Visão geral
No geral, um parto cesáreo, comumente referido como cesariana ou cesariana, é uma operação extremamente segura. A maioria das complicações graves associadas ao parto cesáreo não se deve à operação em si. Em vez disso, as complicações advêm do motivo do parto cesáreo. Por exemplo, uma mulher cuja placenta se separa muito cedo (descolamento da placenta) pode exigir um parto cesáreo de emergência, o que pode envolver perda significativa de sangue. Nesse caso, os problemas surgem principalmente do descolamento da placenta - e não da cirurgia real.
Em outras situações durante o trabalho de parto e parto, pode surgir uma emergência que exija cesariana. Pode não haver tempo para obter um anestésico peridural ou raquidiano (porque essas formas de anestesia são complicadas de obter), e pode ser necessária anestesia geral. Nestes casos, podem surgir complicações da anestesia geral. As complicações da anestesia geral são consideravelmente maiores do que aquelas observadas com a raquianestesia ou peridural.
Fatores de risco para complicações no parto cesáreo
Muitas complicações do parto cesáreo são imprevisíveis e muito raras, mas existem algumas coisas que tornam as complicações mais prováveis. Esses fatores de risco incluem:
- obesidade
- tamanho infantil grande
- complicações de emergência que necessitam de cesariana
- longo trabalho de parto ou cirurgia
- tendo mais de um bebê
- alergias a anestésicos, drogas ou látex
- inatividade materna
- baixa contagem de células sanguíneas maternas
- uso de um epidural
- trabalho de parto prematuro
- diabetes
Possíveis complicações no parto cesáreo
Algumas possíveis complicações do parto cesáreo são as seguintes:
- infecção pós-cirurgia ou febre
- muita perda de sangue
- lesão de órgãos
- histerectomia de emergência
- coágulo sanguíneo
- reação a medicação ou anestesia
- dificuldades emocionais
- tecido cicatricial e dificuldade com partos futuros
- morte da mãe
- dano ao bebê
Felizmente, complicações graves de partos cesáreos são raras. Nos países desenvolvidos, a morte materna é muito rara. A morte da mãe é mais provável em mulheres com parto cesáreo do que em mulheres com parto vaginal, mas isso provavelmente está relacionado a complicações com a gravidez que tornam essencial o parto cesáreo. Cada uma das principais complicações de um parto cesáreo é descrita em mais detalhes abaixo.
Infecção após parto cesáreo
Após a ruptura das membranas, o útero fica especialmente suscetível à infecção - as bactérias que habitualmente habitam a vagina (que geralmente são inofensivas) podem se espalhar facilmente para o útero. Se houver bactérias no útero, uma incisão na cesariana pode resultar em endometrite (infecção do útero).
Endometrite
A endometrite pode ser uma conseqüência direta de um parto cesáreo (as chances aumentam de 5 a 20 vezes para as mulheres que tiveram parto cesáreo). Felizmente, quase todos os casos de endometrite podem ser tratados com antibióticos, e esse tipo de infecção parece não impedir as mulheres de ter uma gravidez segura no futuro. Em casos muito raros, a infecção pode ser grave e requer uma histerectomia. Em casos extremamente raros, a infecção pode resultar em morte.
É importante saber que essas complicações são tão raras que, durante toda a carreira, a maioria dos obstetras não vê um único caso de histerectomia ou morte por infecção. Infecções graves são raras em mulheres que planejaram cesariana antes do parto e antes da ruptura das membranas. Problemas como esse são mais comuns após longos trabalhos, quando as membranas são rompidas há muito tempo antes do início da cirurgia.
Infecção pós-cesárea
Algumas mulheres desenvolvem uma infecção no local da incisão nas camadas externas da pele, em vez de no útero. Isso geralmente é chamado de infecção de ferida pós-cesariana. As infecções da ferida são frequentemente associadas a febre e dor abdominal. A infecção da pele ou de qualquer camada de tecido cortada pode normalmente ser tratada com antibióticos. Essas infecções também podem causar abscessos que se enchem de pus. Se existir um abscesso, o médico pode ter que reabrir a ferida para drenar e limpar a área infectada. A recuperação da mulher pode ser lenta.
Às vezes, a infecção pode se espalhar para outros órgãos ou o tipo de bactéria que infecta a ferida pode ser muito agressivo. Essas infecções são raras, mas podem ser perigosas. Com o tratamento adequado, como antibióticos e hospitalização, até as infecções mais graves podem ser curadas.
