Visão geral
As semanas 28 a 40 trazem a chegada do terceiro trimestre. Esse momento emocionante é definitivamente o trecho de casa para as mulheres grávidas, mas também é um momento em que podem ocorrer complicações. Assim como os dois primeiros trimestres podem trazer seus próprios desafios, o terceiro também.
O pré-natal é especialmente importante no terceiro trimestre, porque os tipos de complicações que podem surgir nesse momento são mais facilmente gerenciados se detectados precocemente.
Você provavelmente começará a visitar seu obstetra a cada duas semanas, de 28 a 36 semanas e, em seguida, uma vez por semana até a chegada do pequeno.
O que é diabetes gestacional?
9,2% das mulheres grávidas nos Estados Unidos têm diabetes gestacional.
O diabetes gestacional ocorre porque as alterações hormonais da gravidez dificultam o uso eficaz da insulina pelo organismo. Quando a insulina não consegue fazer o trabalho de baixar o açúcar no sangue para níveis normais, o resultado é níveis anormalmente altos de glicose (açúcar no sangue).
A maioria das mulheres não tem sintomas. Embora essa condição geralmente não seja perigosa para a mãe, ela apresenta vários problemas para o feto. Especificamente, a macrossomia (crescimento excessivo) do feto pode aumentar a probabilidade de parto cesáreo e o risco de lesões ao nascimento. Quando os níveis de glicose são bem controlados, a macrossomia é menos provável.
No início do terceiro trimestre (entre as semanas 24 e 28), todas as mulheres devem fazer o teste de diabetes gestacional.
Durante o teste de tolerância à glicose (também conhecido como teste de triagem de glicose), você consumirá uma bebida que contenha uma certa quantidade de glicose (açúcar). Depois de um tempo especificado, seu médico testará seus níveis de açúcar no sangue.
Para o teste oral de tolerância à glicose, você jejua por pelo menos oito horas e, em seguida, possui 100 miligramas de glicose, após os quais os níveis de açúcar no sangue são verificados. Esses níveis serão medidos em uma, duas e três horas depois que você bebe a glicose.
Os valores típicos esperados são:
- após o jejum, é inferior a 95 miligramas por decilitro (mg / dL)
- após uma hora, é inferior a 180 mg / dL
- após duas horas, é inferior a 155 mg / dL
- após três horas, é inferior a 140 mg / dL
Se dois dos três resultados forem altos demais, é provável que uma mulher tenha diabetes gestacional.
Tratamento
O diabetes gestacional pode ser tratado com dieta, mudanças no estilo de vida e medicamentos, em alguns casos. O seu médico recomendará mudanças na dieta, como diminuir a ingestão de carboidratos e aumentar as frutas e vegetais.
Adicionar exercícios de baixo impacto também pode ajudar. Em alguns casos, seu médico pode prescrever insulina.
A boa notícia é que o diabetes gestacional geralmente desaparece durante o período pós-parto. Os açúcares no sangue serão monitorados após o parto para garantir.
No entanto, uma mulher que teve diabetes gestacional tem um risco maior de ter diabetes mais tarde na vida do que uma mulher que não teve diabetes gestacional.
A condição também pode afetar as chances de uma mulher engravidar novamente. Um médico provavelmente recomendará verificar os níveis de açúcar no sangue de uma mulher para garantir que eles estejam sob controle antes que ela tente ter outro bebê.
O que é pré-eclâmpsia?
A pré-eclâmpsia é uma condição séria que torna as visitas pré-natais regulares ainda mais importantes. A condição geralmente ocorre após 20 semanas de gravidez e pode causar sérias complicações para a mãe e o bebê.
Entre 5 e 8% das mulheres experimentam a condição. Adolescentes, mulheres com 35 anos ou mais e mulheres grávidas com seu primeiro bebê estão em maior risco. As mulheres afro-americanas estão em maior risco.
Sintomas
Os sintomas da doença incluem pressão alta, proteínas na urina, ganho repentino de peso e inchaço das mãos e pés. Qualquer um desses sintomas justifica uma avaliação mais aprofundada.
