O que é uma episiotomia?
A episiotomia é um corte cirúrgico realizado no períneo durante o parto. O períneo é a área muscular entre a vagina e o ânus. Depois que você recebe anestesia local para anestesiar a área, seu médico faz uma incisão para aumentar sua abertura vaginal antes de dar à luz.
A episiotomia costumava ser uma parte normal do parto, mas se tornou menos comum nos últimos anos. No passado, uma episiotomia era feita para prevenir graves lacerações vaginais durante o parto. Também se acreditava que uma episiotomia curaria melhor do que uma lágrima natural ou espontânea.
Pesquisas mais recentes, no entanto, sugerem que uma episiotomia pode realmente causar mais problemas do que impede. O procedimento pode aumentar o risco de infecção e outras complicações. A recuperação também tende a ser demorada e desconfortável. Por essas razões, hoje em dia uma episiotomia é realizada apenas em determinadas circunstâncias.
Razões para episiotomia
Às vezes, a decisão de realizar uma episiotomia deve ser tomada rapidamente por um médico ou parteira no momento do parto. Aqui estão os motivos comuns para uma episiotomia.
Acelere o trabalho prolongado
Nos casos de sofrimento fetal (alterações na freqüência cardíaca fetal), exaustão materna ou um segundo estágio prolongado do trabalho de parto, uma episiotomia pode acelerar o parto. Depois que o bebê atinge a abertura vaginal, o médico pode dar mais espaço para a cabeça passar realizando uma episiotomia. Reduz o tempo de entrega.
Se houver sofrimento fetal e a única obstrução ao parto for a pressão na abertura vaginal, uma episiotomia pode impedir a necessidade de extração a vácuo ou parto vaginal assistido por fórceps.
Auxiliar no parto vaginal
Quando uma extração a vácuo ou entrega vaginal assistida por fórceps é realizada, uma episiotomia pode facilitar o procedimento, reduzindo a resistência da abertura vaginal e permitindo o parto com menos força na cabeça do bebê. A descida rápida do bebê com administração de vácuo ou pinça geralmente causa laceração ou rasgo da abertura vaginal. Nesses casos, uma episiotomia pode impedir lacrimejamento excessivo.
Apresentação da culatra
Se um bebê estiver em uma apresentação pélvica (a parte inferior do bebê está em posição de passar através do colo do útero antes da cabeça do bebê), uma episiotomia pode fornecer espaço adicional para manobras e colocação de pinças para ajudar na entrega da cabeça do bebê.
Parto de um bebê grande
A distocia do ombro é um problema que pode ocorrer ao entregar bebês grandes. Refere-se ao aprisionamento dos ombros do bebê dentro do canal do parto. Essa complicação é comum em mulheres com diabetes, mas pode ocorrer em qualquer mulher que tenha um bebê grande. Uma episiotomia permite mais espaço para a passagem dos ombros. É essencial para o sucesso do parto.
Cirurgia pélvica prévia
Os partos vaginais podem resultar em complicações a longo prazo, incluindo relaxamento das paredes vaginais. Isso pode fazer com que a bexiga, o colo do útero, o útero ou o reto fumem através da parede vaginal. Mulheres submetidas a cirurgia reconstrutiva para reparar problemas com a parede vaginal não devem tentar outro parto vaginal. Existe o risco de ferir ou destruir o reparo. Se uma mãe expectante insistir em um parto vaginal após cirurgia reconstrutiva pélvica, uma episiotomia pode facilitar o parto e evitar mais danos às áreas reparadas.
Posição anormal da cabeça de um bebê
Em circunstâncias normais, o bebê desce pelo canal do parto com o rosto voltado para o cóccix da mãe. Essa posição, chamada de apresentação anterior do occipital, permite que o menor diâmetro da cabeça passe pela abertura vaginal e facilita o parto mais rapidamente.
Às vezes, a cabeça do bebê está em uma posição anormal. Se a cabeça do bebê estiver inclinada levemente para um lado (apresentação assíncrita), voltada para um dos quadris da mãe (apresentação transversal occipital) ou voltada para o umbigo da mãe (apresentação posterior occipital), será necessário um diâmetro maior da cabeça do bebê. passar pelo canal do parto.
Nos casos de apresentação posterior do occipital, é mais provável que haja trauma vaginal significativo durante o parto. Pode ser necessária uma episiotomia para aumentar a abertura vaginal.
Entrega de gêmeos
Durante o parto de vários bebês, uma episiotomia permite espaço adicional na abertura vaginal para o parto do segundo gêmeo. Nos casos em que os dois gêmeos estão na primeira posição, o médico pode retardar o parto do segundo gêmeo realizando uma episiotomia. Em uma situação em que o primeiro gêmeo é entregue normalmente e o segundo gêmeo deve ser entregue a partir de uma posição da culatra, a episiotomia permite espaço adequado para o parto da culatra.