Febre puerperal ou pós-parto e sepse
O parto cesáreo é o fator de risco mais importante para a infecção pós-parto. Esta infecção geralmente começa no útero ou na vagina. Se ele se espalha por todo o corpo, é chamado de sepse. Na maioria das vezes, a infecção é detectada precocemente. Geralmente, pode ser curado com antibióticos. Se a infecção não for tratada e a sepse ocorrer, é mais difícil de tratar. Em casos raros, a sepse pode ser mortal. A febre nos primeiros 10 dias após o parto cesáreo é um sinal de alerta para a febre puerperal. Infecções como infecções do trato urinário ou mastite (infecções nas mamas) podem ser um sinal dessa complicação. Eles devem ser tratados rapidamente para evitar a propagação da infecção.
Sangramento
Enquanto a perda média de sangue para um parto vaginal é de cerca de 500 cc (cerca de duas xícaras), a perda média de sangue com cesariana é duas vezes maior: cerca de quatro xícaras ou um quarto. Isso ocorre porque o útero grávido possui um dos maiores suprimentos sanguíneos de qualquer órgão do corpo. Em cada parto cesáreo, grandes vasos sanguíneos são cortados quando o cirurgião abre a parede do útero para ter acesso ao bebê. A maioria das mulheres grávidas saudáveis pode tolerar essa perda de sangue sem nenhuma dificuldade. Ocasionalmente, no entanto, a perda de sangue pode ser maior que isso e causar (ou surgir de) complicações.
As seguintes formas de perda perigosa de sangue podem ocorrer durante ou após o parto cesáreo: hemorragia pós-parto, atonia, lacerações e acreta placentária.
Hemorragia pós-parto
É normal perder muito sangue durante o parto cesáreo. Quando você sangra demais, isso pode ser chamado de hemorragia pós-parto. Isso pode acontecer quando um órgão é cortado, os vasos sanguíneos não são completamente costurados ou há uma emergência durante o trabalho de parto. Eles também podem ser causados por uma lágrima na vagina ou tecido próximo, uma episiotomia grande ou um útero rompido. Algumas mulheres têm problemas para coagular o sangue, o que dificulta a interrupção do sangramento após qualquer tipo de corte, rasgo ou contusão. Cerca de 6% dos partos resultam em hemorragia pós-parto.
Em alguns casos, a perda de sangue não é um problema. As mulheres grávidas têm cerca de 50% mais sangue do que as mulheres que não estão grávidas. Hemorragias são emergências e devem ser tratadas imediatamente por um médico. Se você continuar sangrando muito depois de ser enviado para casa do hospital, chame um profissional de saúde imediatamente para obter orientação. Após receber o tratamento, a maioria das mulheres recupera completamente em poucas semanas. Em alguns casos, as mulheres recebem transfusão de sangue durante ou após o parto cesáreo para substituir o sangue perdido. Medicamentos, fluidos intravenosos, suplementos de ferro e alimentos ou vitaminas nutritivos são recomendados para ajudá-lo a recuperar sua força e suprimento de sangue após a hemorragia.
Atonia
Depois que o bebê e a placenta são entregues, o útero deve se contrair para fechar os vasos sanguíneos que supriram a placenta durante a gravidez. A atonia uterina é quando o útero permanece relaxado, sem tônus ou tensão. Isso pode acontecer após um longo trabalho de parto ou o nascimento de um bebê grande ou gêmeos. Quando o útero tem atonia, o sangramento pode ser muito rápido. Felizmente, vários medicamentos muito eficazes foram desenvolvidos para tratar a atonia uterina. A maioria desses medicamentos são variações de substâncias naturais no corpo chamadas prostaglandinas. Com o uso de prostaglandinas, complicações a longo prazo da atonia uterina são extremamente raras. Se os medicamentos não funcionarem e a hemorragia for significativa, pode ser necessária a remoção cirúrgica do útero.
Lacerações
Às vezes, a incisão na cesariana não é larga o suficiente para a passagem do bebê, principalmente quando o bebê é muito grande. À medida que o bebê é entregue pela incisão, a incisão pode rasgar em áreas não pretendidas pelo cirurgião. As áreas à direita e esquerda do útero têm grandes artérias e veias que podem ser rasgadas acidentalmente. Freqüentemente, não há nada que o cirurgião possa fazer para evitar essas lágrimas; todo obstetra verá esse problema muitas vezes. Se o médico notar uma lágrima rapidamente, ela poderá ser reparada com segurança antes que ocorra muita perda de sangue.
