O que é o Medicare for All?
Se aprovado, o Medicare for All será um programa de seguro de saúde com pagamento de impostos e com pagamento único que forneceria cobertura de saúde a todas as pessoas na América.
A proposta do Medicare for All seria uma expansão do Medicare, o programa de seguro de saúde voltado para americanos com 65 anos ou mais. Atualmente, o Medicare está dividido em partes diferentes: Parte A, Parte B, Parte C, Parte D e seguro complementar do Medicare conhecido como Medigap. Cada parte do Medicare oferece a uma pessoa diferentes formas de cobertura de assistência médica.
A parte A do Medicare e a parte B do Medicare são conhecidas como Medicare original. A Parte A cobre o seguro hospitalar, incluindo atendimento hospitalar, serviços de saúde em domicílio, atendimento em instalações de enfermagem e hospício. A parte B cobre o seguro médico, incluindo serviços relacionados à prevenção, diagnóstico ou tratamento de condições.
O Medicare Part C, ou Medicare Advantage, abrange tudo sob as partes A e B do Medicare, bem como cobertura adicional, como planos de medicamentos com receita médica e serviços odontológicos, de visão e auditivos. Alguns planos Advantage cobrem até serviços de fitness e refeições.
Medicare Part D e Medigap são complementos para o Medicare original. O Medicare Part D é uma cobertura de medicamentos controlados, que ajuda a cobrir o custo dos medicamentos necessários. O Medigap é um seguro complementar do Medicare que ajuda a cobrir alguns dos custos associados ao seu plano do Medicare.
A expansão do Medicare para o Medicare for All envolveria:
- fornecendo cobertura para todos os indivíduos, independentemente da idade ou do estado de saúde
- oferecendo cobertura original do Medicare, incluindo seguro médico e hospitalar
- adicionando cobertura adicional, como assistência reprodutiva, maternidade e pediátrica
- reduzir os preços dos medicamentos prescritos e oferecer mais opções para medicamentos prescritos
O Medicare for All também mudaria a maneira como os serviços de saúde são pagos. Com o Medicare, você é responsável pelo pagamento de franquias, prêmios, cosseguro e copagamentos. Essas taxas são necessárias para permanecer inscrito no seu plano do Medicare.
No Medicare for All, não haveria prêmios mensais ou franquias anuais. Você não deve nada no momento de seus serviços. Em vez disso, seu plano de saúde seria pago antecipadamente através de impostos e contribuições.
O que é um sistema de pagador único?
O Medicare for All é apenas um tipo de sistema de pagamento único. Atualmente, existe uma variedade de sistemas de saúde com pagamento único em países de todo o mundo, como Canadá, Austrália, Suécia e muito mais.
A idéia geral por trás de um sistema de saúde de pagador único é que um grupo é responsável por coletar e distribuir fundos para fornecer serviços de saúde a toda a população. No entanto, não existe uma única definição de sistema de pagador único e existem diferentes maneiras de organizar um sistema de saúde como esse.
Em um estudo publicado pelos Institutos Nacionais de Saúde em 2017, foram analisadas 25 propostas diferentes para um sistema de saúde de pagador único. Os pesquisadores descobriram que as funções comuns de saúde incluíam:
- receitas e contribuições
- população elegível
- pagamento do provedor
- benefícios cobertos
- fornecedores elegíveis
Além disso, havia diferentes opções de como cada uma dessas funções seria tratada em um sistema de pagador único. Por exemplo, a coleta de fundos ou receita pode vir de fundos federais, impostos ou prêmios. A associação de fundos, ou população elegível, pode ser baseada na residência de um indivíduo. A alocação de fundos, ou pagamento do provedor, pode ser baseada em população, taxa de serviço ou orçamento global.
Geralmente, quando se trata de benefícios cobertos, todos os sistemas de saúde de pagador único visam fornecer cobertura para benefícios essenciais à saúde. Esses benefícios incluem:
- serviços hospitalares de internação e ambulatório
- serviços de prevenção e bem-estar
- serviços de saúde mental
- serviços de pré-natal, maternidade, recém-nascido e pediatria
- serviços de reabilitação e abuso de substâncias
A mudança para um sistema de saúde de pagador único provavelmente afetaria as atuais opções de assistência médica financiadas pelo governo, como Medicare e Medicaid. Algumas propostas, como o Medicare for All, exigem uma expansão de programas como o Medicare. Outras propostas pedem que esses programas sejam descontinuados em favor de algo semelhante no qual todos possam se inscrever.
Medicare for All como sistema de pagamento único
Veja como o Medicare for All funcionaria como um sistema de saúde de pagador único:
- Receitas e contribuições. O Medicare for All seria financiado através de aumentos no imposto de renda, prêmios e contribuições fiscais.
- População qualificada. Todos os residentes nos Estados Unidos, independentemente da idade ou do estado de saúde, seriam elegíveis para cobertura de saúde no Medicare for All.
- Pagamento do provedor. Os serviços administrados pelo Medicare for Todos os provedores seriam pagos com base em uma taxa por serviço, usando uma tabela de taxas.
- Benefícios cobertos. O Medicare for All cobriria benefícios abrangentes para a saúde, incluindo quaisquer serviços medicamente necessários para diagnosticar, tratar ou manter uma condição.
- Fornecedores qualificados. Todos os provedores do Medicare for All devem seguir os padrões mínimos nacionais e as regras e regulamentos estabelecidos pela lei.
Como você pode ver, o programa Medicare for All segue o modelo de sistema “verdadeiro” de pagador único, no qual o seguro de saúde pública é administrado pelo governo e financiado por impostos. Seria fornecido a todos os americanos, sem taxas de compartilhamento de custos ou iniciais, e sem a concorrência de planos de seguro privados.
O takeaway
Embora existam várias propostas de pagamento único na mesa para cuidados de saúde nos Estados Unidos, o Medicare for All é o mais conhecido e suportado. Como um programa de pagamento único, o Medicare for All forneceria benefícios abrangentes de assistência médica a todos os americanos, sem nenhum custo inicial. Seria basicamente financiado por impostos, usaria uma tabela de taxas para pagamentos a fornecedores e cobriria todos os benefícios essenciais à saúde.
