A síndrome neuroléptica maligna (SNM) é uma reação a alguns tipos específicos de medicamentos. É caracterizada por sintomas como febre muito alta, músculos rígidos e batimentos cardíacos acelerados.
Embora raro, o SMN é potencialmente fatal e requer tratamento médico imediato. Leia para saber mais sobre o NMS, o que o causa e como pode ser tratado.
O que é síndrome maligna dos neurolépticos?
A SMN é uma reação adversa grave a medicamentos específicos. Geralmente ocorre ao iniciar um medicamento pela primeira vez ou ao aumentar a dose de um medicamento atual.
Os medicamentos mais frequentemente associados à SMN são os antipsicóticos (neurolépticos). Esses medicamentos são usados para tratar distúrbios de saúde mental, como esquizofrenia e transtorno bipolar.
NMS acontece devido ao bloqueio dos receptores de dopamina. A dopamina é um mensageiro químico que ajuda a transmitir mensagens entre as células. Acredita-se que os medicamentos associados ao SNM bloqueiem os receptores de dopamina no cérebro, levando a sintomas do SNM.
Embora grave, a SMN é rara. Estima-se que ocorra em apenas 0,01 a 3,2% das pessoas que tomam medicamentos antipsicóticos. Além disso, a incidência geral de SMN está diminuindo devido à introdução de novos medicamentos.
A SMN também pode ser causada pela rápida retirada de medicamentos dopaminérgicos. Esses medicamentos são frequentemente usados para tratar a doença de Parkinson. Eles aumentam a atividade relacionada à dopamina no cérebro e, em casos raros, a retirada abrupta pode causar SMN.
Quais são os sintomas da síndrome neuroléptica maligna?
Os sintomas da SMN podem se desenvolver dentro de horas ou dias após a exposição a um medicamento. O NMS pode apresentar uma variedade diversificada de sintomas.
Eles podem incluir:
- febre muito alta
- músculos rígidos
- alterações no estado mental, como agitação, sonolência ou confusão
- suor excessivo
- batimento cardíaco acelerado
- dificuldade em engolir
- tremores
- anormalidades da pressão arterial
- respiração rápida
- incontinência
Quais são as principais causas da síndrome maligna dos neurolépticos?
Existem muitos medicamentos diferentes que podem causar SMN. Abaixo, exploraremos mais os medicamentos específicos que podem causar a doença.
Medicamentos antipsicóticos
A maioria dos medicamentos que causam SMN são antipsicóticos. Existem dois tipos diferentes de antipsicóticos:
- primeira geração (típica)
- segunda geração (atípica)
Ambos os tipos podem causar NMS.
Antipsicóticos de primeira geração
- Haloperidol
- Flufenazina
- Clorpromazina
- Loxapina
- Perphenazine
- Bromperidol
- Promazine
- Clopenthixol
- Tioridazina
- Trifluoperazina
Antipsicóticos de segunda geração
- Olanzapina
- Clozapina
- Risperidona
- Quetiapina
- Ziprasidona
- Aripiprazol
- Amisulprida
Medicamentos dopaminérgicos
A SMN também pode se desenvolver quando drogas dopaminérgicas são subitamente retiradas. Exemplos desses tipos de drogas incluem:
- Levodopa
- Amantadine
- Tolcapone
- Agonistas da dopamina
Medicamentos diversos
Também existem medicamentos que não estão em nenhuma das categorias acima e podem causar a SMN quando tomados.
Eles podem incluir:
- lítio
- antidepressivos como fenelzina, amoxapina e dosulepina
- medicamentos que ajudam no vômito (antieméticos), como metoclopramida e domperidona
- tetrabenazina, um medicamento usado para tratar distúrbios do movimento
- reserpina, um medicamento usado para tratar a pressão alta
Como é tratada a síndrome neuroléptica maligna?
