas mais comuns de icterícia pré-hepática são:
- malária, uma infecção no sangue causada por um parasita
- anemia falciforme, uma condição genética na qual os glóbulos vermelhos se tornam em forma de crescente em vez da forma típica de disco
- esferocitose, uma condição genética da membrana dos glóbulos vermelhos que os leva a ter a forma de uma esfera em vez de uma forma de disco
- talassemia, uma condição genética que faz com que seu corpo produza um tipo irregular de hemoglobina que limita o número de glóbulos vermelhos saudáveis na corrente sanguínea
Os sintomas comuns da icterícia pré-hepática incluem:
- dor abdominal
- febre, incluindo calafrios ou suores frios
- perda de peso anormal
- sentindo coceira
- urina escura ou fezes pálidas
Alguns fatores de risco para esse tipo de icterícia incluem:
- uso de drogas
- ter um membro da família com uma doença do sangue
- viajar para regiões endémicas da malária
Para diagnosticar icterícia pré-hepática, seu médico provavelmente solicitará os seguintes testes:
- um exame de urina para medir a quantidade de certas substâncias na urina
- exames de sangue, como hemograma completo ou testes de função hepática, para medir bilirrubina e outras substâncias no sangue
- exames de imagem, como ressonância magnética ou ultra-som, para examinar o fígado, a vesícula biliar e os ductos biliares para descartar outras formas de icterícia
- uma varredura HIDA para ajudar a encontrar bloqueios ou outros problemas no fígado, vesícula biliar, ductos biliares e intestino delgado
O seu médico provavelmente diagnosticará você com icterícia pré-hepática se não houver problemas com a bilirrubina sendo processada pelo fígado ou dentro da vesícula biliar e dos ductos biliares.
O tratamento da icterícia pré-hepática pode incluir:
Para malária:
medicamentos para ajudar a destruir o parasita e impedir que os parasitas reinfetem seu fígado novamente
Para anemia falciforme:
- transfusões de sangue de um doador saudável
- reidratação com líquido intravenoso (IV)
- medicamentos para qualquer infecção que possa causar uma crise das células falciformes
Para esferocitose:
- suplementos de ácido fólico
- transfusões de sangue para anemia
- cirurgia de remoção do baço para ajudar a aumentar a vida dos glóbulos vermelhos e diminuir a chance de cálculos biliares
Para talassemia:
- Transfusões de sangue
- transplantes de medula óssea
- cirurgia de remoção do baço ou da vesícula biliar
Tudo sobre icterícia hepática
A icterícia hepática ocorre quando o tecido do fígado está cicatrizado (conhecido como cirrose), danificado ou disfuncional. Isso torna menos eficaz na filtragem da bilirrubina do sangue.
Como não pode ser filtrado para o seu sistema digestivo para remoção, a bilirrubina acumula altos níveis no sangue.
As causas mais comuns de icterícia hepática são:
- cirrose hepática, o que significa que os tecidos do fígado ficam cicatrizados pela exposição prolongada a infecções ou substâncias tóxicas, como altos níveis de álcool
- hepatite viral, uma inflamação do fígado causada por um dos vários vírus que podem entrar no seu corpo através de alimentos, água, sangue, fezes ou contato sexual infectados
- cirrose biliar primária, que ocorre quando os ductos biliares são danificados e não conseguem processar a bile, causando a acumulação no fígado e danificando o tecido hepático
- hepatite alcoólica, na qual os tecidos do fígado ficam marcados pelo consumo pesado e prolongado de álcool
- leptospirose, é uma infecção bacteriana que pode ser transmitida por animais infectados ou pela urina ou fezes de animais infectados
- câncer de fígado, no qual as células cancerígenas se desenvolvem e se multiplicam nos tecidos do fígado
Os sintomas comuns da icterícia hepática incluem:
- perda de apetite
- nariz sangrento
- comichão na pele
- fraqueza
- perda de peso anormal
- inchaço do abdome ou pernas
- urina escura ou fezes pálidas
- dor nos músculos ou articulações
- escurecendo a pele
- febre
- sentindo doente
- Vomitar
Alguns fatores de risco para esse tipo de icterícia incluem:
- uso de drogas
- beber muito álcool por um longo período de tempo
- uso de medicamentos que podem causar danos no fígado, como acetaminofeno ou certos medicamentos para o coração
- infecções anteriores que afetaram seu fígado
Para diagnosticar icterícia hepática, seu médico provavelmente solicitará os seguintes testes:
- um exame de urina para medir os níveis de substâncias na urina relacionadas à função hepática
- exames de sangue, como hemograma completo e testes de anticorpos, ou testes de função hepática para medir bilirrubina no sangue e níveis de substâncias que indicam que seu fígado pode não estar processando adequadamente a bilirrubina
- exames de imagem, como ressonância magnética ou ultra-som, para examinar o fígado em busca de danos ou presença de células cancerígenas
- uma endoscopia, que envolve a inserção de um tubo fino e iluminado em uma pequena incisão para examinar o fígado e coletar uma amostra de tecido (biópsia), se necessário, para análise de câncer ou outras condições
Seu médico provavelmente diagnosticará você com icterícia hepática se detectar danos no tecido hepático em um resultado de exame de imagem ou observar níveis anormais de certas substâncias hepáticas, como albumina ou anticorpos para infecções ou câncer.