As visitas pré-natais são essenciais porque a triagem realizada durante essas visitas pode detectar sintomas como pressão alta e aumento de proteínas na urina. Se não tratada, a pré-eclâmpsia pode levar a eclâmpsia (convulsões), insuficiência renal e, às vezes, até a morte na mãe e no feto.
O primeiro sinal que seu médico geralmente vê é pressão alta durante uma visita pré-natal de rotina. Além disso, a proteína pode ser detectada na sua urina durante um exame de urina. Algumas mulheres podem ganhar mais peso do que o esperado. Outros experimentam dores de cabeça, alterações na visão e dor no abdome superior.
As mulheres nunca devem ignorar os sintomas da pré-eclâmpsia.
Procure tratamento médico de emergência se tiver um inchaço rápido nos pés e pernas, mãos ou rosto. Outros sintomas de emergência incluem:
- dor de cabeça que não desaparece com medicação
- perda de visão
- "Moscas volantes" em sua visão
- dor intensa no lado direito ou na área do estômago
- contusões fáceis
- quantidades diminuídas de urina
- falta de ar
Esses sinais podem sugerir pré-eclâmpsia grave.
Exames de sangue, como testes de função hepática e renal e testes de coagulação do sangue, podem confirmar o diagnóstico e detectar doenças graves.
Tratamento
A forma como o seu médico trata a pré-eclâmpsia depende da sua gravidade e da duração da gravidez. Pode ser necessário entregar seu bebê para proteger você e seu bebê.
O seu médico discutirá várias considerações com você, dependendo de suas semanas de gestação. Se você estiver próximo da data de vencimento, pode ser mais seguro entregar o bebê.
Você pode ter que ficar no hospital para observação e controlar sua pressão arterial até que o bebê tenha idade suficiente para o parto. Se seu bebê tiver menos de 34 semanas, provavelmente você receberá remédios para acelerar o desenvolvimento pulmonar do bebê.
A pré-eclâmpsia pode continuar após o parto, embora para a maioria das mulheres os sintomas comecem a diminuir após o parto. No entanto, algumas vezes a medicação para pressão arterial é prescrita por um curto período de tempo após o parto.
Diuréticos podem ser prescritos para tratar edema pulmonar (líquido nos pulmões). O sulfato de magnésio administrado antes, durante e após o parto pode ajudar a reduzir os riscos de convulsões. Uma mulher que apresentou sintomas de pré-eclâmpsia antes do parto continuará sendo monitorada após o nascimento do bebê.
Se você teve pré-eclâmpsia, corre um risco maior de ter a doença em futuras gestações. Sempre converse com seu médico sobre como você pode diminuir seu risco.
Causa e prevenção
Apesar de anos de estudos científicos, a verdadeira causa da pré-eclâmpsia não é conhecida, nem existe prevenção eficaz. O tratamento, no entanto, é conhecido há muitas décadas e é a entrega do bebê.
Os problemas associados à pré-eclâmpsia podem continuar mesmo após o parto, mas isso é incomum. O diagnóstico e o parto oportunos são a melhor maneira de evitar problemas sérios para mãe e bebê.
O que é trabalho de parto prematuro?
O parto prematuro ocorre quando você começa a ter contrações que causam alterações cervicais antes das 37 semanas de gravidez.
Algumas mulheres correm maior risco de parto prematuro, incluindo aquelas que:
- está grávida de múltiplos (gêmeos ou mais)
- tem uma infecção do saco amniótico (amnionite)
- tem excesso de líquido amniótico (polihidrâmnio)
- teve um parto prematuro anterior
Sintomas
Sinais e sintomas do trabalho de parto prematuro podem ser sutis. Uma mãe expectante pode passá-los como parte da gravidez. Os sintomas incluem:
- diarréia
- micção frequente
- dor na região lombar
- aperto no abdome inferior
- corrimento vaginal
- pressão vaginal
Obviamente, algumas mulheres podem apresentar sintomas mais severos do trabalho de parto. Isso inclui contrações dolorosas regulares, vazamento de líquido da vagina ou sangramento vaginal.
