Como se desenvolve o derrame pleural?
A pleura cria muito líquido quando está irritada, inflamada ou infectada. Esse líquido se acumula na cavidade torácica fora do pulmão, causando o que é conhecido como derrame pleural.
Certos tipos de câncer podem causar derrames pleurais, sendo o câncer de pulmão em homens e o de mama em mulheres as mais comuns.
Outras causas de derrames pleurais incluem:
- insuficiência cardíaca congestiva (a causa mais comum em geral)
- cirrose ou insuficiência hepática
- embolia pulmonar, causada por um coágulo sanguíneo e um bloqueio nas artérias pulmonares
- complicações da cirurgia de coração aberto
- pneumonia
- doença renal grave
- doenças auto-imunes, como lúpus e artrite reumatóide
Tipos de derrames pleurais
Existem vários tipos de derrames pleurais, cada um com diferentes causas e opções de tratamento. A primeira classificação dos derrames pleurais é transudativa ou exsudativa.
Derrames pleurais transudativos
Esse tipo é causado pelo vazamento de líquido no espaço pleural como resultado de uma baixa contagem de proteínas no sangue ou aumento da pressão nos vasos sanguíneos. Sua causa mais comum é insuficiência cardíaca congestiva.
Derrames exsudativos
Este tipo é causado por:
- vasos linfáticos ou sanguíneos bloqueados
- inflamação
- tumores
- lesão pulmonar
As condições comuns que podem resultar nesse tipo de infusão pleural incluem embolias pulmonares, pneumonia e infecções por fungos.
Derrames pleurais complicados e não complicados
Também existem derrames pleurais complicados e não complicados. Derrames pleurais não complicados contêm líquido sem sinais de infecção ou inflamação. Eles são muito menos propensos a causar problemas pulmonares permanentes.
Derrames pleurais complicados, no entanto, contêm líquido com infecção ou inflamação significativa. Eles requerem tratamento imediato que freqüentemente inclui drenagem torácica.
Sintomas e sinais de derrame pleural
Algumas pessoas não apresentam sintomas de derrame pleural. Essas pessoas geralmente descobrem que têm a condição através de radiografias de tórax ou exames físicos feitos por outro motivo.
Os sintomas comuns do derrame pleural incluem:
- dor no peito
- tosse seca
- febre
- dificuldade em respirar quando deitado
- falta de ar
- dificuldade em respirar fundo
- soluços persistentes
- dificuldade com atividade física
Consulte o seu médico imediatamente se tiver sintomas de derrame pleural.
Diagnosticando derrame pleural
O seu médico fará um exame físico e ouvirá seus pulmões com um estetoscópio. Eles também podem solicitar uma radiografia de tórax para ajudar a diagnosticar derrame pleural. Outros testes possíveis incluem:
- Tomografia computadorizada
- ecografia torácica
- análise do líquido pleural
- broncoscopia
- biópsia pleural
Em uma análise do líquido pleural, seu médico removerá o líquido da área da membrana pleural inserindo uma agulha na cavidade torácica e aspirando o líquido para uma seringa. O procedimento é chamado de toracocentese. Isso também funciona como um procedimento comum para drenar o excesso de líquido da cavidade torácica. O fluido será então testado para determinar a causa.
O seu médico também pode optar por realizar uma biópsia pleural, que envolve a retirada de uma amostra de tecido da pleura. Isso pode ser feito inserindo uma pequena agulha do lado de fora da parede torácica na cavidade torácica.
Se eles descobrirem que você tem derrame pleural, mas não conseguirem diagnosticar qual tipo, seu médico poderá agendar uma toracoscopia. Este é um procedimento cirúrgico que permite que o médico veja dentro da cavidade torácica usando uma câmera de fibra óptica.
Para esse procedimento, seu médico fará algumas pequenas incisões na região do peito enquanto você estiver sob anestesia geral. Em seguida, eles inserem a câmera em uma incisão e a ferramenta cirúrgica na outra para extrair uma pequena quantidade de líquido ou tecido para análise.
Tratamento do derrame pleural
A causa subjacente da condição e a gravidade do derrame determinarão o tratamento.
Fluido de drenagem
Geralmente, o tratamento envolve a drenagem do líquido da cavidade torácica, com uma agulha ou um pequeno tubo inserido no peito.
