O que é alimentação enteral?
A alimentação enteral refere-se à ingestão de alimentos pelo trato gastrointestinal (GI). O trato GI é composto pela boca, esôfago, estômago e intestino.
Alimentação enteral pode significar nutrição tomada pela boca ou por um tubo que vai diretamente para o estômago ou intestino delgado. No contexto médico, o termo alimentação enteral é mais frequentemente usado para significar alimentação por sonda.
Uma pessoa em alimentação enteral geralmente tem uma condição ou lesão que impede a ingestão de uma dieta regular por via oral, mas o trato GI ainda é capaz de funcionar.
Ser alimentado através de um tubo permite que eles recebam nutrição e mantenham seu trato GI funcionando. A alimentação enteral pode compensar toda a sua ingestão calórica ou pode ser usada como complemento.
Quando a alimentação enteral é usada?
A alimentação com tubo pode ser necessária quando você não pode ingerir calorias suficientes para atender às suas necessidades nutricionais. Isso pode ocorrer se você não puder comer fisicamente, não puder comer com segurança ou se suas necessidades calóricas aumentarem além da sua capacidade de comer.
Se você não pode comer o suficiente, corre o risco de desnutrição, perda de peso e problemas de saúde muito sérios. Isso pode acontecer por vários motivos. Algumas das razões subjacentes mais comuns para alimentação enteral incluem:
- um acidente vascular cerebral, que pode prejudicar a capacidade de engolir
- câncer, que pode causar fadiga, náusea e vômito que dificultam o consumo
- doença grave ou lesão, que reduz a energia ou a capacidade de comer
- falha em prosperar ou incapacidade de comer em crianças pequenas ou bebês
- doença grave, que coloca o corpo em estado de estresse, dificultando a ingestão de nutrientes suficientes
- distúrbios neurológicos ou de movimento que aumentam as necessidades calóricas e tornam mais difícil comer
- Disfunção ou doença gastrointestinal, embora isso possa exigir nutrição intravenosa (IV)
Tipos de alimentação enteral
Segundo o Colégio Americano de Gastroenterologia, existem seis tipos principais de tubos de alimentação. Esses tubos podem ter mais subtipos, dependendo exatamente de onde terminam no estômago ou no intestino.
A colocação do tubo será escolhida por um médico com base em qual tamanho de tubo é necessário, por quanto tempo a alimentação enteral será necessária e suas habilidades digestivas.
Um profissional médico também escolherá uma fórmula enteral a ser usada com base na colocação do tubo, habilidades digestivas e necessidades nutricionais.
Os principais tipos de tubos de alimentação enteral incluem:
- A sonda nasogástrica (NGT) começa no nariz e termina no estômago.
- Tubo orogástrico (OGT) começa na boca e termina no estômago.
- O tubo nasoentérico começa no nariz e termina no intestino (os subtipos incluem tubos nasojejunal e nasoduodenal).
- O tubo oroentérico começa na boca e termina no intestino.
- O tubo de gastrostomia é colocado através da pele do abdome direto ao estômago (os subtipos incluem tubos de PEG, PRG e botão).
- O tubo de jejunostomia é colocado através da pele do abdômen diretamente no intestino (os subtipos incluem tubos de PEJ e PRJ).
Procedimento para colocar o tubo
NGT ou OGT
A colocação de uma sonda nasogástrica ou orogástrica, embora desconfortável, é bastante direta e indolor. Anestesia não é necessária.
Normalmente, uma enfermeira mede o comprimento do tubo, lubrifica a ponta, coloca o tubo no nariz ou na boca e avança até que o tubo esteja no estômago. O tubo geralmente é preso à sua pele usando fita mole.
A enfermeira ou o médico retirará um pouco de suco gástrico do tubo usando uma seringa. Eles checam o pH (acidez) do líquido para confirmar que o tubo está no estômago.
Em alguns casos, pode ser necessária uma radiografia do tórax para confirmar a colocação. Uma vez confirmada a colocação, o tubo pode ser usado imediatamente.
Nasoentérico ou oroentérico
Os tubos que terminam no intestino geralmente requerem colocação endoscópica. Isso significa usar um tubo fino chamado endoscópio, que possui uma pequena câmera na extremidade, para colocar o tubo de alimentação.
A pessoa que colocar o tubo poderá ver onde o coloca através da câmera no endoscópio. O endoscópio é então removido e a colocação do tubo de alimentação pode ser confirmada com aspiração do conteúdo gástrico e raios-X.
