A necrólise epidérmica tóxica (NET) é uma condição cutânea rara e grave. Muitas vezes, é causada por uma reação adversa a medicamentos como anticonvulsivantes ou antibióticos.
O principal sintoma é a descamação e formação de bolhas na pele. O descascamento progride rapidamente, resultando em grandes áreas brutas que podem escorrer ou chorar. Também afeta as membranas mucosas, incluindo boca, garganta, olhos e região genital.
Continue lendo para explorar as causas e sintomas da NET, além de como ela é tratada.
Causas
Como a RTE é tão rara, não é totalmente compreendida. Geralmente é causada por uma reação anormal à medicação. Às vezes, é difícil identificar a causa subjacente da NET.
Medicamento
A causa mais comum de NET é uma reação anormal à medicação. Também é conhecido como um tipo perigoso de erupção cutânea e é responsável por até 95% dos casos de RTE.
Muitas vezes, a condição se forma nas primeiras 8 semanas após o uso do medicamento.
Os seguintes medicamentos são mais comumente associados à NET:
- anticonvulsivantes
- oxicams (medicamento anti-inflamatório não esteróide)
- antibióticos sulfonamida
- alopurinol (para gota e prevenção de pedras nos rins)
- nevirapina (medicamento anti-HIV)
Infecções
Em casos muito raros, uma doença do tipo RTE está ligada a uma infecção por uma bactéria conhecida como Mycoplasma pneumoniae, que causa uma infecção respiratória.
Sintomas
Os sintomas da NET são diferentes para cada pessoa. Nos estágios iniciais, geralmente causa sintomas semelhantes aos da gripe. Isso pode incluir:
- febre
- dores no corpo
- olhos vermelhos e ardentes
- dificuldade em engolir
- nariz a pingar
- tosse
- dor de garganta
Após 1 a 3 dias, a pele descasca com ou sem formação de bolhas. Esses sintomas podem progredir em várias horas ou dias.
Outros sintomas incluem:
- manchas vermelhas, rosa ou roxas
- pele dolorida
- grandes áreas cruas da pele (erosões)
- sintomas que se espalham para os olhos, boca e órgãos genitais
Exemplos visuais
O principal sintoma da NET é a descamação dolorosa da pele. À medida que a condição progride, o peeling se espalha rapidamente por todo o corpo.
Abaixo estão exemplos visuais de RTE.
Conexão com a síndrome de Stevens-Johnson
A síndrome de Stevens-Johnson (SJS), como a NET, é uma condição grave da pele causada por um medicamento ou, raramente, associada a uma infecção. As duas condições estão no mesmo espectro da doença e diferem com base na quantidade de pele envolvida.
SJS é menos grave. Por exemplo, no SJS, menos de 10% do corpo é afetado pela descamação da pele. Na RTE, mais de 30% é afetado.
No entanto, o SJS ainda é uma condição séria. Também requer atenção médica de emergência imediata.
A SSJ e a NET geralmente se sobrepõem, portanto, as condições são algumas vezes referidas como síndrome de Stevens-Johnson / necrólise epidérmica tóxica ou SSJ / NET.
Fatores de risco
Embora qualquer pessoa que esteja tomando medicação possa desenvolver NET, algumas pessoas têm um risco maior.
Os possíveis fatores de risco incluem:
- Idoso. As NET podem afetar pessoas de todas as idades, mas é mais provável que afetem os idosos.
- Gênero. As mulheres podem ter um risco maior de NET.
- Sistema imunológico enfraquecido. Pessoas com um sistema imunológico enfraquecido são mais propensas a desenvolver NET. Isso pode ocorrer devido a condições como câncer ou HIV.
- AIDS. SJS e RTE são 1.000 vezes mais comuns em pessoas com AIDS.
- Genética. O risco é maior se você tiver o alelo HLA-B * 1502, que é mais comum em pessoas de descendência do sudeste asiático, chinês e indiano. O gene pode aumentar seu risco de DEZ quando você toma um determinado medicamento.
- História de família. É mais provável que você desenvolva RTE se um parente imediato tiver a condição.
- Reações medicamentosas passadas. Se você desenvolveu a NET depois de tomar um determinado medicamento, você tem um risco aumentado se tomar o mesmo medicamento.
Diagnóstico
Um médico usará uma variedade de testes para diagnosticar seus sintomas. Isso pode incluir:
- Exame físico. Durante um exame físico, um médico inspecionará sua pele para descamação, sensibilidade, envolvimento das mucosas e infecção.
- Histórico médico. Para entender sua saúde geral, um médico perguntará sobre seu histórico médico. Eles também querem saber quais medicamentos você toma, incluindo novos medicamentos tomados nos últimos dois meses, bem como alergias.