Tratamento
Os bebês nascidos prematuramente correm risco de ter problemas de saúde porque seus corpos não tiveram tempo de se desenvolver completamente. Uma das maiores preocupações é o desenvolvimento pulmonar, porque os pulmões se desenvolvem bem no terceiro trimestre. Quanto mais jovem um bebê nasce, maiores são as possíveis complicações.
Os médicos não sabem a causa exata do trabalho de parto prematuro. No entanto, é importante que você receba cuidados o mais rápido possível. Às vezes, medicamentos como sulfato de magnésio podem ajudar a interromper o trabalho de parto prematuro e atrasar o parto.
Cada dia que a gravidez é prolongada aumenta as chances de um bebê saudável.
Os médicos costumam dar um medicamento esteróide a mães cujo parto prematuro começa antes de 34 semanas. Isso ajuda a amadurecer os pulmões do bebê e reduz a gravidade da doença pulmonar se o trabalho de parto não puder ser interrompido.
A medicação com esteróides tem seu efeito máximo em dois dias; portanto, é melhor evitar o parto por pelo menos dois dias, se possível.
Todas as mulheres com trabalho de parto prematuro que não foram testadas quanto à presença de estreptococos do grupo B devem receber antibióticos (penicilina G, ampicilina ou uma alternativa para quem é alérgico à penicilina) até o parto.
Se o trabalho de parto prematuro começa após 36 semanas, o bebê geralmente é entregue, pois o risco de doença pulmonar por prematuridade é muito baixo.
Ruptura prematura de membranas (PROM)
A ruptura das membranas é uma parte normal do parto. É o termo médico para dizer que sua "água quebrou". Isso significa que o saco amniótico que cerca o bebê quebrou, permitindo que o líquido amniótico flua para fora.
Embora seja normal que o saco se rompa durante o trabalho de parto, se acontecer muito cedo, pode causar sérias complicações. Isso é chamado de ruptura prematura / prematura de membranas (PROM).
Embora a causa da PROM nem sempre seja clara, às vezes uma infecção das membranas amnióticas é a causa e outros fatores, como a genética, entram em cena.
Tratamento
O tratamento para PROM varia. As mulheres são frequentemente hospitalizadas e recebem antibióticos, esteróides e medicamentos para interromper o trabalho de parto (tocolíticos).
Quando a PROM ocorre com 34 semanas ou mais, alguns médicos podem recomendar o parto. Naquele momento, os riscos de prematuridade são menores que os riscos de infecção. Se houver sinais de infecção, o trabalho de parto deve ser induzido para evitar complicações graves.
Ocasionalmente, uma mulher com PROM experimenta selar novamente as membranas. Nestes casos raros, uma mulher pode continuar sua gravidez a curto prazo, embora ainda esteja sob observação cuidadosa.
Os riscos associados à prematuridade diminuem significativamente à medida que o feto se aproxima do termo. Se a PROM ocorrer na faixa de 32 a 34 semanas e o restante líquido amniótico mostrar que os pulmões do feto já amadureceram o suficiente, o médico poderá discutir o parto em alguns casos.
Com os serviços aprimorados de berçário em terapia intensiva, muitos bebês prematuros nascidos no terceiro trimestre (após 28 semanas) se saem muito bem.
Problemas com a placenta (prévia e descolamento)
O sangramento no terceiro trimestre pode ter várias causas. As causas mais graves são placenta prévia e descolamento de placenta.
Placenta prévia
A placenta é o órgão que nutre seu bebê durante a gravidez. Normalmente, a placenta é entregue após o seu bebê. No entanto, as mulheres com placenta prévia têm uma placenta que vem primeiro e bloqueia a abertura do colo do útero.
Os médicos não sabem a causa exata dessa condição. As mulheres que tiveram cesariana anterior ou cirurgia uterina estão em maior risco. Mulheres que fumam ou têm uma placenta maior que o normal também estão em maior risco.