NMS é uma emergência médica e é necessária intervenção imediata. Se o SMN for causado por uma reação a um medicamento, esse medicamento será descontinuado. Se for devido à retirada de um medicamento, reiniciar o medicamento pode ajudar a reduzir os sintomas.
Cuidados de suporte agressivos são usados para gerenciar os sintomas da SMN. Isso pode incluir coisas como:
- resfriando o corpo usando compressas de gelo ou cobertores de resfriamento
- substituindo líquidos perdidos e eletrólitos
- usando ventilação mecânica
- administrar medicamentos para tratar outros sintomas, como batimentos cardíacos irregulares e agitação
Nos casos de SMN causados por uma reação a um medicamento, podem ser administrados bromocriptina e dantroleno.
A bromocriptina é um agonista da dopamina que pode funcionar para reverter o bloqueio dos receptores da dopamina. O Dantrolene é um relaxante muscular que pode ajudar na rigidez muscular associada à SMN.
Qual é o prognóstico?
O NMS é potencialmente fatal, mas com reconhecimento e tratamento imediatos, muitas pessoas se recuperam. Pode demorar entre 2 e 14 dias para se recuperar do NMS.
Muitas pessoas que tiveram SNM podem ser reiniciadas com medicamentos antipsicóticos, embora às vezes ocorram recorrências. É necessário um período de espera de pelo menos 2 semanas antes de reiniciar esses medicamentos.
Quando reiniciado com medicação antipsicótica, normalmente são usados medicamentos menos potentes. Inicialmente, é administrada uma dose baixa e depois aumentada lentamente ao longo do tempo.
Síndrome maligna dos neurolépticos vs. síndrome da serotonina
A síndrome da serotonina (SS) é uma condição semelhante à SMN. Ocorre quando muita serotonina se acumula no corpo.
Como a dopamina, a serotonina é um mensageiro químico que facilita a comunicação entre as células.
Como o NMS, a SS geralmente ocorre ao iniciar um novo medicamento ou ao aumentar a dosagem de um medicamento atual.
Muitos medicamentos podem causar a doença, mas são mais frequentemente associados a antidepressivos, particularmente inibidores seletivos da recaptação de serotonina (ISRSs).
O SS pode ser diferenciado do NMS das seguintes maneiras:
- o medicamento causador, que é mais frequentemente um antidepressivo como um ISRS
- presença de outros sintomas não comuns na SMN, como diarréia, espasmos musculares (mioclonia) e perda de coordenação (ataxia)
- febre alta e rigidez muscular menos severa que a SMN
Síndrome maligna dos neurolépticos vs. hipertermia maligna
A hipertermia maligna é outra condição semelhante à SMN. É uma condição herdada, o que significa que está presente desde o nascimento.
Pessoas com hipertermia maligna podem ter uma reação grave a certos medicamentos usados durante a cirurgia. Estes podem incluir anestésicos inalados e tipos específicos de relaxantes musculares.
Os sintomas da hipertermia maligna são muito parecidos com os da SNM. Eles podem aparecer rapidamente, normalmente depois que uma pessoa já foi colocada sob anestesia geral.
Uma história recente de recebimento de medicamentos que causam sintomas de hipertermia maligna costuma ser suficiente para descartar a SMN.
Principais conclusões
A SMN é uma condição rara, mas potencialmente fatal.
É uma reação severa a tomar ou retirar-se de certos medicamentos. A condição é mais comumente associada a medicamentos antipsicóticos, embora outros medicamentos também possam causar sua ocorrência.
Os sintomas mais comuns da SMN incluem febre muito alta, músculos rígidos e alterações no estado mental. Outros sintomas como sudorese excessiva, batimentos cardíacos acelerados e tremores também podem estar presentes.
Por ser tão sério, o NMS requer reconhecimento e tratamento rápidos. Com diagnóstico e tratamento imediatos, muitas pessoas com SMN se recuperam.
Alguns também poderão reiniciar seus medicamentos nas semanas após a recuperação.
