Tomar decisões sobre cuidados paliativos, seja para você ou para quem você ama, não é fácil. Obter respostas diretas sobre o custo do hospício e como você pode pagar por ele pode tornar uma decisão difícil um pouco mais clara.
Medicare cobre cuidados paliativos
O Medicare original (Medicare Parte A e Medicare Parte B) paga pelos cuidados paliativos, desde que o seu provedor de cuidados paliativos seja aprovado pelo Medicare.
O Medicare paga pelos cuidados paliativos, independentemente de você possuir ou não um plano do Medicare Advantage (uma HMO ou PPO) ou outro plano de saúde do Medicare.
Se você quiser descobrir se o seu provedor de cuidados paliativos é aprovado, você pode perguntar ao seu médico, seu departamento de saúde do estado, uma organização estadual de cuidados paliativos ou o administrador do seu plano, se você tem um plano suplementar do Medicare.
Você pode estar procurando respostas específicas sobre quais instalações, provedores e serviços são cobertos nos cuidados paliativos. Este recurso o ajudará a responder a essas perguntas.
Quando o Medicare cobre cuidados paliativos?
O Medicare cobre os cuidados paliativos assim que um médico certifica que alguém coberto pelo Medicare tem uma doença que, se continuar ininterrupta, torna improvável que a pessoa viva mais de 6 meses.
Para obter essa cobertura, você deve assinar uma declaração que confirme:
- você quer cuidados paliativos
- você não pretende continuar procurando tratamentos para curar a doença
- você escolhe cuidados paliativos em vez de outros serviços aprovados pelo Medicare para tratar sua doença
Exatamente o que é coberto?
O Medicare original paga por uma ampla gama de serviços, suprimentos e prescrições relacionadas à doença que o levou a procurar assistência em cuidados paliativos. Isso inclui:
- serviços médicos e de enfermagem
- serviços de terapia física, ocupacional e fonoaudiológica
- equipamentos médicos, como caminhantes e camas
- aconselhamento nutricional
- suprimentos e equipamentos médicos
- medicamentos prescritos para aliviar os sintomas ou controlar a dor
- atendimento hospitalar de curto prazo para ajudá-lo a gerenciar a dor ou os sintomas
- serviços de assistência social e aconselhamento de luto para pacientes e familiares
- cuidados de descanso de curta duração (até cinco dias por vez) para permitir que seu cuidador descanse, se você estiver sendo cuidado em casa
- outros serviços, suprimentos e medicamentos necessários para lidar com a dor ou controlar os sintomas relacionados à doença terminal
E os tratamentos para condições que não estão relacionadas à doença terminal?
Se você estiver recebendo benefícios de cuidados paliativos, o Medicare Part A (Medicare original) ainda pagará por outras doenças e condições que você possa ter. Os mesmos pagamentos e franquias de co-seguro serão aplicados a esses tratamentos, como normalmente seriam aplicados.
Você pode manter seu plano Medicare Advantage enquanto recebe benefícios de cuidados paliativos. Você apenas tem que pagar os prêmios por essa cobertura.
Uma pessoa com demência se qualificará para o benefício do hospício do Medicare?
Somente se a expectativa de vida for inferior a 6 meses. A demência é uma doença que progride lentamente. Em estágios posteriores, uma pessoa com demência pode perder a capacidade de funcionar normalmente e exigir cuidados diários. Os cuidados paliativos somente serão cobertos, no entanto, quando um médico certificar que a pessoa tem uma expectativa de vida de 6 meses ou menos. Isso geralmente significa que ocorreu uma doença secundária como pneumonia ou sepse.
Haverá copays ou franquias?
A boa notícia é que não há franquias para cuidados paliativos.
Algumas prescrições e serviços podem ter copias. As prescrições para analgésicos ou alívio de sintomas podem levar a uma copay de US $ 5. Pode haver uma copay de 5% para os cuidados de internamento se você for internado em uma instalação aprovada, para que seus cuidadores possam descansar. Além desses casos, você não precisará pagar pelos cuidados com o hospício.
O que não é coberto pelo Medicare?
O Medicare não cobre nenhum tratamento para curar uma doença
Isso inclui tratamentos e medicamentos prescritos com o objetivo de curá-lo. Se você decidir que deseja tratamentos para curar sua doença, poderá interromper os cuidados paliativos e prosseguir com esses tratamentos.
O Medicare não cobrirá serviços de um provedor de cuidados paliativos que não foi providenciado por sua equipe de cuidados paliativos
Qualquer atendimento que você receber deve ser fornecido pelo provedor de cuidados paliativos que você e sua equipe escolheram. Mesmo se você estiver recebendo os mesmos serviços, o Medicare não cobrirá o custo se o fornecedor não for aquele que você e sua equipe de cuidados paliativos nomearam. Você ainda pode visitar seu médico ou profissional de saúde se os tiver selecionado para supervisionar seus cuidados paliativos.
O Medicare não cobre alojamento e alimentação
Se você estiver recebendo cuidados paliativos em casa, em um lar de idosos ou em uma unidade de internação, o Medicare não cobrirá o custo de hospedagem e alimentação. Dependendo da instalação, esse custo pode exceder US $ 5.000 por mês.
Se sua equipe de cuidados paliativos decidir que você precisa de uma internação de curta duração em um centro médico ou em um centro de repouso, o Medicare cobrirá essa estadia de curto prazo. No entanto, você pode ter que pagar um co-seguro por essa estadia de curto prazo. Na maioria dos casos, esse pagamento representa 5% do custo, geralmente não superior a US $ 10 por dia.
