- Um Plano de Necessidades Especiais Elegíveis Duplas do Medicare (D-SNP) é um plano do Medicare Advantage projetado para fornecer cobertura especial para as pessoas que estão inscritas no Medicare (partes A e B) e no Medicaid.
- Esses planos ajudam as pessoas com as mais altas necessidades a cobrir os custos com os quais podem ser responsáveis pelos programas tradicionais do Medicare.
Se você tiver mais de 65 anos ou tiver certas condições de saúde - e tiver finanças limitadas para pagar por seus cuidados -, poderá pertencer a um grupo seleto que se qualifica para os programas de seguro de saúde públicos federais e estaduais. De fato, quase 12 milhões de americanos têm direito à cobertura do Medicare e do Medicaid, com base na idade e nas condições de saúde. Se você é um deles, pode se qualificar para um D-SNP.
Leia para saber o que é um D-SNP e se você é elegível para um.
O que é um plano de necessidades especiais qualificadas do Medicare Dual (D-SNP)?
Um Plano de Necessidades Especiais do Medicare (SNP) é um tipo de plano do Medicare Advantage (Parte C) que fornece um tipo de cobertura prolongada do Medicare. Esses planos privados ajudam a coordenar os cuidados e benefícios entre o Medicare, que é um programa federal, e o Medicaid, que é um programa estadual.
Os SNPs D são os SNPs mais complexos em termos de cobertura e requisitos de elegibilidade, mas oferecem os benefícios mais abrangentes para as pessoas com as mais altas necessidades.
Para se qualificar para um D-SNP, você deve provar que é elegível. Você deve primeiro estar inscrito no Medicare e no programa Medicaid do seu estado e deve poder documentar essa cobertura.
Criados em 2003 pelo Congresso, os SNPs do Medicare estão disponíveis para aqueles que já possuem as partes A e B. do Medicare. Os SNPs são um tipo de plano do Medicare Parte C (Advantage) regulamentado pelo governo federal e oferecido por empresas de seguros privadas. Eles combinam vários elementos do Medicare: cobertura da parte A para hospitalização, cobertura da parte B para serviços médicos ambulatoriais e cobertura da parte D para medicamentos prescritos.
Nem todos os estados oferecem SNPs do Medicare. Em 2016, 38 estados, além de Washington, DC e Porto Rico, ofereceram D-SNPs.
Quem é elegível para os SNPs elegíveis para o Medicare Dual?
Para ser considerado para qualquer um dos SNPs, primeiro você deve estar inscrito nas partes A e B do Medicare (Medicare original), que cobrem hospitalização e outros serviços médicos.
Há uma variedade de D-SNPs disponíveis. Alguns são programas de Organizações de Manutenção de Saúde (HMO) e outros podem ser programas de Organizações de Provedores Preferenciais (PPO). Os planos diferem com base na companhia de seguros selecionada e na área em que você vive. Cada programa pode ter custos diferentes.
Você pode ligar para 800-MEDICARE para obter mais informações ou fazer perguntas sobre D-SNPs e outros benefícios do Medicare.
Qualificação para o Medicare
Você é elegível para o Medicare com 65 anos ou mais. Você tem três meses antes e depois do mês em que completa 65 anos para se inscrever na cobertura inicial do Medicare.
Você também é elegível para o Medicare, independentemente da idade, se tiver uma condição ou incapacidade qualificada, como doença renal em estágio terminal ou esclerose lateral amiotrófica, ou se estiver no Seguro de Incapacidade da Seguridade Social há 24 meses ou mais.
Se você for elegível, poderá se inscrever em um D-SNP durante um período de inscrição apropriado no Medicare, desde que sejam oferecidos D-SNPs em sua área.
Qualificação para o Medicaid
A elegibilidade do Medicaid é baseada em vários fatores, incluindo sua renda, condições de saúde e se você se qualifica para Renda Suplementar de Segurança. Para descobrir se você tem direito à cobertura do Medicaid em seu estado e para receber a confirmação de sua elegibilidade, entre em contato com o escritório do Medicaid do seu estado.