Às vezes, essas lágrimas afetam os vasos sanguíneos perto do útero. Outras vezes, o cirurgião pode acidentalmente cortar artérias ou órgãos próximos durante a operação. Por exemplo, a faca às vezes atinge a bexiga durante o parto cesáreo, pois fica muito perto do útero. Essas lacerações podem causar sangramento intenso. Eles também podem exigir pontos extras e reparos. Em casos raros, o dano a outros órgãos requer uma segunda cirurgia para corrigir.
Placenta accreta
Quando o pequeno embrião viaja para o útero, as células que formarão a placenta começam a se acumular nas paredes do útero. Essas células são chamadas trofoblastos. Os trofoblastos geralmente crescem através das paredes do útero e chegam aos vasos sanguíneos da mãe. Essas células desempenham um papel importante na movimentação de oxigênio e nutrientes da mãe para o feto. Eles também transferem resíduos do feto para a mãe. À medida que o feto e a placenta crescem, os trofoblastos continuam buscando vasos sanguíneos para apoiar o feto em crescimento. Uma camada fibrosa (chamada membrana de Nitabuch) limita a profundidade com que as vilosidades são capazes de alcançar a parede do útero.
Quando o útero está danificado (por exemplo, por cesariana anterior), a camada fibrosa pode não impedir que os trofoblastos cresçam profundamente no útero da mãe. Eles podem até se espalhar para outros órgãos, como a bexiga. Esta condição é chamada placenta acreta. A placenta acreta é especialmente comum em mulheres que tiveram parto cesáreo no passado e cujo embrião, durante uma gravidez posterior, implanta na área da cicatriz do parto cesáreo. Embora essa complicação seja rara, os médicos agora a veem com mais frequência devido ao grande número de partos cesáreos que foram realizados nos últimos 10 anos.
A boa notícia é que os médicos agora são capazes de reconhecer quando as mulheres correm risco para essa condição e geralmente estão prontas para lidar com ela. A má notícia é que quase todos os casos requerem histerectomia para salvar a vida da mãe. Como as chances de isso acontecer tendem a aumentar a cada parto cesáreo que uma mulher tem, algumas mulheres tentam o parto vaginal após um parto cesáreo anterior para reduzir o risco de placenta acreta ou histerectomia.
Histerectomia
A histerectomia por cesariana é a remoção do útero logo após o parto. Certas complicações do parto cesáreo (geralmente relacionadas a sangramentos graves) podem exigir que o médico remova o útero para salvar a vida da mãe. Embora o risco de uma histerectomia seja maior após uma cesariana, o sangramento que requer uma histerectomia pode ocorrer mesmo após um parto vaginal aparentemente normal. Como todas as complicações listadas acima, a histerectomia cesárea é muito rara. A maioria dos obstetras provavelmente precisará fazer uma histerectomia de emergência apenas algumas vezes em suas carreiras.
As mulheres que tiveram uma histerectomia não podem ter mais filhos, mas geralmente não há efeitos colaterais extras nesta operação. Obviamente, esta é uma situação terrível, e os médicos fazem o possível para evitá-la. Não há dúvida de que as histerectomias cesarianas salvam vidas, especialmente quando o sangramento não pode ser controlado por medidas mais simples.
Histerectomia cesárea planejada | Histerectomia cesárea
Embora uma histerectomia imediatamente após o parto cesáreo seja provavelmente mais fácil do que a realização posterior, a perda de sangue é maior. Por esse motivo, a maioria dos cirurgiões não planeja histerectomias cesáreas - mesmo quando uma mulher tem outras condições que podem exigir uma histerectomia.
Sob certas circunstâncias, no entanto, uma histerectomia cesariana pode ser planejada. Isso é feito apenas quando há uma necessidade séria de fazer a histerectomia por razões não relacionadas à gravidez. A saúde da mãe também deve ser boa e o sangue é alto. Caso contrário, as histerectomias cesáreas são feitas apenas em caso de emergência, como nos casos acima.
Coágulos de sangue
Provavelmente a complicação mais temida dos partos cesáreos é a formação de coágulos sanguíneos nas pernas ou na região pélvica da mãe. Esses coágulos sanguíneos podem se romper e viajar para os pulmões. Se isso acontecer, é chamado de embolia pulmonar. Essa complicação é a principal causa de morte entre mulheres grávidas na maioria dos países desenvolvidos. Felizmente, os coágulos geralmente causam inchaço e dor nas pernas, e a maioria das mulheres chama a atenção do médico antes que os coágulos viajem para o pulmão. Se um coágulo sanguíneo é encontrado precocemente, pode ser tratado com o uso de um diluente (como Coumadin ou Warfarin).
