Antes de discutirmos o que o Medicare cobre, é importante saber o que significa cuidados de longo prazo. Os cuidados de longo prazo referem-se a uma variedade de serviços considerados necessários para atender às suas necessidades de saúde e médicas por um longo período de tempo. Isso difere dos cuidados de curto prazo, como uma visita ao consultório médico ou à sala de emergência.
Aqui estão os seguintes serviços de assistência a longo prazo que o Medicare cobre:
Instalações de enfermagem especializadas
Um centro de enfermagem especializado (SNF) pode fornecer serviços médicos ou relacionados à saúde de uma equipe profissional ou técnica para monitorar, gerenciar ou tratar uma condição de saúde. Os funcionários de um SNF incluem profissionais como:
- enfermeiras registradas
- fisioterapeutas
- terapia ocupacional
- terapeutas da fala
- audiologistas
Exemplos de quando alguém pode precisar de cuidados com o SNF incluem:
- recuperação de uma condição aguda de saúde, como um ataque cardíaco ou derrame
- terapia física ou ocupacional após uma lesão ou cirurgia
- cuidados que requerem medicamentos intravenosos, como após uma infecção grave ou doença prolongada
A parte A do Medicare cobre estadias curtas em um SNF. Aqui está a discriminação dos custos cobertos, dependendo da duração da estadia:
- Dias 1 a 20: a Parte A paga o custo total de quaisquer serviços cobertos.
- Dias 21 a 100: Parte A paga por todos os serviços cobertos, mas agora você é responsável por um pagamento diário de co-seguro. Para 2020, isso significa US $ 176 por dia.
- Após 100 dias: a parte A não paga nada. Você é responsável por todo o custo dos serviços SNF.
Os planos Medicare Part C (Medicare Advantage) e Medicare Supplement (Medigap) podem cobrir alguns dos custos não cobertos pela Parte A. Ao decidir em que tipo de planos do Medicare se inscrever, é importante considerar também esses planos.
Cuidados em casa
O atendimento domiciliar envolve quaisquer serviços de saúde que você recebe em sua casa, em vez de ir a um hospital ou consultório médico. Normalmente, esses serviços de atendimento domiciliar são coordenados com uma agência de atendimento domiciliar. As partes A e B do Medicare podem cobrir esse tipo de atendimento.
Exemplos de serviços prestados durante o atendimento domiciliar incluem:
- cuidados de enfermagem qualificados a tempo parcial ou cuidados práticos
- fisioterapia
- terapia ocupacional
- terapia fonoaudiológica
- medicamentos para osteoporose injetáveis para mulheres
O Medicare cobre apenas serviços médicos necessários. Cuidados de custódia, preparação de refeições e limpeza não são cobertos.
Se você possui o Medicare original, não pagará nada pelos serviços de assistência médica domiciliar cobertos. Eles também pagam 20% do custo de qualquer equipamento médico durável necessário (DME). Exemplos de DME incluem cadeiras de rodas, caminhantes ou camas de hospital.
Cuidados paliativos
Cuidados paliativos é um tipo especial de cuidado que alguém recebe quando está em estado terminal. O hospício se concentra no gerenciamento de sintomas e no suporte.
Exemplos de serviços prestados durante cuidados paliativos incluem:
- cuidados de médicos e enfermeiros, incluindo exames e visitas
- medicamentos ou atendimento hospitalar de curto prazo para controlar os sintomas e aliviar a dor
- dispositivos ou suprimentos médicos, como cadeiras de rodas, andadores ou ataduras
- terapia física e ocupacional
- cuidados de descanso a curto prazo, que envolvem cuidados em um lar de idosos ou hospital durante os períodos em que seu cuidador não está disponível
- aconselhamento de luto para sua família e entes queridos
A parte A do Medicare geralmente cobre todos os custos de cuidados paliativos, com a possível exceção de pequenas copias para cuidados ou prescrições de repouso. O Medicare também não paga por hospedagem e alimentação enquanto você estiver recebendo cuidados paliativos.
Além disso, existem algumas despesas que o Medicare não cobrirá mais após o início dos benefícios do hospício. Isso inclui qualquer medicamento ou tratamento destinado a curar uma doença terminal. É importante coordenar um plano com uma equipe de cuidados paliativos para garantir que tudo esteja organizado e coberto.
Elegibilidade
Para receber benefícios, você deve primeiro ser elegível para o Medicare original (Parte A e Parte B), atendendo a um dos seguintes requisitos:
- Ter 65 anos ou mais. Você pode se inscrever a partir de três meses antes do seu aniversário de 65 anos.
- Tenha uma deficiência. Você pode se inscrever a partir de três meses antes de atingir o 25º mês de recebimento de benefícios por incapacidade.
