Suboxona (buprenorfina / naloxona) não é coberta pelo Medicare original (Partes A e B). No entanto, se você tiver o Medicare original, poderá se inscrever no Medicare Part D para obter cobertura de medicamentos controlados. O Medicare Part D pode ajudar a cobrir o custo do Suboxone se o seu médico:
- indica que é clinicamente necessário
- participa do Medicare
- aceita atribuição (preços aprovados pelo Medicare)
Suboxone é um medicamento de prescrição usado para tratar a dependência de drogas opióides.
Saiba mais sobre a cobertura do Medicare para Suboxone e outros tratamentos para abuso de substâncias.
Cobertura suboxona
Como o Medicare Parte D, você pode estar coberto pelo Suboxone se tiver um plano do Medicare Parte C.
Também chamado de Medicare Advantage, os planos do Medicare Part C abrangem os benefícios do Medicare original (Medicare Parte A - seguro hospitalar e Medicare Parte B - seguro médico). Muitas políticas da Parte C do Medicare também incluem cobertura de medicamentos controlados e outras coberturas não incluídas no Medicare original, como visão e odontologia.
O Medicare Part D e o Medicare Advantage são fornecidos por companhias de seguros privadas aprovadas pelo Medicare. Ambos normalmente têm:
- prêmios (o valor pago pela apólice)
- franquias (o valor pago antes do plano pagar qualquer coisa)
- co-seguro e copays (o valor que você paga após o plano pagar sua parte)
Se o seu plano do Medicare não cobrir o Suboxone, é provável que ele cubra a forma genérica do medicamento, buprenorfina / naloxona. Alguns planos não cobrem o Suboxone ou seu buprenorfina / naloxona genérico.
O Medicare cobre serviços de abuso de substâncias?
De acordo com o Departamento de Saúde e Serviços Humanos, o Medicare não possui uma categoria de benefícios distintos para o tratamento de abuso de substâncias. O tratamento para distúrbios de abuso de substâncias seria coberto se considerado clinicamente razoável e necessário. Normalmente, os serviços incluem:
- tratamento hospitalar
- tratamento ambulatorial
Tratamento hospitalar
O tratamento hospitalar, se necessário, incluiria:
- parte da internação sob Medicare Part A para serviços profissionais não reconhecidos para cobrança separada
- faturamento profissional pelos serviços prestados considerados separados da internação sob o Medicare Parte B
Tratamento ambulatorial
O tratamento ambulatorial, assim como o internamento, dependeria do provedor dos serviços. O Medicare não reconhece as instalações de tratamento como um tipo de provedor independente. Como tal, para quaisquer serviços reconhecidos pelo Medicare, a cobertura e o pagamento seriam determinados serviço por serviço.
Fornecedores de serviços elegíveis do Medicare
Os fornecedores qualificados incluem:
- médicos
- assistentes médicos
- Profissionais de enfermagem
- especialistas em enfermagem clínica
- psicólogos clínicos
- assistentes sociais clínicos
- enfermeiras-parteiras certificadas
Outros medicamentos
A cobertura pode incluir produtos combinados, como o Suboxone, quando clinicamente necessário, bem como produtos de entidade única, como o Subutex.
Alguns medicamentos, como a metadona, também podem ser cobertos por uma apólice do Medicare Parte D. Mas este medicamento, usado para tratar a dependência de opióides, não pode ser dispensado como medicamento prescrito. Como tal, a cobertura pode variar dependendo das circunstâncias e indicação.
Leve embora
Suboxone é um medicamento de prescrição usado para tratar a dependência de drogas opióides. Não é coberto pelo Medicare original (parte A e parte B). Se você possui o Medicare original, no entanto, pode comprar o Medicare Part D para cobertura de medicamentos controlados ou para um plano do Medicare Advantage.
Dependendo dos detalhes da apólice, a apólice do Medicare Part D ou o Medicare Advantage Plan (Medicare Part C) podem ajudar a cobrir o custo do Suboxone ou de seu genérico buprenorfina / naloxona.
