O que o Medicare cobre para o gerenciamento da dor?
O Medicare oferece cobertura para muitos tratamentos e serviços necessários para gerenciar a dor. Aqui está uma visão geral das peças que o cobrem e quais tratamentos estão incluídos.
Medicare Part B
O Medicare Parte B, seu seguro médico, cobrirá os seguintes serviços relacionados ao tratamento da dor:
- Gerenciamento de medicamentos. Pode ser necessária aprovação prévia para que você possa tomar medicamentos para dor narcótica. Você também pode receber uma quantidade limitada.
- Serviços de integração de saúde comportamental. Às vezes, pessoas com dor crônica também podem ter problemas com ansiedade e depressão. O Medicare cobre serviços de saúde comportamentais para ajudar a gerenciar essas condições.
- Fisioterapia. Para problemas de dor aguda e crônica, a fisioterapia pode ser prescrita pelo seu médico para ajudar a gerenciar sua dor.
- Terapia ocupacional. Esse tipo de terapia ajuda você a voltar às suas atividades diárias normais que talvez você não consiga fazer enquanto estiver com dor.
- Manipulação da coluna vertebral. A parte B cobre a manipulação manual limitada da coluna, se clinicamente necessária para corrigir uma subluxação.
- Exames e aconselhamento sobre uso indevido de álcool. Às vezes, a dor crônica pode levar ao abuso de substâncias. O Medicare também inclui rastreios e aconselhamento.
Medicare Part D
O Medicare Part D (cobertura de medicamentos sujeitos a receita médica) o ajudará a pagar pelos medicamentos e programas para gerenciá-los. Os programas de gerenciamento de terapia medicamentosa são cobertos e podem oferecer ajuda para navegar pelas complexas necessidades de saúde. Frequentemente, medicamentos opióides para dor, como hidrocodona (Vicodin), oxicodona (OxyContin), morfina, codeína e fentanil, são prescritos para ajudar a aliviar seus sintomas.
Tratamento da dor durante o tratamento hospitalar
Você pode receber tratamento da dor se estiver internado em um hospital ou estabelecimento de cuidados prolongados pelos seguintes motivos:
- acidente de carro ou lesão grave
- cirurgia
- tratamento para uma doença grave (câncer, por exemplo)
- cuidados em fim de vida (hospício)
Enquanto você é internado no hospital, pode ser necessário vários serviços ou terapias diferentes para controlar sua dor, incluindo:
- injecções peridurais ou outras da coluna vertebral
- medicamentos (narcóticos e não narcóticos)
- terapia ocupacional
- fisioterapia
Elegibilidade para cobertura
Para se qualificar para a cobertura, você deve estar inscrito em um plano original do Medicare ou em um plano do Medicare Parte C (Medicare Advantage). A sua estadia no hospital deve ser considerada clinicamente necessária por um médico e o hospital deve participar do Medicare.
Custos da parte A do Medicare
A parte A do Medicare é o seu seguro hospitalar. Enquanto você for internado no hospital, você será responsável pelos seguintes custos sob a Parte A:
- $ 1.408 dedutíveis para cada período de benefício antes do início da cobertura
- Co-seguro de $ 0 para cada período de benefício nos primeiros 60 dias
- Co- seguro de US $ 352 por dia de cada período de benefício dos dias 61 a 90
- Co- seguro de US $ 704 por cada "dia de reserva vitalício" após o dia 90 para cada período de benefício (até 60 dias ao longo da sua vida)
- 100% dos custos além dos dias de reserva vitalícia
Custos da parte C do Medicare
Os custos do plano Medicare Part C serão diferentes e dependerão do plano que você possui e da cobertura que você escolheu. A cobertura que você possui em um plano da Parte C deve ser pelo menos igual ao que o Medicare original cobre.
