Noções Básicas Sobre A Cobertura Do Medicare Para Auxiliares De Saúde Em Casa

2024 Autor: Jesus Peterson | [email protected]. Última modificação: 2023-12-17 11:24

Assessores de saúde em casa são profissionais de saúde que ajudam as pessoas em suas casas quando têm deficiências, doenças crônicas ou precisam de ajuda extra.

Os assessores podem ajudar nas atividades da vida diária, como tomar banho, vestir-se, ir ao banheiro ou outras atividades em casa. Para aqueles que precisam de assistência em casa, os auxiliares de saúde em casa podem ser inestimáveis.

No entanto, são diferentes de outras profissões de saúde em casa, que podem incluir enfermeiras, fisioterapeutas e terapeutas ocupacionais que prestam cuidados médicos e qualificados que requerem treinamento e certificações especiais extensos.

De acordo com o Bureau of Labor Statistics dos EUA, o nível educacional típico de um auxiliar de saúde em casa é um diploma do ensino médio ou equivalente.

Algumas pessoas podem usar o termo “auxiliar de saúde em casa” para descrever todas as ocupações que prestam cuidados em casa, mas um auxiliar de saúde em casa é tecnicamente diferente de uma enfermeira ou terapeuta.

Essas diferenças são fundamentais quando se trata de entender o que o Medicare irá e não cobrirá quando se trata de atendimento domiciliar. O Medicare não paga pela maioria dos serviços abrangidos por serviços de assistência médica. Esses incluem:

• cuidados 24 horas
• entrega de refeições em casa ou ajuda na alimentação
• serviços de dona de casa, como lavar roupas, limpar ou fazer compras
• cuidados pessoais, como ajuda para tomar banho, vestir-se ou usar o banheiro

Se os serviços de cuidados pessoais de um assistente de saúde em casa são os únicos cuidados de que você precisa, o Medicare geralmente não os cobre. Eles cobrem os serviços de assistência médica domiciliar.

Quando o Medicare cobre os cuidados de saúde em casa?

O Medicare Parte A (serviços hospitalares) e o Medicare Parte B (serviços médicos) cobrem alguns aspectos da saúde em casa.

Idealmente, a saúde em casa pode melhorar seus cuidados e impedir a reinternação em um hospital. Existem várias etapas e condições para se qualificar para o atendimento médico em casa:

• Você deve estar sob os cuidados de um médico que criou um plano para você que envolve cuidados de saúde em casa. Seu médico deve revisar o plano em intervalos regulares para garantir que ele ainda esteja ajudando.
• O seu médico deve certificar que você precisa de cuidados de enfermagem e serviços de terapia qualificados. Para precisar desses cuidados, seu médico deve decidir que sua condição irá melhorar ou manter através dos serviços de saúde em casa.
• O seu médico deve certificar que você é um homebound. Isso significa que é muito difícil ou difícil para você sair de casa.

Se você atender a esses requisitos, as partes A e B do Medicare podem pagar por alguns serviços de saúde em casa, incluindo:

• cuidados de enfermagem qualificados em período parcial, que podem incluir cuidados com feridas, cuidados com cateteres, monitoramento de sinais vitais ou terapia intravenosa (como antibióticos)
• terapia ocupacional
• fisioterapia
• serviços sociais médicos
• patologia fonoaudiológica

De acordo com o Medicare.gov, o Medicare paga por "serviços de assistência domiciliar em tempo parcial ou intermitente". Isso é compreensivelmente confuso.

Isso significa que um profissional de saúde em casa pode fornecer serviços de cuidados pessoais que um assessor de saúde em casa fornece. A diferença é que, para reembolso, você também deve estar recebendo serviços de enfermagem qualificados.

Quais são os custos dos auxiliares de saúde em casa?

Se o seu médico tomou as medidas necessárias para ajudá-lo a se qualificar para os serviços de saúde em casa, provavelmente o ajudará a entrar em contato com uma agência de saúde em casa.

Essas organizações devem fornecer uma explicação do que o Medicare faz e não cobre por meio de um aviso prévio de beneficiário. Idealmente, isso ajuda a reduzir os custos de surpresa para você.

Quando o Medicare aprova seus serviços de saúde em casa, você não pode pagar nada pelos serviços de saúde em casa, embora possa ser responsável por 20% do valor aprovado pelo Medicare para equipamentos médicos duráveis (DME), que pode incluir material de fisioterapia, material para tratamento de feridas e dispositivos auxiliares.

Geralmente, há um prazo de 21 dias para quanto tempo você pode receber serviços gratuitos. No entanto, seu médico pode estender esse limite se puder estimar quando sua necessidade de serviços de saúde em casa pode terminar.

Quais planos do Medicare podem ser melhores para você se você precisar de serviços de saúde em casa?

O Medicare divide seus serviços em diferentes grupos de cartas, incluindo as partes A, B, C (Medicare Advantage) e D (cobertura de medicamentos controlados).

Parte A

A parte A do Medicare é a parte que fornece cobertura hospitalar. A parte A do Medicare é gratuita para a maioria das pessoas quando elas ou seus cônjuges trabalhavam por pelo menos 40 quartos pagando impostos do Medicare.

Embora a Parte A seja "cobertura hospitalar", ela ainda abrange serviços de saúde domiciliar qualificados, porque eles podem ser uma continuação dos cuidados que você estava recebendo no hospital e vital para sua recuperação geral.

Parte B

A parte B do Medicare é a parte que cobre os serviços médicos. Todos na parte B pagam um prêmio de seguro e algumas pessoas podem pagar mais com base em sua renda. A parte B paga por alguns aspectos dos serviços de saúde em casa, incluindo equipamentos médicos.

Parte C

O Medicare Part C também é conhecido como Medicare Advantage. É diferente do Medicare tradicional, pois combina as partes A, B, às vezes D (cobertura de medicamentos controlados) e às vezes serviços adicionais, dependendo do seu plano.

Exemplos de planos de vantagens do Medicare incluem a organização de manutenção da saúde (HMO) ou uma organização de provedor preferencial (PPO). Se você tiver esses tipos de plano, provavelmente precisará obter os serviços de saúde em casa de uma agência com a qual seu plano contrata especificamente.

Alguns planos do Medicare Advantage oferecem cobertura adicional para os serviços de saúde em domicílio, e essas informações devem ser incluídas na explicação dos benefícios.

Planos de suplemento do Medicare ou Medigap

Se você possui o Medicare original (partes A e B, e não o Medicare Advantage), poderá adquirir um plano de suplemento do Medicare, também chamado Medigap.

Alguns planos da Medigap pagam os custos de co-seguro da Parte B, que podem ajudá-lo a pagar pelos serviços de saúde em casa. No entanto, esses planos não oferecem cobertura expandida de serviços de saúde em casa.

Algumas pessoas optam por adquirir um seguro de assistência a longo prazo separado, que não faz parte do Medicare. Essas políticas podem ajudar a cobrir mais serviços de assistência médica domiciliar e por períodos mais longos que o Medicare. No entanto, as políticas variam e representam um custo extra para os idosos.

A linha inferior

O Medicare não paga por serviços de assistência médica domiciliar na ausência da designação de assistência especializada. Se o seu médico disser que você precisa de cuidados qualificados, poderá receber serviços de cuidados pessoais enquanto obtém cuidados qualificados.

A melhor abordagem é se comunicar com seu médico e a agência de saúde em potencial para entender quais são os custos e não cobertos e por quanto tempo.

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