Causas da tuberculose miliar
A tuberculose é causada por bactérias chamadas Mycobacterium tuberculosis. É contagiosa e é transmitida quando alguém com uma infecção ativa da tuberculose no pulmão libera as bactérias no ar, tossindo ou espirrando, e outra pessoa a inala. Pode permanecer no ar por algumas horas.
Quando você tem as bactérias em seu corpo, mas seu sistema imunológico é forte o suficiente para combatê-las, isso se chama TB latente. Com a TB latente, você não tem sintomas e não é contagioso. Se o seu sistema imunológico parar de funcionar corretamente, a TB latente pode se transformar em TB ativa. Você terá sintomas e será contagioso.
Fatores de risco para tuberculose miliar
Até a década de 1980, a tuberculose miliar era observada principalmente em bebês e crianças. Agora é encontrado com muito mais frequência em adultos. Isso ocorre porque tornar-se imunocomprometido é muito mais comum hoje em dia.
Tudo o que enfraquece seu sistema imunológico aumenta o risco de contrair qualquer tipo de tuberculose. A tuberculose miliar geralmente ocorre apenas se o seu sistema imunológico estiver muito fraco. As condições e procedimentos que podem enfraquecer seu sistema imunológico incluem:
- HIV e AIDS
- alcoolismo
- desnutrição
- doença renal crônica
- diabetes
- câncer no pulmão, pescoço ou cabeça
- estar grávida ou dar à luz recentemente
- diálise a longo prazo
Aqueles que tomam medicamentos que funcionam alterando ou desligando o sistema imunológico também estão em maior risco de tuberculose miliar. O mais comum é o uso prolongado de corticosteroides, mas os medicamentos usados após um transplante de órgão ou para tratar doenças imunológicas e câncer também podem enfraquecer o sistema imunológico e aumentar o risco de tuberculose miliar.
Sinais e sintomas de tuberculose miliar
Os sintomas da tuberculose miliar são muito gerais. Eles podem incluir:
- febre que se prolonga por várias semanas e pode piorar à noite
- arrepios
- tosse seca que pode ocasionalmente ser sangrenta
- fadiga
- fraqueza
- falta de ar que aumenta com o tempo
- pouco apetite
- perda de peso
- suor noturno
- apenas não se sentindo bem em geral
Se outros órgãos além dos pulmões estiverem infectados, esses órgãos poderão parar de funcionar corretamente. Isso pode causar outros sintomas, como baixos níveis de glóbulos vermelhos se sua medula óssea for afetada ou uma erupção cutânea característica se sua pele estiver envolvida.
Diagnóstico de tuberculose miliar
Os sintomas da tuberculose miliar são os mesmos que em muitas doenças, e as bactérias podem ser difíceis de encontrar quando o sangue, outros fluidos ou amostras de tecido são examinadas ao microscópio. Isso dificulta o diagnóstico e a diferenciação de outras causas possíveis de seus sintomas. Podem ser necessários vários testes diferentes para o seu médico fazer o diagnóstico.
Um teste cutâneo de tuberculina chamado teste PPD mostra se você já foi exposto à bactéria que causa a tuberculose. Este teste não pode dizer se você está com uma infecção ativa; mostra apenas se você foi infectado em algum momento. Quando você é imunocomprometido, esse teste pode indicar que você não tem a doença, mesmo quando o faz.
O seu médico solicitará uma radiografia de tórax se o seu teste cutâneo for positivo ou se você tiver sintomas que sugiram TB. Ao contrário da tuberculose típica que pode se parecer com outras infecções, o padrão de sementes de milheto na radiografia de tórax é muito característico da tuberculose miliar. Quando o padrão é visto, é mais fácil fazer o diagnóstico, mas às vezes não aparece até que você tenha a infecção e os sintomas por um longo tempo.
Outros testes que seu médico pode solicitar para confirmar o diagnóstico de tuberculose miliária são:
- uma tomografia computadorizada, que fornece uma imagem melhor dos pulmões
- amostras de escarro para procurar as bactérias sob um microscópio
- um exame de sangue que pode detectar a exposição às bactérias
- uma broncoscopia na qual uma câmera fina e iluminada é inserida pela boca ou pelo nariz nos pulmões, para que seu médico possa procurar pontos anormais e obter amostras para serem examinadas ao microscópio
Como a tuberculose miliar afeta os órgãos do corpo, além dos pulmões, seu médico pode querer outros testes, dependendo de onde eles acham que a infecção é:
- uma tomografia computadorizada de outras partes do seu corpo, especialmente seu abdômen
- uma ressonância magnética para procurar infecção no cérebro ou na medula espinhal
- um ecocardiograma para procurar uma infecção e líquido no revestimento do seu coração
- uma amostra de urina para procurar bactérias
- uma biópsia da medula óssea, onde uma agulha é inserida no meio de um osso para coletar uma amostra e procurar bactérias sob um microscópio
- uma biópsia, na qual um pequeno pedaço de tecido é retirado de um órgão que se acredita estar infectado e examinado com um microscópio para encontrar a bactéria
- uma torneira espinhal se o seu médico achar que o líquido ao redor da medula espinhal e do cérebro está infectado
- um procedimento em que uma agulha é inserida em uma coleção de fluidos ao redor do pulmão para procurar bactérias
Tratamento da tuberculose miliar
O tratamento é o mesmo da tuberculose típica e pode consistir em:
Antibióticos
Você será tratado com vários antibióticos por 6 a 9 meses. Depois que as bactérias crescem em uma cultura (que leva muito tempo), um laboratório testará para ver se os antibióticos comuns matam a cepa de bactérias que você possui. Raramente, um ou mais antibióticos não funcionam, o que é chamado de resistência a medicamentos. Se isso acontecer, os antibióticos serão alterados para alguns que funcionem.
Se o revestimento do seu cérebro estiver infectado, você precisará de 9 a 12 meses de tratamento.
Antibióticos comuns são:
- isoniazida
- etambutol
- pirazinamida
- rifampicina
Esteróides
Você pode receber esteróides se o revestimento do seu cérebro ou coração estiver infectado.
Cirurgia
Raramente, você pode desenvolver complicações, como um abscesso, que requerem cirurgia para serem tratadas.
Perspectivas da TB miliar
A tuberculose miliar é uma infecção rara, mas contagiosa e com risco de vida. O tratamento da doença requer mais de um mês de vários antibióticos. É importante que esta infecção seja diagnosticada o mais cedo possível e que você tome os antibióticos pelo tempo que for indicado. Isso permite um bom resultado e impede a possibilidade de espalhá-lo para outras pessoas. Se você tiver algum sintoma de TB ou souber de uma exposição recente à doença, entre em contato com o consultório médico para uma consulta o mais rápido possível.