A placenta prévia aumenta o risco de sangramento antes e durante o parto. Isso pode ser fatal.
Um sintoma comum da placenta prévia é o sangramento vaginal vermelho vivo, repentino, profuso e indolor, que geralmente ocorre após a 28ª semana de gravidez. Os médicos geralmente usam um ultra-som para identificar a placenta prévia.
O tratamento depende se o feto é prematuro e a quantidade de sangramento. Se o trabalho de parto for imparável, o bebê estiver em perigo ou houver hemorragia com risco de vida, a cesariana imediata é indicada, independentemente da idade do feto.
Se o sangramento parar ou não for muito intenso, muitas vezes o parto pode ser evitado. Isso permite mais tempo para o feto crescer se o feto for de curto prazo. Um médico geralmente recomenda o parto cesáreo.
Graças aos cuidados obstétricos modernos, ao diagnóstico por ultrassom e à disponibilidade de transfusão de sangue, se necessário, as mulheres com placenta prévia e seus bebês geralmente se saem bem.
Descolamento da placenta
O descolamento da placenta é uma condição rara na qual a placenta se separa do útero antes do parto. Ocorre em até 1% das gestações. O descolamento da placenta pode resultar em morte fetal e causar sangramento e choque graves na mãe.
Os fatores de risco para o descolamento da placenta incluem:
- idade materna avançada
- uso de cocaína
- diabetes
- uso pesado de álcool
- pressão alta
- gravidez com múltiplos
- ruptura prematura das membranas
- gestações anteriores
- cordão umbilical curto
- fumar
- trauma no estômago
- distensão uterina devido ao excesso de líquido amniótico
O descolamento da placenta nem sempre causa sintomas. Mas algumas mulheres experimentam sangramento vaginal intenso, dor de estômago intensa e fortes contrações. Algumas mulheres não têm sangramento.
Um médico pode avaliar os sintomas de uma mulher e os batimentos cardíacos do bebê para identificar possíveis problemas fetais. Em muitos casos, é necessário um parto cesáreo rápido. Se uma mulher perde excesso de sangue, ela também pode precisar de uma transfusão de sangue.
Restrição de crescimento intra-uterino (RCIU)
Ocasionalmente, um bebê não cresce tanto quanto o esperado em um determinado estágio da gravidez de uma mulher. Isso é conhecido como restrição de crescimento intra-uterino (RCIU). Nem todos os bebês pequenos têm IUGR - às vezes, seu tamanho pode ser atribuído ao tamanho menor de seus pais.
O IUGR pode resultar em crescimento simétrico ou assimétrico. Os bebês com crescimento assimétrico geralmente têm uma cabeça de tamanho normal com um corpo de tamanho menor.
Os fatores maternos que podem levar à RCIU incluem:
- anemia
- doença renal crônica
- placenta prévia
- infarto placentário
- diabetes grave
- desnutrição grave
Fetos com CIUR podem ser menos capazes de tolerar o estresse do trabalho de parto do que bebês de tamanho normal. Os bebês com IUGR também tendem a ter menos gordura corporal e mais problemas para manter a temperatura corporal e os níveis de glicose (açúcar no sangue) após o nascimento.
Se houver suspeita de problemas de crescimento, um médico pode usar um ultrassom para medir o feto e calcular um peso fetal estimado. A estimativa pode ser comparada com a faixa de pesos normais para fetos com idade semelhante.
Para determinar se o feto é pequeno para a idade gestacional ou crescimento restrito, é feita uma série de ultrassons com o tempo para documentar o ganho de peso ou a falta dele.
Um ultra-som especializado para monitorar o fluxo sanguíneo umbilical também pode determinar a RCIU. A amniocentese pode ser usada para verificar problemas cromossômicos ou infecção. O monitoramento do padrão cardíaco fetal e a medição do líquido amniótico são comuns.
