Visão geral
Existe uma variedade de tratamentos para o câncer de mama, e o tratamento está disponível em todas as fases do câncer. A maioria das pessoas precisa de uma combinação de dois ou mais tratamentos.
Após o diagnóstico, seu médico determinará o estágio do seu câncer. Eles decidirão as melhores opções de tratamento com base no estágio e em outros fatores, como idade, histórico familiar, status de mutação genética e histórico médico pessoal.
Os tratamentos para o câncer de mama em estágio inicial podem não ser eficazes para o câncer de mama em estágio avançado. Os estágios do câncer de mama variam de 0 a 4. Diferentes fatores determinam seu estágio, incluindo:
- o tamanho do tumor
- o número de linfonodos afetados
- se o câncer se espalhou para outras partes do seu corpo
Os médicos usam testes diferentes para encenar o câncer de mama. Os exames de imagem incluem tomografia computadorizada, ressonância magnética, ultra-som, raio-x e PET.
Isso pode ajudar o médico a diminuir a localização do câncer, calcular o tamanho do tumor e determinar se o câncer se espalhou para outras partes do corpo.
Se um exame de imagem mostrar uma massa em outra parte do corpo, seu médico poderá realizar uma biópsia para verificar se a massa é maligna ou benigna. Um exame físico e um exame de sangue também podem ajudar na preparação.
Estágio 0 (DCIS)
Se as células pré-cancerosas ou cancerígenas estão confinadas aos dutos de leite, isso é chamado de câncer de mama não invasivo ou carcinoma ductal in situ (DCIS).
O câncer de mama em estágio 0 pode se tornar invasivo e se espalhar além dos ductos. O tratamento precoce pode impedi-lo de desenvolver câncer de mama invasivo.
Cirurgia
Em uma mastectomia, o cirurgião remove as células cancerígenas e poupa o resto da mama. É uma opção viável quando o DCIS está confinado a uma área da mama.
Uma mastectomia pode ser realizada como procedimento ambulatorial. Isso significa que você pode voltar para casa logo após a cirurgia e não precisará ficar no hospital durante a noite.
A mastectomia é a remoção cirúrgica da mama. É recomendado quando o DCIS é encontrado em toda a mama. A cirurgia para reconstruir a mama pode começar no momento da mastectomia ou em uma data posterior.
Radioterapia
A radiação é um tipo de terapia direcionada. Geralmente é recomendado após a mastectomia o câncer de mama no estágio 0. Os raios X de alta energia são usados para destruir as células cancerígenas e impedir que elas se espalhem.
Este tratamento pode diminuir o risco de recorrência. A terapia de radiação é normalmente administrada cinco dias por semana, durante cinco a sete semanas.
Tratamento hormonal ou terapia direcionada
O seu médico pode recomendar um tratamento hormonal se você fez uma mastectomia ou mastectomia única para câncer de mama positivo para o receptor de estrogênio ou positivo para o receptor de progesterona.
Tratamentos hormonais orais, como o tamoxifeno, geralmente são prescritos para diminuir o risco de desenvolver câncer de mama invasivo. O tratamento hormonal pode não ser prescrito para mulheres que fizeram uma mastectomia dupla para o câncer de mama em estágio 0.
O seu médico também pode recomendar trastuzumab (Herceptin), uma terapia direcionada, se o câncer de mama apresentar resultados positivos para proteínas HER2 excessivas.
Estágio 1
O câncer de mama no estágio 1A significa que o tumor primário tem 2 centímetros ou menos e os linfonodos axilares não são afetados. No estágio 1B, o câncer é encontrado nos linfonodos e não há tumor na mama ou o tumor é menor que 2 centímetros.
1A e 1B são considerados câncer de mama invasivo em estágio inicial. Cirurgia e uma ou mais outras terapias podem ser recomendadas.
Cirurgia
Lumpectomy e mastectomy são duas opções para o câncer de mama em estágio 1. A decisão é baseada em:
- o tamanho e a localização do tumor primário
- preferência pessoal
- outros fatores como predisposição genética
A biópsia dos gânglios linfáticos provavelmente será realizada ao mesmo tempo.
Para mastectomia, a reconstrução da mama pode começar ao mesmo tempo, se desejado, ou após a conclusão de um tratamento adicional.
Radioterapia
A radioterapia é frequentemente recomendada após a cirurgia para o câncer de mama em estágio 1. Pode não ser necessário para mulheres com mais de 70 anos, especialmente se a terapia hormonal for possível.
Quimioterapia e terapia direcionada
O câncer de mama negativo para estrogênio, progesterona e HER2 é chamado de câncer de mama triplo negativo (TNBC). A quimioterapia é quase sempre necessária para esses casos, porque não há tratamento direcionado para o TNBC.
Também deve ser dada quimioterapia para câncer de mama hormonal positivo. Herceptin, uma terapia direcionada, é administrada juntamente com quimioterapia para câncer de mama HER2-positivo. O seu médico também pode recomendar outras terapias direcionadas ao HER2, como Perjeta ou Nerlynx.