Ocasionalmente, não há sinais de alerta até que os coágulos se rompam e cheguem aos pulmões. A maioria das mulheres se recupera com o tratamento, mas às vezes o coágulo pode ser tão grande que a mãe morre. Infelizmente, não parece haver uma maneira confiável de evitar ou detectar essa condição.
Coágulos sanguíneos são mais comuns nas seguintes situações:
- A mãe está acima do peso.
- A operação foi longa ou complicada.
- A mãe teve um longo período de repouso após a operação.
Coágulos sanguíneos eram muito mais comuns no passado, quando as mulheres costumavam ficar na cama por semanas após o parto. Felizmente, eles são menos comuns hoje.
Coágulos sanguíneos são mais comuns quando uma mulher está grávida do que quando ela não está por dois motivos. Primeiro, o estrogênio é produzido em grandes quantidades pela placenta. Isso aumenta a produção do corpo de proteínas de coagulação. É importante que as formas sanguíneas coagulem rapidamente após o parto para evitar as complicações hemorrágicas acima. Segundo, à medida que o bebê cresce, o útero pressiona as veias que trazem sangue das pernas da mãe. Isso diminui o fluxo sanguíneo durante a gravidez. A combinação de fluxo sanguíneo lento e aumento da capacidade de coagular leva a um maior risco de complicações na coagulação durante a gravidez.
Reações adversas a medicamentos, látex ou anestesia
Além dos problemas causados pela cirurgia real, algumas mulheres experimentam complicações relacionadas a medicamentos, látex ou anestesia. As reações ruins a esses itens podem variar de muito leves (como dor de cabeça ou boca seca) a muito graves (como morte por choque anafilático). Problemas com drogas, produtos de látex e anestesia são mais comuns nos partos cesáreos de emergência. Isso ocorre porque às vezes não há tempo suficiente para verificar todas as possíveis interações medicamentosas ou alergias, encontrar substitutos do látex ou fornecer anestesia localizada (em vez de geral).
Algumas mulheres têm alergias graves a medicamentos ou produtos utilizados em uma cesariana. Se o médico não souber sobre essas alergias, pode ser impossível evitar uma reação ruim. Além disso, a anestesia geral é mais arriscada do que a anestesia localizada. Às vezes, a anestesia geral deve ser usada porque não há tempo suficiente para usar anestésicos locais antes que o primeiro corte seja realizado. A anestesia geral pode causar problemas para a mãe e também fazer com que o bebê fique sonolento ao nascer. Quando uma cesariana é planejada com antecedência, os médicos têm a chance de perguntar sobre alergias e planejar a anestesia.
Embora esses problemas sejam menos prováveis de surgir em cirurgias planejadas, eles ainda podem ocorrer. Às vezes, a mãe não sabe que tem alergia a medicamentos ou anestesia. Reações graves são muito raras. Problemas raros, porém graves, decorrentes de reações a medicamentos, látex ou anestesia incluem:
- dor de cabeça severa
- visão embaçada
- vômito ou náusea
- diarréia
- dor de estômago, costas ou pernas
- febre
- inchaço da garganta
- fraqueza duradoura
- pele pálida ou amarelada
- urticária, inchaço ou pele manchada
- tonturas ou desmaios
- dificuldade para respirar
- pulso fraco ou rápido
A maioria dessas reações ocorre logo após o uso do medicamento ou item. Reações graves podem ser mortais, mas a maioria é tratável com outras drogas e descanso. As mulheres que sofrem uma reação ruim precisam de ajuda médica imediata. Embora possam precisar de uma internação mais longa e não possam se beneficiar de certos medicamentos durante a cirurgia, a maioria das mulheres não tem problemas duradouros devido a más reações a medicamentos, látex ou anestesia.
Dificuldades emocionais
Muitas mulheres que sofrem parto cesáreo enfrentam problemas emocionais após o nascimento do bebê. Algumas mulheres expressam insatisfação com a experiência ou o processo de parto e lamentam a perda da oportunidade de parto vaginal. Outras mulheres podem ter dificuldade em se relacionar com o bebê. Muitas mulheres superam essas dificuldades emocionais gastando tempo em contato direto da pele com o bebê, ingressando em um grupo de apoio ao parto cesáreo pós-natal ou discutindo suas preocupações na terapia.
