Compreendendo suas opções
Azia é bastante difícil. Compreender suas escolhas de medicamentos para a doença do refluxo gastroesofágico (DRGE) pode torná-lo ainda mais desafiador.
Dois dos inibidores da bomba de prótons (IPP) mais comumente prescritos são o omeprazol (Prilosec) e o esomeprazol (Nexium). Agora, ambos estão disponíveis como medicamentos de venda livre (OTC).
Dê uma olhada em ambos para ver quais benefícios um medicamento pode oferecer em relação ao outro.
Por que os PPIs funcionam
As bombas de prótons são enzimas encontradas nas células parietais do estômago. Eles produzem ácido clorídrico, o principal ingrediente do ácido estomacal.
Seu corpo precisa de ácido estomacal para digestão. No entanto, quando o músculo entre o estômago e o esôfago não fecha adequadamente, esse ácido pode acabar no seu esôfago. Isso causa a sensação de queimação no peito e na garganta associada à DRGE.
Também pode causar:
- asma
- tosse
- pneumonia
Os IBPs diminuem a quantidade de ácido produzido pelas bombas de prótons. Eles funcionam melhor quando você os leva de uma hora a 30 minutos antes de uma refeição. Você precisará tomá-los por vários dias antes de serem totalmente eficazes.
Os IBPs estão em uso desde 1981. Eles são considerados o medicamento mais eficaz para reduzir o ácido estomacal.
Por que eles são prescritos
Os IBPs como Nexium e Prilosec são usados para tratar condições relacionadas ao ácido gástrico, incluindo:
- GERD
- azia
- esofagite, que é inflamação ou erosão do esôfago
- úlceras estomacais e duodenais, causadas por infecção por Helicobacter pylori (H. pylori) ou medicamentos anti-inflamatórios não esteróides (AINEs)
- Síndrome de Zollinger-Ellison, que é uma doença na qual os tumores causam a produção excessiva de ácido estomacal
Diferenças
O omeprazol (Prilosec) e esomeprazol (Nexium) são drogas semelhantes. No entanto, existem pequenas diferenças em sua composição química.
Prilosec contém dois isômeros da droga omeprazol, enquanto Nexium contém apenas um isômero.
Isômero é um termo para uma molécula que inclui os mesmos produtos químicos, mas é organizada de uma maneira diferente. Portanto, você poderia dizer que o omeprazol e o esomeprazol são feitos dos mesmos blocos de construção, mas juntos de maneira diferente.
Embora as diferenças nos isômeros possam parecer pequenas, elas podem resultar em diferenças na maneira como as drogas funcionam.
Por exemplo, o isômero que está no Nexium é processado mais lentamente que o Prilosec em seu corpo. Isso significa que os níveis da droga são mais altos na corrente sanguínea e que o esomeprazol pode diminuir a produção de ácido por um longo período de tempo.
Também pode funcionar um pouco mais rápido para tratar seus sintomas em comparação com o omeprazol. O esomeprazol também é decomposto de maneira diferente pelo fígado, por isso pode levar a menos interações medicamentosas que o omeprazol.
Eficácia
Alguns estudos indicam que as diferenças entre o omeprazol e o esomeprazol podem oferecer algumas vantagens para pessoas com certas condições.
Um estudo anterior de 2002 descobriu que o esomeprazol fornecia um controle mais eficaz da DRGE do que o omeprazol nas mesmas doses.
De acordo com um estudo posterior em 2009, o esomeprazol ofereceu alívio mais rápido que o omeprazol na primeira semana de uso. Após uma semana, o alívio dos sintomas foi semelhante.
No entanto, em um artigo de 2007 da American Family Physician, os médicos questionaram esses e outros estudos sobre IBPs. Eles citaram preocupações como:
- diferenças na quantidade de ingredientes ativos indicada nos estudos
- o tamanho dos estudos
- os métodos clínicos usados para medir a eficácia
Os autores analisaram 41 estudos sobre a eficácia dos IBPs. Eles concluíram que há pouca diferença na eficácia dos IBPs.
Portanto, embora existam alguns dados que sugerem que o esomeprazol é mais eficaz no alívio dos sintomas, a maioria dos especialistas concorda que os IBPs têm efeitos semelhantes em geral.
O American College of Gastroenterology afirma que não há grandes diferenças em quão bem os diferentes IBPs funcionam no tratamento da DRGE.
O preço do alívio
A maior diferença entre Prilosec e Nexium foi o preço quando revisado.
Até março de 2014, o Nexium estava disponível apenas mediante receita médica e a um preço significativamente mais alto. Agora, a Nexium oferece um produto de balcão (OTC) com preços competitivos com o Prilosec OTC. No entanto, o omeprazol genérico pode ser mais barato que o Prilosec OTC.
