Enxaqueca crônica
A enxaqueca crônica é definida como uma dor de cabeça de enxaqueca que ocorre 15 ou mais dias por mês, por pelo menos três meses. Os episódios geralmente duram quatro horas ou mais.
A enxaqueca crônica é uma condição comum. As estimativas variam de 1% a 5% das pessoas em todo o mundo que sofrem de enxaqueca crônica.
Depressão, ansiedade e outros problemas, como problemas de sono, também são comuns entre pessoas com enxaqueca crônica.
O tratamento pode consistir em terapias agudas, preventivas e complementares. Os médicos também podem prescrever terapias para tratar de condições coexistentes, como a depressão.
Tratamentos agudos para enxaqueca crônica
Tratamentos agudos são medicamentos tomados ao primeiro sinal de dor de cabeça da enxaqueca. Esses tratamentos não impedem a enxaqueca, mas oferecem alívio da dor durante um episódio. A maioria desses medicamentos deve ser tomada ao primeiro sinal de enxaqueca para obter melhores resultados.
Os medicamentos mais comumente prescritos para tratamento agudo são:
- analgésicos, como anti-inflamatórios não esteróides (AINEs)
- antagonistas da dopamina
- ergotaminas
- triptans
Cada classe de medicamentos tem como alvo um local diferente que pode contribuir para o desenvolvimento de enxaquecas.
Atualmente, pelo menos sete triptanos diferentes estão disponíveis. Eles afetam a atividade da serotonina. Este é um importante sinalizador químico no cérebro. Exemplos de triptanos incluem:
- sumatriptano (Imitrex)
- naratriptano (Amerge)
- eletriptano (Relpax)
Tratamentos preventivos para enxaqueca crônica
Estão disponíveis vários medicamentos para ajudar a impedir que ocorram dores de cabeça da enxaqueca. Em 2010, os médicos começaram a prescrever toxina botulínica (Botox) para esse fim.
Uma análise de 2013 concluiu que essa terapia reduz os ataques mensais em 50% ou mais em algumas pessoas. Mas também pode causar efeitos adversos que podem levar alguns a interromper a terapia.
Outros tratamentos preventivos eficazes incluem:
- bloqueadores beta
- certos medicamentos anticonvulsivantes
- bloqueadores dos canais de cálcio
Esses medicamentos são menos propensos a causar efeitos colaterais intoleráveis. Alguns não são especificamente aprovados para a prevenção da enxaqueca.
Uma nova classe, chamada antagonistas do CGRP, foi introduzida como outra opção para a prevenção da enxaqueca.
Topiramato para prevenção de enxaquecas crônicas
O topiramato (Topamax) é um medicamento originalmente aprovado para o tratamento de convulsões em pessoas com epilepsia. Agora também é aprovado pela Food and Drug Administration (FDA) dos EUA para prevenir a enxaqueca crônica. O medicamento pode prevenir dores de cabeça, mas os efeitos colaterais podem impedir que algumas pessoas tomem o medicamento a longo prazo.
Potenciais efeitos colaterais incluem:
- confusão
- pensamento lento
- fala arrastada
- sonolência
- tontura
No entanto, os pesquisadores sugerem que é eficaz e razoavelmente bem tolerado. Drogas semelhantes incluem valproato e gabapentina.
Betabloqueadores para a prevenção da enxaqueca
Os betabloqueadores são considerados terapia de primeira linha para a prevenção da enxaqueca crônica. Embora os médicos não saibam por que os betabloqueadores podem ajudar, muitas pessoas acham que tomá-los reduz o número de dores de cabeça que sofrem.
Embora não sejam especificamente aprovados para esse uso, os betabloqueadores, como o propranolol, são relativamente baratos.
Eles têm menos efeitos colaterais do que alguns outros medicamentos. Eles são normalmente usados para tratar distúrbios de ansiedade e ajudar a controlar a pressão alta. Outros medicamentos desta classe incluem:
- timolol
- metoprolol
- atenolol
Antidepressivos e enxaqueca
Os transtornos de depressão e ansiedade são comuns entre as pessoas que têm enxaqueca. Pesquisas sugerem que o agravamento da depressão está freqüentemente associado a um maior risco de enxaquecas episódicas se tornarem enxaquecas crônicas. É importante que os médicos avaliem e tratem as pessoas com enxaqueca quanto à presença de depressão ou ansiedade.
Certos medicamentos antidepressivos foram utilizados com sucesso para tratar a depressão e reduzir a recorrência da enxaqueca. Drogas adequadas incluem antidepressivos tricíclicos mais antigos, como amitriptilina ou imipramina. O botox também pode atuar como antidepressivo, de acordo com pesquisas emergentes.
Abordagens complementares ao controle da enxaqueca
Além dos medicamentos prescritos, outras terapias podem oferecer algum alívio da enxaqueca crônica. As evidências sugerem que certos suplementos alimentares podem ser eficazes até certo ponto, como:
- coenzima Q10
- magnésio
- butterbur
- vitamina B-2 (riboflavina)
- matricária
A maioria desses remédios tem a vantagem de ser bem tolerada e mais barata que os medicamentos prescritos, com menos efeitos colaterais conhecidos.
Além disso, exercícios aeróbicos e acupuntura demonstraram oferecer algum alívio. Outras terapias alternativas promissoras incluem:
- biofeedback
- terapias cognitivas
- técnicas de relaxamento
Tendências futuras na prevenção e tratamento da enxaqueca crônica
Ensaios clínicos preliminares indicam que um dispositivo pioneiro para lesão medular pode ser útil na prevenção de enxaqueca crônica.
Conhecido como estimulador do nervo occipital, o dispositivo fornece uma fraca corrente elétrica diretamente ao cérebro através dos eletrodos implantados. Em geral denominada neuromodulação periférica, a técnica de "chocar" o nervo occipital ou outras partes do cérebro é uma terapia extrema, porém promissora.
Embora ainda não tenha sido aprovada para esse uso pelo FDA, a tecnologia está sob investigação para o tratamento off label da enxaqueca crônica.
Uma nova classe de medicamentos chamados antagonistas do CGRP também está sendo investigada para a prevenção da enxaqueca. O FDA aprovou recentemente o enerumab-aooe (Aimovig) por esse motivo. Vários outros medicamentos similares estão em testes.
Embora normalmente sejam bem tolerados, o alto custo e a necessidade de injeções mensais significa que pode demorar um pouco até que esses medicamentos sejam amplamente utilizados.