O Medicare não cobre os cuidados que você recebe em um hospital ambulatorial
Ele não pagará pelo transporte de ambulância para o hospital ou por quaisquer serviços que você receber em um hospital ambulatorial, como a sala de emergência, a menos que não esteja relacionado à sua doença terminal ou a menos que tenha sido arranjado pela equipe da clínica.
Quanto tempo o Medicare pagará pelos serviços de cuidados paliativos?
Se você (ou um ente querido) estiver recebendo cuidados paliativos, isso significa que seu médico certificou que sua expectativa de vida é de 6 meses ou menos. Mas algumas pessoas desafiam as expectativas. No final de 6 meses, o Medicare continuará pagando pelos cuidados paliativos, se você precisar. O diretor médico do hospício ou o seu médico precisarão se encontrar com você pessoalmente e, em seguida, certificar novamente que a expectativa de vida ainda não é superior a 6 meses.
O Medicare pagará por dois períodos de benefício de 90 dias. Depois disso, você pode recertificar um número ilimitado de períodos de benefício de 60 dias. Durante qualquer período de benefício, se você quiser mudar seu provedor de cuidados paliativos, você tem o direito de fazê-lo.
Quais partes do Medicare cobrem cuidados paliativos?
- Parte A do Medicare A. A parte paga pelos custos hospitalares, caso você precise ser admitido para cuidar de sintomas ou dar aos prestadores de cuidados um pequeno intervalo.
- Parte B do Medicare A parte B abrange serviços médicos e de enfermagem, equipamentos médicos e outros serviços de tratamento.
- Medicare Parte C (vantagem). Todos os planos do Medicare Advantage que você tiver permanecerão em vigor enquanto você pagar prêmios, mas você não precisará deles para suas despesas com cuidados paliativos. Medicare original paga por isso. Seus planos do Medicare Part C ainda podem ser usados para pagar tratamentos não relacionados à doença terminal.
- Suplemento do Medicare (Medigap). Quaisquer planos Medigap que você possui podem ajudar com custos relacionados a condições não relacionadas à doença terminal. Você não precisará desses benefícios para ajudá-lo com as despesas com cuidados paliativos, uma vez que esses são pagos pelo Medicare original.
- Medicare Part D. Sua cobertura de receita médica do Medicare Part D ainda estará em vigor para ajudá-lo a pagar por medicamentos não relacionados à doença terminal. Caso contrário, os medicamentos para ajudar a tratar os sintomas ou gerenciar a dor de uma doença terminal são cobertos pelo benefício do hospício do Medicare.
O que é hospício?
Cuidados paliativos são tratamentos, serviços e atendimento a pessoas que têm uma doença e não se espera que vivam mais de 6 meses.
Qual a diferença entre cuidados paliativos e cuidados paliativos?
O objetivo dos cuidados paliativos é melhorar sua qualidade de vida enquanto você lida com uma doença. Os cuidados paliativos podem começar no momento em que você é diagnosticado com uma doença, mesmo que se espere uma recuperação completa. Você provavelmente continuará recebendo cuidados paliativos até não precisar mais deles.
De acordo com o Instituto Nacional do Envelhecimento, a principal diferença entre cuidados paliativos e cuidados paliativos é que os cuidados paliativos permitem que você continue recebendo tratamentos para curar sua doença. Nos cuidados paliativos, seus sintomas e dor continuarão sendo tratados, mas os tratamentos destinados a curar a doença serão interrompidos.
Se ficar claro para a equipe médica que os tratamentos não estão funcionando e sua doença é terminal, você pode fazer a transição dos cuidados paliativos de duas maneiras. Se o seu médico acreditar que você provavelmente não viverá mais de 6 meses, você e seus prestadores de cuidados de saúde poderão decidir fazer a transição para cuidados paliativos. Outra opção é continuar os cuidados paliativos (incluindo tratamentos destinados a curar a doença), mas com um foco crescente no conforto (ou no final da vida).
Quanto custa os cuidados paliativos?
Quanto custa os cuidados paliativos depende do tipo de doença e de quanto os pacientes entram no hospício. Em 2018, a Sociedade de Atuários estimou que os pacientes com câncer recebiam benefícios do Medicare Parte A e Parte B, totalizando cerca de 44.030 dólares durante os últimos 6 meses de suas vidas.
Esse número inclui o custo de tratamentos hospitalares de internação, além de cuidados paliativos em casa. Outro estudo mostrou que a despesa média do Medicare para pacientes internados nos últimos 90 dias de vida era de apenas 1.075 dólares.
A linha inferior
Se você tiver uma cobertura original do Medicare e estiver pensando em cuidados paliativos, o benefício do Medicare pagará os custos dos cuidados paliativos.
Você precisará de um médico para certificar que sua expectativa de vida não seja superior a 6 meses e precisará assinar uma declaração aceitando cuidados paliativos e interrompendo os tratamentos destinados a curar a doença. Se você atendeu a esses requisitos, seu médico e cuidados de enfermagem, prescrições e toda uma gama de outros serviços de suporte serão cobertos.
Uma exceção importante a ser observada: o Original Medicare não paga por alojamento e alimentação para pacientes em hospícios, portanto, a permanência prolongada em um lar de idosos ou em um centro de enfermagem qualificado não será coberta como parte de um benefício de hospício.
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