Você receberá um anestésico local antes deste procedimento, o que tornará o tratamento mais confortável. Você pode sentir alguma dor ou desconforto no local da incisão após o término do anestésico. A maioria dos médicos prescreve medicamentos para ajudar a aliviar a dor.
Você pode precisar deste tratamento mais de uma vez se o líquido se acumular novamente.
Outros tratamentos podem ser necessários para controlar o acúmulo de líquidos se o câncer for a causa do derrame pleural.
Pleurodese
A pleurodese é um tratamento que cria uma leve inflamação entre o pulmão e a pleura da cavidade torácica. Depois de extrair o excesso de líquido da cavidade torácica, um médico injeta um medicamento na área. A droga geralmente é uma mistura de talco. Este medicamento faz com que as duas camadas da pleura grudem, o que impede o futuro acúmulo de líquido entre elas.
Cirurgia
Em casos mais graves, um médico insere cirurgicamente uma derivação ou tubo pequeno na cavidade torácica. Isso ajuda a redirecionar o líquido do tórax para o abdômen, onde pode ser mais facilmente removido pelo corpo. Esta pode ser uma opção para quem não responde a outros tratamentos. A pleurectomia, na qual parte do revestimento pleural é removida cirurgicamente, também pode ser uma opção em certos casos.
Riscos do tratamento do derrame pleural
O tratamento para alguns casos de derrame pleural pode ser gerenciado com medicamentos e outros cuidados de suporte. A maioria das pessoas se recupera dentro de alguns dias ou semanas. As complicações menores de tratamentos mais invasivos podem incluir dor e desconforto leves, que geralmente desaparecem com o tempo. Alguns casos de derrame pleural podem ter complicações mais graves, dependendo da gravidade da condição, causa e tratamento utilizado.
Complicações graves podem incluir:
- edema pulmonar ou líquido nos pulmões, o que pode resultar da drenagem rápida de líquido durante a toracocentese
- pulmão parcialmente colapsado
- infecção ou sangramento
Essas complicações, embora graves, são muito raras. O seu médico ajudará a determinar a opção de tratamento mais eficaz e a discutir os benefícios e riscos de cada procedimento.
Derrames pleurais e câncer
Derrames pleurais podem ser o resultado de células cancerígenas se espalhando para a pleura. Eles também podem ser o resultado de células cancerígenas bloqueando o fluxo de líquido normal dentro da pleura. O líquido também pode se acumular como resultado de certos tratamentos contra o câncer, como radioterapia ou quimioterapia.
Certos cânceres são mais propensos a causar derrames pleurais do que outros, incluindo:
- câncer de pulmão
- câncer de mama
- cancro do ovário
- leucemia
- melanoma
- câncer cervical
- câncer uterino
Sinais e sintomas geralmente incluem:
- falta de ar
- tosse
- dor no peito
- perda de peso
A pleurodese é freqüentemente usada como tratamento para os derrames pleurais malignos causados pelo câncer. O seu médico pode prescrever antibióticos se você tiver ou for suscetível a uma infecção. Esteróides ou outros medicamentos anti-inflamatórios podem reduzir a dor e a inflamação.
Além de tratar o derrame pleural, seu médico tratará o câncer que o causou. Derrames pleurais são tipicamente o resultado de câncer metastático.
As pessoas que estão em tratamento para câncer também podem ter um sistema imunológico comprometido, tornando-as mais propensas a infecções ou outras complicações.
Qual a perspectiva de derrame pleural?
Derrames pleurais podem ser graves e com risco de vida. A maioria requer tratamento hospitalizado e alguns requerem cirurgia. O tempo necessário para se recuperar de derrames pleurais depende da causa, tamanho e gravidade do derrame, bem como de sua saúde geral.
Você começará sua recuperação no hospital, onde receberá os medicamentos e os cuidados necessários para ajudá-lo a começar a se recuperar. Muitas pessoas relatam sentir-se cansadas e fracas na primeira semana após receber alta do hospital. Em média, você verá seus locais de incisão após a cirurgia curar dentro de duas a quatro semanas. Você precisará de cuidados e acompanhamento contínuos quando estiver em casa.