O tratamento da icterícia hepática pode incluir:
Para cirrose hepática:
- parar de beber
- bloqueadores beta
- antibióticos intravenosos (IV)
- uma dieta pobre em proteínas
Para hepatite viral:
- medicamentos antivirais
- vacinação contra hepatite
- bastante descanso e líquidos
Para cirrose biliar primária:
- ácidos biliares para ajudar na digestão
- medicamento para baixar a bílis
- anti-histamínicos como difenidramina (Benadryl) para prurido
Para hepatite alcoólica:
- desistir de álcool
- suplementos nutricionais
- transplante de fígado, em casos graves
Para leptospirose:
- antibióticos para infecção
- ventilador para problemas respiratórios
- diálise por danos nos rins
Para câncer de fígado:
- quimioterapia ou radiação para matar células cancerígenas
- ressecção hepática parcial
- transplante de fígado
Tudo sobre icterícia pós-hepática
A icterícia pós-hepática ou obstrutiva ocorre quando a bilirrubina não pode ser drenada adequadamente nos ductos biliares ou no trato digestivo devido a um bloqueio.
As causas mais comuns de icterícia pós-hepática são:
- cálculos biliares, depósitos de cálcio duro na vesícula biliar que podem bloquear os ductos biliares
- câncer de pâncreas, desenvolvimento e disseminação de células cancerígenas no pâncreas, um órgão que ajuda a produzir substâncias digestivas
- câncer do ducto biliar, o desenvolvimento e a disseminação de células cancerígenas nos ductos biliares
- pancreatite, inflamação ou infecção do pâncreas
- atresia biliar, uma condição genética na qual você tem ductos biliares estreitos ou ausentes
Os sintomas comuns da icterícia pós-hepática incluem:
- sentindo doente
- Vomitar
- urina escura ou fezes pálidas
- dor abdominal
- diarréia
- perda de peso anormal
- comichão na pele
- inchaço abdominal
- febre
Alguns fatores de risco para esse tipo de icterícia incluem:
- estar acima do peso
- comer uma dieta rica em gorduras e com poucas fibras
- tendo diabetes mellitus
- ter uma história familiar de cálculos biliares
- ser mulher
- envelhecimento
- fumar produtos de tabaco
- bebendo muito álcool
- ter uma inflamação ou infecção anterior do pâncreas
- sendo exposto a produtos químicos industriais
Para diagnosticar icterícia pós-hepática, seu médico provavelmente solicitará os seguintes testes:
- um exame de urina para medir os níveis de substâncias em sua urina
- exames de sangue, como hemograma completo (CBC) e testes de anticorpos para câncer, ou testes de função hepática para descartar icterícia hepática
- exames de imagem, como ressonância magnética ou ultra-som, para examinar seu fígado, vesícula biliar e ductos biliares quanto a obstruções, como cálculos biliares ou tumores
- uma endoscopia, que envolve a inserção de um tubo fino e iluminado no esôfago para examinar seu fígado, vesícula biliar ou ductos biliares e coletar uma amostra de tecido, se necessário, para análise de câncer ou outras condições
Se o seu médico detectar uma obstrução no resultado do teste de imagem ou encontrar níveis de certos anticorpos que podem indicar infecções ou câncer, provavelmente diagnosticará sua icterícia como pós-hepática.
O tratamento da icterícia pós-hepática abordará a causa. Isso inclui:
Para cálculos biliares:
- mudando sua dieta para parar de produzir cálculos biliares
- remover cálculos biliares ou sua vesícula biliar inteiramente
- tomar medicamentos ou tratamentos para dissolver cálculos biliares
Para câncer de pâncreas:
- cirurgia para remover tecido canceroso ou todo o pâncreas
- radiação ou quimioterapia para destruir células cancerígenas
Para câncer do ducto biliar:
- cirurgia para remover os ductos biliares e partes do fígado e pâncreas
- radiação ou quimioterapia para destruir células cancerígenas
- transplante de fígado
Para pancreatite:
- descansar
- líquidos intravenosos (IV) ou analgésicos
- cirurgia para remover qualquer causa de inflamação (como cálculos biliares)
Para atresia biliar:
- o procedimento Kasai para remover e substituir dutos
- transplante de fígado
Tudo sobre icterícia neonatal
A icterícia neonatal é um tipo comum de icterícia que ocorre em bebês recém-nascidos.
A maioria dos bebês nasce com muitos glóbulos vermelhos e, como o fígado ainda não está totalmente desenvolvido, a bilirrubina não pode ser processada rapidamente. Como resultado, seu filho pode apresentar sintomas de icterícia alguns dias após o nascimento.
Os tipos de icterícia neonatal incluem:
- Fisiológico. Isso acontece porque o fígado ainda não está totalmente formado.
- Prematuridade. Isso resulta de um bebê nascer muito cedo e ser incapaz de cocô bilirrubina corretamente.
- Amamentação. A icterícia do leite materno ocorre em um bebê com problemas para amamentar ou não recebendo leite materno suficiente.
- Tipo sanguíneo incompatível. Isso resulta de um bebê e uma mãe com diferentes tipos sanguíneos, o que pode fazer com que a mãe produza anticorpos que quebram os glóbulos vermelhos do bebê.
A icterícia neonatal geralmente não é motivo de preocupação. Mas se a bilirrubina atingir níveis extremamente altos, seu filho poderá sofrer danos cerebrais (conhecidos como kernicterus) pela bilirrubina que entra no tecido cerebral.
Procure atendimento médico de emergência se notar que seu filho apresenta algum dos seguintes sintomas:
- longos períodos de choro agudo
- arqueamento do pescoço e das costas
- febre
- Vomitar
- tendo problemas para alimentar
As perspectivas
A icterícia significa claramente que há muita bilirrubina no sangue, mas a causa subjacente pode variar bastante.
Consulte o seu médico imediatamente se notar um tom amarelado na pele ou na parte branca dos olhos. Algumas causas podem ser tratadas com uma mudança em sua dieta ou estilo de vida, mas outras podem precisar de tratamento cirúrgico imediato ou de longo prazo.