Se um bebê parar de crescer no útero, o médico poderá recomendar a indução ou cesariana. Felizmente, a maioria dos bebês com restrição de crescimento se desenvolve normalmente após o nascimento. Eles tendem a recuperar o crescimento aos dois anos de idade.
Gravidez pós-termo
Cerca de 7% das mulheres entregam com 42 semanas ou mais. Qualquer gravidez com duração superior a 42 semanas é considerada pós-termo ou pós-data. A causa da gravidez pós-termo não é clara, embora haja suspeita de fatores hormonais e hereditários.
Às vezes, a data de vencimento de uma mulher não é calculada corretamente. Algumas mulheres têm ciclos menstruais irregulares ou longos que dificultam a previsão da ovulação. No início da gravidez, um ultrassom pode ajudar a confirmar ou ajustar a data de vencimento.
A gravidez pós-termo geralmente não é perigosa para a saúde da mãe. A preocupação é com o feto. A placenta é um órgão projetado para funcionar por cerca de 40 semanas. Ele fornece oxigênio e nutrição para o feto em crescimento.
Após 41 semanas de gravidez, é menos provável que a placenta funcione bem, e isso pode resultar na diminuição do líquido amniótico ao redor do feto (oligoidrâmnio).
Essa condição pode causar compressão do cordão umbilical e diminuir o suprimento de oxigênio ao feto. Isso pode refletir-se no monitor cardíaco fetal em um padrão chamado desacelerações tardias. Existe um risco de morte fetal súbita quando a gravidez é pós-termo.
Quando uma mulher atinge 41 semanas de gravidez, ela geralmente faz monitoramento da freqüência cardíaca fetal e mede o líquido amniótico. Se o teste mostra baixos níveis de fluidos ou padrões anormais de freqüência cardíaca fetal, o trabalho é induzido. Caso contrário, o trabalho de parto espontâneo é aguardado até 42 a 43 semanas, após as quais é induzido.
Síndrome de aspiração de mecônio
O outro risco é o mecônio. Mecônio é um movimento intestinal do feto. É mais comum quando a gravidez é pós-termo. A maioria dos fetos com movimentos intestinais no interior do útero não apresenta problemas.
No entanto, um feto estressado pode inalar o mecônio, causando um tipo muito grave de pneumonia e, raramente, morte. Por esses motivos, os médicos trabalham para limpar as vias aéreas de um bebê o máximo possível, se o líquido amniótico de um bebê estiver manchado de mecônio.
Má representação (culatra, mentira transversal)
Quando uma mulher se aproxima do nono mês de gravidez, o feto geralmente se instala de cabeça para baixo dentro do útero. Isso é conhecido como apresentação de vértice ou cefálica.
O feto ficará com os pés ou os pés primeiro (conhecido como apresentação pélvica) em cerca de 3 a 4% das gestações a termo.
Ocasionalmente, o feto ficará deitado de lado (apresentação transversal).
A maneira mais segura de um bebê nascer é a cabeça primeiro ou na apresentação do vértice. Se o feto é pélvico ou transverso, a melhor maneira de evitar problemas com o parto e evitar uma cesariana é tentar transformar o feto em apresentação de vértice (de cabeça para baixo). Isso é conhecido como versão cefálica externa. Geralmente é tentada entre 37 e 38 semanas, se a má representação for conhecida.
A versão cefálica externa é um pouco como uma massagem firme no abdômen e pode ser desconfortável. Geralmente, é um procedimento seguro, mas algumas complicações raras incluem descolamento de placenta e sofrimento fetal, necessitando de cesariana de emergência.
Se o feto for virado com sucesso, o trabalho de parto espontâneo pode ser esperado ou induzido. Se não der certo, alguns médicos esperam uma semana e tentam novamente. Se malsucedido após as novas tentativas, você e seu médico decidirão o melhor tipo de parto, vaginal ou cesariana.
A medição dos ossos do canal de nascimento da mãe e o ultra-som para estimar o peso fetal são frequentemente obtidos na preparação para partos vaginais da culatra. Fetos transversais são entregues por cesariana.