Além dessas emoções, as mulheres que sofreram outras complicações do parto cesáreo (como uma histerectomia de emergência) podem ter dificuldade emocional para se adaptar à infertilidade ou incapacidade de parto vaginal no futuro. As mulheres que sofrem essas perdas devem discutir seus sentimentos e procurar tratamento com um profissional de saúde mental ou grupo de apoio especializado, se necessário.
Complicações em futuras gestações
Algumas complicações do parto cesáreo - como uma histerectomia - tornam impossível para uma mulher ter outro bebê. No entanto, mesmo que a cirurgia corra bem e a mãe cure, ela pode ter dificuldades com a gravidez no futuro. Isso pode acontecer por causa do tecido cicatricial no local da cesariana. Em alguns casos, a cicatrização do parto cesáreo pode conectar o útero à bexiga. Quando estão conectados, é provável que os partos cesáreos futuros danifiquem a bexiga. Futuras gestações também podem se implantar em áreas perigosas, como a cicatriz da cesariana.
A cirurgia também pode deixar a parede do útero fraca, dificultando ou mesmo perigosando um futuro parto vaginal. Embora muitas mulheres possam ter um parto vaginal bem-sucedido após uma cesariana prévia, em alguns casos o útero se abre no local do corte anterior. Se isso acontecer, é necessário outro parto cesáreo para proteger a mãe e o bebê.
Morte materna
Embora muito raras, algumas mulheres morrem de complicações com um parto cesáreo. A morte quase sempre é causada por uma ou mais das complicações listadas acima, como infecção não controlada, coágulo de sangue no pulmão ou perda excessiva de sangue. Embora muitas das complicações acima também ocorram após o parto vaginal, a taxa de mortalidade materna após o parto cesáreo é três a quatro vezes maior. Embora essa diferença pareça muito grande, a morte materna após o parto cesáreo ainda é extremamente rara.
Das mortes relacionadas à gravidez, até 55% são causadas pelos problemas descritos acima. O restante é causado por outros problemas, como problemas cardíacos ou pressão alta. A morte por complicações no parto cesáreo ou qualquer causa relacionada à gravidez é muito rara nos EUA e em outros países desenvolvidos.
Complicações para o bebê
As mulheres não são as únicas que podem ter complicações com o parto cesáreo. Às vezes, o bebê também pode ter problemas. As seguintes complicações podem afetar o bebê:
- cortes ou cortes das ferramentas cirúrgicas
- problemas respiratórios
- baixos índices de Apgar
- parto prematuro a partir de uma idade gestacional incorreta
Assim como a pele, os vasos sanguíneos e os órgãos da mãe podem ser feridos pela cirurgia, o bebê também pode ser acidentalmente cortado durante uma cesariana. Isso é raro (1 a 2% dos partos cesáreos); quaisquer cortes são geralmente muito pequenos e curam rapidamente. Mais frequentemente, os bebês têm problemas para respirar quando nascem por cesariana. Eles podem precisar de cuidados extras para respirar ou prosperar logo após o nascimento.
Os bebês nascidos por parto cesáreo também têm 50% mais chances de ter baixos índices de Apgar do que os bebês nascidos por via vaginal. Os índices de Apgar medem o quão saudável seu bebê parece logo após o nascimento. Muitos bebês nascem por cesariana devido a outros problemas (como batimentos cardíacos lentos, sofrimento fetal ou um longo trabalho de parto). Os problemas que levam ao parto cesáreo - e a anestesia da própria cirurgia - podem causar alguns problemas temporários que aparecem como um baixo índice de Apgar.
Finalmente, alguns bebês nascidos por cesariana têm problemas porque são prematuros. Isso geralmente acontece quando uma mulher entra em trabalho de parto mais cedo por causa de um problema com a gravidez. Também acontece quando a idade gestacional do bebê é calculada incorretamente. Às vezes, um parto cesáreo é planejado para um período em que se pensa que o bebê está próximo ou a termo, mas após a operação fica claro que a idade estava errada e o bebê foi entregue muito cedo. Os bebês nascidos muito cedo podem ter problemas com crescimento e desenvolvimento.
Quando o bebê está a termo e a cesariana é planejada, as complicações para o bebê são raras e geralmente temporárias. Não há pesquisas que mostrem uma diferença permanente entre bebês nascidos por via vaginal e bebês nascidos em cesariana.