No entanto, a quimioterapia nem sempre é necessária para o câncer de mama em estágio inicial, especialmente se puder ser tratado com terapia hormonal.
Terapia hormonal
Os médicos podem recomendar terapia hormonal para câncer de mama positivo para receptores hormonais, independentemente do tamanho do tumor.
Etapa 2
No estágio 2A, o tumor é menor que 2 centímetros e se espalhou para um a três linfonodos próximos. Ou tem entre 2 e 5 centímetros e não se espalhou para os linfonodos.
O estágio 2B significa que o tumor está entre 2 e 5 centímetros e se espalhou para um a três linfonodos próximos. Ou é maior que 5 centímetros e não se espalhou para nenhum linfonodo.
Você provavelmente precisará de uma combinação de cirurgia, quimioterapia e um ou mais dos seguintes procedimentos: terapia direcionada, radiação e tratamento hormonal.
Cirurgia
Lumpectomy e mastectomy podem ser opções dependendo do tamanho e localização do tumor.
Uma mastectomia radical modificada é uma remoção da mama, incluindo os músculos do peito. Se você optar pela reconstrução, o processo poderá começar ao mesmo tempo ou após a conclusão do tratamento contra o câncer.
Radioterapia
A terapia de radiação tem como alvo as células cancerígenas restantes no tórax e nos linfonodos. É frequentemente recomendado após a cirurgia.
Quimioterapia
A quimioterapia é uma terapia sistêmica para matar células cancerígenas em todo o corpo. Esses medicamentos poderosos são administrados por via intravenosa (na veia) ao longo de várias semanas ou meses.
Há uma variedade de medicamentos quimioterápicos usados para tratar o câncer de mama, incluindo:
- docetaxel (Taxotere)
- doxorrubicina (Adriamicina)
- ciclofosfamida (Cytoxan)
Você pode receber uma combinação de vários medicamentos quimioterápicos. A quimioterapia é particularmente importante para o TNBC. Herceptin é administrado juntamente com quimioterapia para câncer de mama HER2-positivo.
O seu médico também pode recomendar outras terapias direcionadas ao HER2, como Perjeta ou Nerlynx.
Tratamento hormonal
Após a conclusão de todo o outro tratamento, você pode se beneficiar com o tratamento contínuo de câncer de mama hormonal positivo.
Medicamentos orais, como tamoxifeno ou inibidores da aromatase, podem ser prescritos por cinco ou mais anos.
Etapa 3
O câncer de mama no estágio 3A significa que o câncer se espalhou para quatro a nove linfonodos axilares (axila) ou aumentou os linfonodos mamários internos. O tumor primário pode ser de qualquer tamanho.
Também pode significar que o tumor é maior que 5 centímetros e pequenos grupos de células cancerígenas são encontrados nos linfonodos. Finalmente, o estágio 3A também pode incluir tumores maiores que 5 centímetros, com envolvimento de um a três linfonodos axilares ou qualquer nó do esterno.
O estágio 3B significa que um tumor da mama invadiu a parede torácica ou a pele e pode ou não ter invadido até nove linfonodos.
O estágio 3C significa que o câncer é encontrado em 10 ou mais linfonodos axilares, linfonodos próximos à clavícula ou nos nódulos mamários internos.
Os sintomas do câncer de mama inflamatório (IBC) são diferentes de outros tipos de câncer de mama. O diagnóstico pode demorar, pois geralmente não existe nódulo mamário. Por definição, o IBC é diagnosticado no estágio 3B ou acima.
Tratamento
Os tratamentos para o câncer de mama no estágio 3 são semelhantes aos do estágio 2.
Etapa 4
O estágio 4 indica que o câncer de mama foi metastizado (se espalhou para uma parte distante do corpo).
O câncer de mama geralmente se espalha para os pulmões, cérebro, fígado ou ossos. O câncer de mama metastático não pode ser curado, mas pode ser tratado com terapia sistêmica agressiva.
Como o câncer envolve diferentes partes do corpo, você pode precisar de várias terapias para interromper o crescimento do tumor e aliviar os sintomas.
Tratamento
Dependendo da evolução do câncer de mama, você provavelmente fará quimioterapia, radioterapia e hormonioterapia (se tiver um câncer positivo para o receptor hormonal).
Outra opção é a terapia direcionada, que visa a proteína que permite o crescimento de células cancerígenas. Para cânceres positivos para HER2, as terapias direcionadas para HER2 podem incluir Herceptin, Perjeta, Nerlynx, Tykerb ou Kadcyla.
Se o câncer se espalhar para os gânglios linfáticos, você poderá notar inchaço ou aumento dos gânglios. Cirurgia, quimioterapia e radiação podem ser usadas para tratar o câncer que se espalha para os gânglios linfáticos.
O número e a localização dos tumores determinam suas opções cirúrgicas.