- Biópsia de pele. Durante uma biópsia da pele, uma amostra do tecido afetado da pele é removida do corpo e enviada para um laboratório. Um especialista usará um microscópio para examinar o tecido e procurar sinais de NET.
- Teste de sangue. Um exame de sangue pode ajudar a identificar sinais de infecção ou outros problemas nos órgãos internos.
- Culturas. Um médico também pode procurar uma infecção solicitando uma cultura de sangue ou pele.
Enquanto o médico geralmente é capaz de diagnosticar a NET apenas com um exame físico, uma biópsia de pele é frequentemente realizada para confirmar o diagnóstico.
Tratamento
Em todos os casos, o tratamento inclui a interrupção do medicamento que causou sua reação.
Outras formas de tratamento dependem de vários fatores, como:
- sua idade
- sua saúde geral e histórico médico
- a gravidade da sua condição
- as áreas afetadas do corpo
- sua tolerância a certos procedimentos
O tratamento envolverá:
- Hospitalização. Todo mundo com RTE precisa ser tratado em uma unidade de gravação.
- Pomadas e ataduras. O cuidado adequado da ferida evitará mais danos à pele e protegerá a pele crua da perda e infecção de líquidos. Para proteger sua pele, sua equipe do hospital usará pomadas e curativos.
- Líquido e eletrólitos intravenosos (IV). A extensa perda de pele semelhante a queimadura, especialmente na NET, leva à perda de líquidos e desequilíbrio eletrolítico. Você receberá fluidos intravenosos e eletrólitos para minimizar o risco. Sua equipe hospitalar acompanhará de perto seus eletrólitos, o status de seus órgãos internos e o status geral de fluidos.
- Isolamento. Como os danos cutâneos da NET aumentam o risco de infecção, você estará isolado de outras pessoas e de possíveis fontes de infecção.
Os medicamentos usados para tratar a NET incluem:
- Antibióticos. Quase todo mundo com TEN recebe antibióticos para prevenir ou tratar infecções.
- Imunoglobulina G intravenosa (IVIG). As imunoglobulinas são anticorpos que ajudam o sistema imunológico. Às vezes, o IVIG é usado para controlar a reação. Este é um uso off-label do IVIG.
- Inibidor de TNF alfa etanercept e ciclosporina imunossupressora. Tratamentos promissores, frequentemente recomendados por especialistas no tratamento da NET. Este é um uso off-label de ambos os medicamentos.
Partes específicas do corpo podem precisar de tratamentos diferentes. Por exemplo, se sua boca for afetada, um enxaguatório específico para receita médica pode ser usado além de outros tratamentos.
Sua equipe do hospital também monitorará de perto seus olhos e órgãos genitais quanto a sinais. Se eles detectarem algum sinal, usarão tratamentos tópicos específicos para evitar complicações, como perda de visão e cicatrizes.
Atualmente, não existe um regime de tratamento padrão para a NET. O tratamento pode variar dependendo do hospital. Por exemplo, alguns hospitais podem usar IVIG, enquanto outros podem usar uma combinação de etanercept e ciclosporina.
O etanercept e a ciclosporina atualmente não são aprovados pela Food and Drug Administration (FDA) para tratar a NET. No entanto, eles podem ser usados off-label para esse fim. O uso off-label significa que seu médico pode prescrever um medicamento para uma condição para a qual não é aprovado se acharem que você pode se beneficiar do medicamento. Saiba mais sobre o uso de medicamentos sujeitos a receita médica.
Outlook
A taxa de mortalidade da NET é de aproximadamente 30%, mas pode ser ainda maior. No entanto, muitos fatores afetam suas perspectivas individuais, incluindo:
- era
- saúde geral
- gravidade da sua condição, incluindo a área da superfície corporal envolvida
- curso de tratamento
Em geral, a recuperação pode levar de 3 a 6 semanas. Os possíveis efeitos a longo prazo incluem:
- descoloração da pele
- cicatrizes
- pele seca e mucosas
- perda de cabelo
- dificuldade em urinar
- gosto prejudicado
- anormalidades genitais
- alterações na visão, incluindo perda
Leve embora
A necrólise epidérmica tóxica (NET) é uma emergência séria. Como uma condição de pele com risco de vida, pode levar rapidamente à desidratação e infecção. Consulte um médico imediatamente se você ou alguém que você conhece apresentar sintomas de RTE.
O tratamento inclui hospitalização e admissão em uma unidade de queima. Sua equipe do hospital priorizará o tratamento de feridas, a fluidoterapia e o controle da dor. Pode levar até 6 semanas para melhorar, mas o tratamento precoce melhorará sua recuperação e perspectivas.