Tratamento ambulatorial
Algumas formas de tratamento ambulatorial da dor também são cobertas pela Parte B. do Medicare. Isso inclui coisas como:
- gerenciamento de medicamentos
- manipulação da coluna, se clinicamente necessário
- injeções ambulatoriais (injeções de esteróides, injeções peridurais)
- estimulação elétrica nervosa transcutânea (TENS) para dor após procedimento cirúrgico
- enxerto de sangue epidural autógeno (adesivo sanguíneo) para dores de cabeça após uma punção epidural ou espinhal
Elegibilidade para cobertura
Antes que esses serviços e procedimentos sejam cobertos, um médico inscrito no Medicare deve certificar que eles são medicamente necessários para tratar sua condição.
Custos da parte B do Medicare
Sob o Medicare Parte B, você é responsável por pagar:
- Uma franquia anual de US $ 198, que deve ser cumprida todos os anos antes que qualquer serviço médico necessário seja coberto
- Seu prêmio mensal, que é de R $ 144,60 para a maioria das pessoas em 2020
Medicamentos
Medicamentos prescritos
O Medicare Part D fornece cobertura para medicamentos controlados. A Parte D e alguns planos Medicare Part C / Medicare Advantage abrangem muitos dos medicamentos que podem ser prescritos para o tratamento da dor. Esses planos também podem abranger programas de gerenciamento de terapia medicamentosa se você tiver necessidades de saúde mais complexas.
Medicamentos comuns que podem ser usados no tratamento da dor incluem, entre outros:
- analgésicos narcóticos como Percocet, Vicodin ou oxicodona
- gabapentina (um medicamento para dor nos nervos)
- celecoxib (um medicamento anti-inflamatório)
Estes medicamentos estão disponíveis em formas genéricas e de marca. Os medicamentos cobertos dependerão do seu plano específico. Os custos variarão de plano para plano, assim como os valores de cobertura para diferentes medicamentos. Os custos dependerão do formulário do seu plano individual, que usa um sistema de camadas para agrupar medicamentos em custos altos, médios e baixos.
É importante ir a um profissional de saúde e uma farmácia participantes para obter suas prescrições para o Medicare Parte D. Na parte C, você deve usar provedores de rede para garantir todos os benefícios.
Medicamentos vendidos sem receita (OTC)
Os medicamentos de venda livre que podem ser usados no tratamento da dor incluem:
- paracetamol
- ibuprofeno
- naproxeno
- adesivos de lidocaína ou outros medicamentos tópicos
O Medicare Part D não abrange medicamentos sem receita médica, apenas medicamentos com receita médica. Alguns planos da Parte C podem incluir um subsídio para esses medicamentos. Verifique com seu plano sobre a cobertura e lembre-se disso ao comprar um plano do Medicare.
Por que posso precisar do tratamento da dor?
O manejo da dor inclui tratamentos, terapias e serviços usados para tratar a dor aguda e crônica. A dor aguda geralmente está associada a uma nova doença ou lesão. Exemplos de dor aguda incluem:
- dor após a cirurgia
- dor após um acidente de carro
- entorse de osso ou tornozelo quebrada
- dor aguda
Exemplos de condições de dor crônica incluem:
- dor de câncer
- fibromialgia
- artrite
- hérnia de disco nas suas costas
- síndrome da dor crônica
Outros métodos de controle da dor
Além de medicamentos para dor e fisioterapia, existem outros métodos para gerenciar a dor crônica. Muitas pessoas encontram alívio com as seguintes terapias:
- acupuntura, que atualmente está sendo coberta pelo Medicare para pessoas com problemas de dor lombar
- CBD ou outros óleos essenciais
- terapia a frio ou calor
A maioria deles não é coberta pelo Medicare, mas verifique com seu plano específico se uma terapia é coberta.
O takeaway
- As terapias e serviços de controle da dor geralmente são cobertos pela maioria dos planos do Medicare se forem certificados como necessários por um profissional de saúde.
- A cobertura do Medicare Advantage pode variar de plano para plano, portanto, verifique com seu provedor de seguros o que é coberto por seu plano específico.
- Existem muitas outras opções a serem exploradas para gerenciar a dor, além dos analgésicos narcóticos.
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