A cirurgia não é a primeira linha de defesa do câncer de mama avançado, mas seu médico pode recomendar a cirurgia para tratar a compressão da medula espinhal, ossos quebrados e massas únicas causadas por metástases. Isso ajuda a aliviar a dor e outros sintomas.
Outros medicamentos usados para tratar o câncer de mama em estágio avançado incluem:
- antidepressivos
- anticonvulsivantes
- esteróides
- anestésicos locais
A imunoterapia como tratamento emergente
A imunoterapia é uma opção de tratamento relativamente nova e, embora ainda não tenha sido aprovada pelo FDA para câncer de mama, é uma área promissora.
Existem vários estudos clínicos e pré-clínicos que sugerem que ele pode melhorar os resultados clínicos de pessoas com câncer de mama.
A imunoterapia tem menos efeitos colaterais que a quimioterapia e é menos provável que cause resistência. A imunoterapia funciona aumentando as defesas naturais do corpo para combater o câncer.
O pembrolizumab é um inibidor do ponto de verificação imune. É um tipo de imunoterapia que se mostrou particularmente promissora no tratamento do câncer de mama metastático.
Ele funciona bloqueando anticorpos específicos que tornam mais difícil para o sistema imunológico combater o câncer, permitindo que o corpo lute com mais eficiência. Um estudo constatou que 37,5% das pacientes com câncer de mama triplo-negativo obtiveram benefício com a terapia.
Como a imunoterapia ainda não foi aprovada pela FDA, o tratamento está disponível principalmente através de ensaios clínicos no momento.
Manejo da dor
O câncer de mama que se espalha para outras partes do corpo pode causar dor, como dor nos ossos, dores musculares, dores de cabeça e desconforto ao redor do fígado. Converse com seu médico sobre o tratamento da dor.
As opções para dor leve a moderada incluem acetaminofeno e AINEs, como o ibuprofeno.
Para dor intensa em um estágio posterior, seu médico pode recomendar um opioide como morfina, oxicodona, hidromorfona ou fentanil.
Fatores que afetam o tratamento do câncer de mama
Embora o estágio do câncer de mama tenha muito a ver com as opções de tratamento, outros fatores também podem afetar suas opções de tratamento.
Era
O prognóstico para o câncer de mama geralmente é pior em mulheres com menos de 40 anos, porque o câncer de mama tende a ser mais agressivo em mulheres mais jovens.
O equilíbrio da imagem corporal com a redução de risco percebida pode desempenhar um papel na decisão entre a mastectomia e a mastectomia.
Além de cirurgia, quimioterapia e radiação, vários anos de terapia hormonal para câncer de mama hormonal positivo são frequentemente recomendados para mulheres jovens. Isso pode ajudar a prevenir a recorrência ou disseminação do câncer de mama.
Para mulheres na pré-menopausa, a supressão ovariana pode ser recomendada além da terapia hormonal.
Gravidez
Estar grávida também afeta o tratamento do câncer de mama. A cirurgia para câncer de mama geralmente é segura para mulheres grávidas, mas os médicos podem desencorajar a quimioterapia até o segundo ou terceiro trimestre.
A terapia hormonal e a radioterapia podem prejudicar o feto e não são recomendadas durante a gravidez.
Crescimento tumoral
O tratamento também depende da rapidez com que o câncer cresce e se espalha.
Se você tem uma forma agressiva de câncer de mama, seu médico pode recomendar uma abordagem mais agressiva, como cirurgia e uma combinação de outras terapias.
Status de mutação genética e histórico familiar
O tratamento para o câncer de mama pode depender, em parte, de um parente próximo com histórico de câncer de mama ou de um teste positivo para um gene que aumenta o risco de desenvolver câncer de mama.
Mulheres com esses fatores podem escolher uma opção cirúrgica preventiva, como uma mastectomia bilateral.
Outlook
O prognóstico para o câncer de mama depende, em grande parte, do estágio no momento do diagnóstico. Quanto mais cedo você for diagnosticado, melhor será o resultado.
É por isso que é importante realizar auto-exames mensais e agendar mamografias regulares. Converse com seu médico sobre qual programa de triagem é adequado para você. Aprenda sobre os agendamentos de triagem e muito mais neste guia abrangente sobre câncer de mama.
Existem tratamentos padrão para os diferentes tipos e estágios do câncer de mama, mas seu tratamento será adaptado às suas necessidades individuais.
Além do estágio no diagnóstico, seus médicos considerarão o tipo de câncer de mama que você possui e outros fatores de saúde. O seu plano de tratamento é ajustado de acordo com a sua resposta.
Ensaios clínicos são estudos de pesquisa que usam pessoas para testar novos tratamentos. Se você estiver interessado, peça informações ao seu oncologista sobre os estudos disponíveis.
Você também pode procurar terapias complementares em qualquer estágio do câncer de mama. Estas são terapias usadas em conjunto com tratamentos médicos padrão. Muitas mulheres se beneficiam de terapias como massagem, acupuntura e ioga.
Encontre apoio de outras pessoas que vivem com câncer de mama. Baixe o aplicativo gratuito da Healthline aqui.