É prática comum esperar 4 a 12 horas antes de usar o novo tubo de alimentação. Algumas pessoas estarão acordadas durante esse procedimento, enquanto outras podem exigir sedação consciente. Não há recuperação da colocação do tubo em si, mas pode levar uma ou duas horas para que os medicamentos para sedação se desgastem.
Gastrostomia ou jejunostomia
A colocação de tubos de gastrostomia ou jejunostomia também é um procedimento que pode exigir sedação consciente ou, ocasionalmente, anestesia geral.
Um endoscópio é usado para visualizar aonde o tubo precisa ir e, em seguida, é feito um pequeno corte no abdômen para alimentar o tubo no estômago ou intestino. O tubo é então fixado à pele.
Muitos endoscopistas optam por esperar 12 horas antes de usar o novo tubo de alimentação. A recuperação pode levar de cinco a sete dias. Algumas pessoas sentem desconforto no local de inserção do tubo, mas a incisão é tão pequena que geralmente cura muito bem. Você pode receber antibióticos para prevenir a infecção.
Alimentação enteral vs. parenteral
Em alguns casos, a alimentação enteral pode não ser uma opção. Se você corre o risco de desnutrir e não possui um sistema gastrointestinal funcional, pode precisar de uma opção chamada alimentação parenteral.
A alimentação parenteral refere-se a dar nutrição pelas veias de uma pessoa. Você terá um tipo de dispositivo de acesso venoso, como uma porta ou um cateter central de inserção periférica (linha PICC ou PIC), inserido para receber nutrição líquida.
Se essa é a sua nutrição suplementar, é chamada nutrição parenteral periférica (NPP). Quando você obtém todas as suas necessidades nutricionais por meio de um IV, costuma ser chamado de nutrição parenteral total (NPT).
A alimentação parenteral pode ser uma opção para salvar vidas em muitas circunstâncias. No entanto, é preferível usar nutrição enteral, se possível. A nutrição enteral imita mais de perto a alimentação regular e pode ajudar na função do sistema imunológico.
Possíveis complicações da alimentação enteral
Existem algumas complicações que podem ocorrer como resultado da alimentação enteral. Alguns dos mais comuns incluem:
- aspiração, que é a comida que entra nos pulmões
- síndrome de realimentação, desequilíbrios eletrolíticos perigosos que podem ocorrer em pessoas muito desnutridas e que começam a receber alimentos entéricos
- infecção do tubo ou local de inserção
- náuseas e vômitos que podem resultar de alimentos muito grandes ou rápidos ou de um esvaziamento lento do estômago
- irritação da pele no local de inserção do tubo
- diarréia devido a uma dieta líquida ou possivelmente medicamentos
- deslocamento do tubo
- bloqueio do tubo, que pode ocorrer se não for lavado adequadamente
Normalmente não há complicações a longo prazo da alimentação enteral.
Quando você retoma a alimentação normal, pode sentir algum desconforto digestivo à medida que seu corpo se ajusta a alimentos sólidos.
Quem não deveria ter alimentação enteral?
A principal razão pela qual uma pessoa não seria capaz de receber alimentos entéricos é se o estômago ou o intestino não estiverem funcionando adequadamente.
Alguém com obstrução intestinal, diminuição do fluxo sanguíneo para o intestino (intestino isquêmico) ou doença intestinal grave, como a doença de Crohn, provavelmente não se beneficiaria da alimentação enteral.
As perspectivas
A alimentação enteral é freqüentemente usada como uma solução a curto prazo, enquanto alguém se recupera de uma doença, lesão ou cirurgia. A maioria das pessoas que recebem alimentação enteral retornam à alimentação regular.
Existem algumas situações em que a alimentação enteral é usada como solução a longo prazo, como para pessoas com distúrbios do movimento ou crianças com deficiências físicas.
Em alguns casos, a nutrição enteral pode ser usada para prolongar a vida de alguém gravemente doente ou de uma pessoa idosa que não consegue manter suas necessidades nutricionais. A ética do uso da alimentação enteral para prolongar a vida deve ser avaliada em cada caso individual.
A alimentação enteral pode parecer um ajuste desafiador para você ou um ente querido. O seu médico, enfermeiro, nutricionista e prestadores de cuidados de saúde em casa podem ajudar a tornar esse ajuste bem-sucedido.