Tipo de episiotomia
Os dois tipos mais comuns de episiotomia são episiotomia medial e episiotomia mediolateral.
Episiotomia da linha média
Em uma episiotomia na linha média, a incisão é feita no meio da abertura vaginal, diretamente em direção ao ânus.
As vantagens de uma episiotomia na linha média incluem reparo fácil e melhora da cicatrização. Esse tipo de episiotomia também é menos doloroso e tem menor probabilidade de resultar em sensibilidade ou dor a longo prazo durante a relação sexual. Geralmente, há menos perda de sangue com uma episiotomia na linha média.
A principal desvantagem de uma episiotomia na linha média é o risco aumentado de lágrimas que se estendem para dentro ou através dos músculos anais. Esse tipo de lesão pode resultar em problemas de longo prazo, incluindo incontinência fecal ou incapacidade de controlar os movimentos da bacia.
Episiotomia mediolateral
Em uma episiotomia mediolateral, a incisão começa no meio da abertura vaginal e se estende em direção às nádegas em um ângulo de 45 graus.
A principal vantagem de uma episiotomia mediolateral é que o risco de ruptura do músculo anal é muito menor. No entanto, existem muitas outras desvantagens associadas a esse tipo de episiotomia, incluindo:
- aumento da perda de sangue
- dor mais severa
- reparo difícil
- maior risco de desconforto a longo prazo, especialmente durante a relação sexual
As episiotomias são classificadas por graus, com base na gravidade ou extensão da lágrima:
- Primeiro grau: uma episiotomia de primeiro grau consiste em uma pequena lágrima que só se estende através do revestimento da vagina. Não envolve os tecidos subjacentes.
- Segundo grau: Este é o tipo mais comum de episiotomia. Estende-se através do revestimento vaginal e também do tecido vaginal. No entanto, não envolve o revestimento retal ou o esfíncter anal.
- Terceiro grau: uma lágrima de terceiro grau envolve o revestimento vaginal, os tecidos vaginais e parte do esfíncter anal.
- Quarto grau: O tipo mais grave de episiotomia inclui o revestimento vaginal, tecidos vaginais, esfíncter anal e revestimento retal.
Complicações de episiotomia
Embora uma episiotomia seja necessária para algumas mulheres, há riscos associados a esse procedimento. As possíveis complicações incluem:
- relações sexuais dolorosas no futuro
- infecção
- inchaço
- hematoma (coleta de sangue no local)
- vazamento de gás ou fezes devido ao rompimento do tecido retal
- sangrando
Recuperação de episiotomia
Uma episiotomia geralmente é reparada dentro de uma hora após o parto. A incisão pode sangrar um pouco no início, mas deve parar quando o médico fechar a ferida com suturas. Como as suturas se dissolvem por conta própria, você não precisará retornar ao hospital para removê-las. As suturas devem desaparecer dentro de um mês. O seu médico pode sugerir evitar certas atividades durante a recuperação.
Após uma episiotomia, é normal sentir dor ao redor do local da incisão por duas a três semanas. As mulheres que apresentam episiotomias de terceiro ou quarto grau têm maior probabilidade de sentir desconforto por um longo período de tempo. A dor pode se tornar mais perceptível ao caminhar ou sentar. Urinar também pode causar uma picada no corte.
Para reduzir a dor:
- aplicar compressas frias no períneo
- use lubrificante pessoal durante a relação sexual
- tome um amaciador de fezes, analgésicos ou use compressas medicamentosas
- sente-se em um banho de assento
- use uma garrafa de esguicho em vez de papel higiênico para se limpar depois de usar o banheiro
Pergunte ao seu médico sobre medicação para dor segura a tomar se estiver amamentando e não use tampões ou ducha até que seu médico diga que está tudo bem.
Entre em contato com seu médico se você tiver sangramento, drenagem com mau cheiro ou dor intensa no local da episiotomia. Procure também atendimento médico se tiver febre ou calafrios.
Bottom line
Uma episiotomia não é realizada rotineiramente. O seu médico deve tomar essa decisão no momento da entrega. Um diálogo aberto durante as consultas de pré-natal e no momento do parto é uma parte crítica do processo de tomada de decisão.
Converse com seu médico sobre maneiras de prevenir uma episiotomia. Por exemplo, a aplicação de uma compressa quente ou óleo mineral na área entre a abertura vaginal e o ânus durante o trabalho de parto pode evitar lágrimas. Massagear essa área durante o trabalho de parto também pode evitar lacrimejamento. Para se preparar para um parto vaginal, você pode começar a massagear essa área em casa seis semanas antes da data de vencimento.