- Tem doença renal em estágio terminal. O tempo de inscrição pode depender da sua situação individual.
Depois de se inscrever no Medicare original, você estará qualificado para receber cobertura para cuidados de longo prazo.
Sou elegível para uma instalação de enfermagem qualificada?
Para se qualificar para a cobertura permanecer em um SNF, você deve primeiro ter uma estadia hospitalar qualificada: sua estadia deve durar pelo menos três dias consecutivos e ser classificada como "paciente internado".
Além disso, seu médico deve documentar que você precisa de cuidados ou supervisão diária de internamento que só podem ser administrados em um SNF. Você normalmente precisará entrar no SNF dentro de 30 dias após deixar o hospital.
Sou elegível para atendimento domiciliar?
Se você possui o Medicare original, você se qualifica para atendimento domiciliar, se o seu médico o classificar como "domiciliar". Isso significa que você tem problemas para sair de casa sem equipamento auxiliar (como uma cadeira de rodas) ou a ajuda de outra pessoa.
O seu médico também deve certificar que você precisa de serviços médicos qualificados que possam ser prestados em casa. Os exemplos incluem assistência de enfermagem especializada em meio período, fisioterapia ou terapia ocupacional. O seu médico criará um plano de cuidados para você.
Sou elegível para cuidados paliativos?
Para se qualificar para a cobertura de cuidados paliativos, você deve:
- Ser certificado como doente terminal. Isso normalmente significa que você tem uma vida útil estimada em menos de 6 meses, embora seu médico possa estender isso, se necessário.
- Escolha aceitar cuidados paliativos em vez de tratamento para curar sua condição. Os cuidados paliativos estão focados em fornecer conforto e apoio.
- Assine uma declaração indicando que você escolheu cuidados paliativos para sua condição em vez de outros tratamentos cobertos pelo Medicare.
Opções adicionais a pagar por cuidados prolongados
Embora o Medicare cubra alguns serviços de cuidados de longo prazo, existem muitos outros que ele não cobre.
Por exemplo, o Medicare não cobre atendimento de custódia, o que implica assistência com atividades da vida diária, como comer, vestir e usar o banheiro. É um grande componente dos cuidados prestados em asilos ou instalações de vida assistida.
Para obter ajuda adicional com cuidados de longo prazo que não são cobertos pelo Medicare, considere as seguintes opções:
- Vantagem do Medicare. As companhias de seguros privadas oferecem esses planos. Alguns planos Advantage podem oferecer mais benefícios de cuidados a longo prazo do que o Medicare original.
- Medigap. Como os planos Advantage, as companhias de seguros privadas vendem essas apólices. Os planos Medigap podem ajudar com os custos de co-seguro e co-pagamentos associados a cuidados de longo prazo.
- Medicaid. O Medicaid é um programa federal e estadual conjunto que fornece assistência médica de graça ou a baixo custo. Os programas e requisitos disponíveis para elegibilidade de renda podem variar de acordo com o estado. Saiba mais através do site Medicaid.
- Seguro de assistência a longo prazo. Algumas companhias de seguros vendem um tipo de apólice chamada “seguro de assistência a longo prazo”. Essas políticas visam cobrir os cuidados de longo prazo, inclusive os de custódia.
- Programa de Atenção Integral ao Idoso (PACE). O PACE é um programa disponível em alguns estados para ajudar a cobrir os custos associados aos cuidados médicos ou de longo prazo fornecidos em casa. Visite o site da PACE para saber mais.
- Departamento de Assuntos de Veteranos (VA). O VA pode ajudar a fornecer cuidados de longo prazo para alguns veteranos. Para saber mais sobre os possíveis benefícios, entre em contato com o centro de saúde local da VA ou visite o site da VA.
- Fora do bolso. Se você optar por pagar do próprio bolso, significa que estará pagando por todos os custos de cuidados prolongados por conta própria.
O takeaway
O Medicare cobre alguns tipos de cuidados de longo prazo, incluindo cuidados em casa, cuidados paliativos e estadias curtas em instalações de enfermagem especializadas. Para se qualificar para a cobertura, você deve atender a certas regras.
Existem alguns aspectos dos cuidados de longo prazo que não são cobertos pelo Medicare. Isso inclui serviços não médicos comumente prestados em casas de repouso e instalações de vida assistida, como atendimento de custódia e alojamento e alimentação.
Existem várias maneiras adicionais de obter assistência para os custos de cuidados de longo prazo. Algumas delas incluem a inscrição em um plano Advantage ou Medigap, o uso do Medicaid ou a compra de uma apólice de seguro de assistência a longo prazo.
