A parte A do Medicare (seguro hospitalar) ajuda a cobrir serviços de saúde mental de pacientes internados em um hospital geral ou em um hospital psiquiátrico.
O Medicare usa períodos de benefício para medir seu uso dos serviços hospitalares. Um período de benefício começa no dia da internação e termina após 60 dias seguidos sem atendimento hospitalar.
Se você for internado novamente em um hospital após 60 dias de não ser hospitalizado, um novo período de benefício será iniciado.
Para hospitais gerais, não há limite para o número de períodos de benefício que você pode ter para os cuidados de saúde mental. Em um hospital psiquiátrico, você tem um limite de vida útil de 190 dias.
Medicare Parte B e atendimento ambulatorial em saúde mental
O Medicare Parte B (seguro médico) cobre muitos serviços prestados pelo departamento ambulatorial de um hospital, bem como os serviços ambulatoriais geralmente prestados fora de um hospital, como visitas a:
- clínicas
- consultórios de terapeutas
- consultórios médicos
- centros comunitários de saúde mental
Embora o cosseguro e as franquias possam ser aplicadas, a Parte B também ajuda a pagar por serviços como:
- triagem de depressão (1x por ano)
- avaliação psiquiátrica
- testes de diagnóstico
- psicoterapia individual e em grupo
- aconselhamento familiar (para ajudar no seu tratamento)
- testes para verificar a adequação e o efeito dos serviços e tratamento
- hospitalização parcial (um programa estruturado de serviços psiquiátricos ambulatoriais)
- análise do risco de depressão (durante sua visita preventiva ao Welcome to Medicare)
- visitas anuais de bem-estar (que são uma boa oportunidade para conversar com seu médico sobre sua saúde mental)
Serviços profissionais de saúde mental
A parte B do Medicare ajuda a cobrir serviços de saúde mental e visitas a prestadores de serviços de saúde que aceitam “atribuição” ou o valor aprovado. O termo "atribuição" significa que o provedor dos serviços de saúde mental concorda em cobrar o valor que o Medicare aprovou para os serviços. Você deve perguntar ao provedor se ele aceita "atribuição" antes de concordar com os serviços. É do interesse do provedor de serviços de saúde mental notificá-lo se eles não aceitarem a atribuição, no entanto, você deve confirmar isso antes de assinar qualquer contrato com o provedor.
Você pode visitar os Centros de Assistência Médica e Serviços Médicos do Medicaid, para encontrar um médico que aceite os serviços do Medicare. Uma lista de profissionais ou práticas de grupo na área geográfica e especialidade especificada, juntamente com perfis detalhados, mapas e instruções de direção, estão disponíveis.
Os tipos de profissionais de saúde cobertos incluem:
- médicos
- psiquiatras
- psicólogos clínicos
- assistentes sociais clínicos
- especialistas em enfermagem clínica
- assistentes médicos
- Profissionais de enfermagem
Medicare Parte D e cobertura de medicamentos sujeitos a receita médica
Medicare Part D (cobertura de medicamentos sujeitos a receita médica) são planos administrados por empresas privadas aprovadas pelo Medicare. Como cada plano pode variar de acordo com a cobertura e o custo, é importante conhecer os detalhes do seu plano e como ele se aplica aos medicamentos para os cuidados de saúde mental.
A maioria dos planos possui uma lista de medicamentos que o plano cobre. Embora esses planos não sejam necessários para cobrir todos os medicamentos, a maioria deles é necessária para cobrir medicamentos que podem ser usados para cuidados de saúde mental, como:
- antidepressivos
- anticonvulsivantes
- antipsicóticos
Se o seu médico prescrever um medicamento que seu plano não cobre, você (ou seu representante, como o médico) poderá solicitar a determinação da cobertura e / ou uma exceção.
O Medicare original não cobre
Os serviços de saúde mental normalmente não incluídos nas partes A e B do Medicare são:
- sala privada
- enfermagem de serviço privado
- televisão ou telefone no quarto
- refeições
- itens pessoais (pasta de dente, lâminas de barbear, meias)
- transporte de ou para serviços de saúde mental
- teste de habilidade no trabalho ou treinamento que não faz parte do tratamento de saúde mental
- grupos de apoio (diferenciado da psicoterapia de grupo, que é coberta)
Leve embora
O Medicare ajuda a cobrir os cuidados de saúde mental ambulatorial e hospitalar das seguintes maneiras:
- A parte A ajuda a cobrir os serviços de saúde mental de pacientes internados.
- A parte B ajuda a cobrir serviços de saúde mental e visitas a prestadores de serviços de saúde.
- Parte D ajuda a cobrir medicamentos para cuidados de saúde mental.
Revise detalhes sobre o tipo e a extensão da cobertura com seu provedor para determinar quais serviços específicos são cobertos e em que grau.
Por exemplo, para que o Medicare cubra custos, todos os prestadores de serviços de saúde mental devem aceitar o valor aprovado para os serviços de saúde como pagamento integral.
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