Tradicionalmente, as companhias de seguros não cobriam produtos de venda livre. No entanto, o mercado de PPI levou muitos a revisar sua cobertura do Prilosec OTC e Nexium OTC. Se o seu seguro ainda não cobrir IPPs de balcão, uma prescrição de omeprazol ou esomeprazol genérico pode ser sua melhor opção.
Trabalhe com seu médico ou farmacêutico para decidir qual PPI é melhor para você. Além do custo, considere coisas como:
- efeitos colaterais
- outras condições médicas
- outros medicamentos que você está tomando
Efeitos colaterais
A maioria das pessoas não tem efeitos colaterais dos IBPs. Com pouca frequência, as pessoas podem experimentar:
- diarréia
- náusea
- vômito
- dor de cabeça
Esses efeitos colaterais podem ser mais prováveis com o esomeprazol do que com o omeprazol.
Também se acredita que esses dois IBPs podem aumentar o risco de:
- fraturas da coluna e punho em mulheres na pós-menopausa, especialmente se os medicamentos forem tomados por um ano ou mais ou em doses mais altas
- inflamação bacteriana do cólon, especialmente após hospitalização
- pneumonia
- deficiências nutricionais, incluindo deficiências de vitamina B-12 e magnésio
Um link para o possível risco de demência foi relatado em 2016, mas um estudo confirmatório maior em 2017 determinou que não havia maior risco de demência pelo uso de IBP.
Muitas pessoas experimentam excesso de produção de ácido quando param de usar IBPs. No entanto, por que isso acontece não é completamente compreendido.
Para a maioria dos problemas de ácido estomacal, é recomendável que você tome IBP por não mais de quatro a oito semanas, a menos que seu médico determine que é necessária uma maior duração da terapia.
No final da duração recomendada do tratamento, você deve diminuir gradualmente a medicação. Trabalhe com seu médico para fazer isso.
Advertências e interações
Antes de tomar qualquer medicamento, converse com seu médico para aprender sobre os fatores de risco e as interações medicamentosas a eles associados.
Fatores de risco
- descendentes de asiáticos, já que seu corpo pode levar mais tempo para processar IBPs e você pode precisar de uma dose diferente
- tem doença hepática
- tiveram baixos níveis de magnésio
- está grávida ou planeja engravidar
- estão amamentando
Interações medicamentosas
Informe sempre o seu médico sobre todos os medicamentos, ervas e vitaminas que você toma. Prilosec e Nexium podem interagir com outros medicamentos que você pode estar tomando.
A Food and Drug Administration (FDA) dos EUA emitiu um aviso de que o medicamento no Prilosec reduz a eficácia do clopidogrel para diluentes do sangue (Plavix).
Você não deve tomar os dois medicamentos juntos. Outros PPIs não estão incluídos no aviso porque não foram testados para esta ação.
Estes medicamentos não devem ser tomados com Nexium ou Prilosec:
- clopidogrel
- delavirdine
- nelfinavir
- rifampicina
- rilpivirina
- risedronate
- Erva de São João
Outros medicamentos podem interagir com Nexium ou Prilosec, mas ainda podem ser tomados com qualquer um dos medicamentos. Informe o seu médico se você tomar algum destes medicamentos para que eles possam avaliar seu risco:
- anfetamina
- aripiprazol
- atazanavir
- bisfosfonatos
- bosentan
- carvedilol
- cilostazol
- citalopram
- clozapina
- ciclosporina
- dextroanfetamina
- escitalopram
- medicamentos antifúngicos
- fosfenitoína
- ferro
- hidrocodona
- mesalamina
- metotrexato
- metilfenidato
- fenitoína
- raltegravir
- saquinavir
- tacrolimus
- varfarina ou outros antagonistas da vitamina K
- voriconazol
O takeaway
Geralmente, você pode escolher o PPI que está prontamente disponível e custa menos. Mas lembre-se de que os IBPs tratam apenas os sintomas da DRGE e outros distúrbios. Eles não tratam a causa e são indicados apenas para uso a curto prazo, a menos que seu médico determine o contrário.
Mudanças no estilo de vida devem ser seus primeiros passos no controle da DRGE e azia. Você pode tentar:
- controle de peso
- evitando grandes refeições antes de dormir
- abandono ou abstenção do uso de tabaco, se você o usar
Com o tempo, a DRGE a longo prazo pode levar ao câncer de esôfago. Embora poucas pessoas com DRGE sofram de câncer de esôfago, é importante estar ciente do risco.
Os IBPs entram em vigor gradualmente, portanto, podem não ser a resposta para azia ou refluxo ocasionais.
As alternativas podem oferecer alívio para uso ocasional, como:
- comprimidos de carbonato de cálcio para mastigar
- líquidos como hidróxido de alumínio e hidróxido de magnésio (Maalox) ou alumínio / magnésio / simeticona (Mylanta)
- medicamentos redutores de ácido como famotidina (Pepcid) ou cimetidina (Tagamet)
Todos estes estão disponíveis como medicamentos OTC.