Como você se inscreve em um SNP Dual Qualificado?
Você pode, em determinadas circunstâncias, ser automaticamente inscrito nas partes A e B do Medicare quando completar 65 anos. Mas não será automaticamente inscrito em um D-SNP porque é um tipo de plano do Medicare Advantage (Parte C).
Você pode adquirir planos do Medicare Advantage, incluindo D-SNPs, durante os períodos de inscrição aprovados pelo Medicare: o período de inscrição do Medicare Advantage de 1º de janeiro a 31 de março, inscrição aberta de 15 de outubro a 7 de dezembro ou durante um período especial de inscrição, se você tiver um mudança na sua situação individual.
Para se inscrever em qualquer plano do Medicare Advantage, incluindo D-SNPs, siga estas etapas:
- Escolha um plano na sua área (consulte a ferramenta de localização de planos do Medicare para obter planos no seu CEP).
- Para se inscrever on-line ou solicitar um formulário em papel para se inscrever por correio, visite o site da companhia de seguros para o plano que você escolheu.
- Ligue para 800-MEDICARE (800-633-4227) se precisar de assistência.
O que um SNP Dual Elegível cobre?
Os D-SNPs são planos do Medicare Advantage, portanto cobrem todos os mesmos serviços que outros planos do Medicare Advantage. Esses incluem:
- $ 0 prêmios mensais
- serviços de coordenação de cuidados
- Medicare Part D
- alguns suprimentos e medicamentos vendidos sem receita
- transporte para serviços médicos
- telessaúde
- benefícios de visão e audição
- associações de fitness e academia
Na maioria dos planos do Medicare Advantage, você paga uma parte do custo do seu plano. Com um D-SNP, o Medicare e o Medicaid pagam a maioria ou todos os custos.
O Medicare paga primeiro uma parcela dos seus custos médicos e, em seguida, o Medicaid paga quaisquer custos que possam sobrar. O Medicaid é conhecido como pagador de "último recurso" por custos que não são cobertos ou apenas parcialmente cobertos pelo Medicare.
Enquanto a lei federal define os padrões de renda do Medicaid, cada estado tem seus próprios limites de elegibilidade e cobertura para o Medicaid. A cobertura do plano varia de acordo com o estado, mas existem alguns planos que incluem todos os benefícios do Medicare e Medicaid.
Quanto custa um SNP duplo elegível?
Normalmente, com um Plano de Necessidades Especiais (SNP), você pagaria uma parcela semelhante ao que pagaria em qualquer plano do Medicare Advantage. Prêmios, copagamentos, co-seguros e franquias podem variar de acordo com o plano que você escolher. Com um D-SNP, seus custos são mais baixos porque sua saúde, incapacidade ou situação financeira o qualificou para obter apoio adicional dos governos federal e estadual.
Custos típicos para D-SNPs em 2020
| Tipo de despesa | Faixa de custo |
|---|---|
| prêmio mensal | $ 0 |
| dedução anual de assistência médica em rede | US $ 0 - US $ 198 |
| copay médico primário | $ 0 |
| copay especialista | US $ 0 a US $ 15 |
| cosseguro do médico primário (se aplicável) | 0% a 20% |
| cosseguro especialista (se aplicável) | 0% a 20% |
| dedutível | $ 0 |
| máximo do próprio bolso (em rede) |
US $ 1.000 - US $ 6.700 |
| máximo do próprio bolso (fora da rede, se aplicável) | $ 6.700 |
O takeaway
- Se você tiver necessidades ou deficiências extensas de saúde e sua renda for limitada, poderá se qualificar para o apoio federal e estadual.
- Os Planos de Necessidades Especiais Elegíveis Duplas (D-SNPs) são um tipo de plano do Medicare Advantage que cobre sua hospitalização, atendimento médico ambulatorial e prescrições; os custos do plano são cobertos por fundos federais e estaduais.
- Se você se qualificar para o Medicare e o programa Medicaid do seu estado, poderá ter direito a cuidados de saúde de baixo ou nenhum custo sob um D-SNP.
