Cobertura do Medicare para cirurgia para perda de peso
A cobertura do Medicare é dividida em partes diferentes, cada uma cobrindo serviços diferentes. Aqui está uma visão geral do que cada parte do Medicare cobre quando se trata de cirurgia para perda de peso.
Medicare Part A
A Parte A cobre os custos relacionados ao hospital quando você é internado. Além da cirurgia em si, a Parte A cobrirá seu quarto, refeições e medicamentos durante a sua estadia.
Medicare Part B
A parte B cobre os custos médicos, como consultas médicas antes da cirurgia, exames de obesidade, terapia nutricional e trabalho de laboratório antes da cirurgia. A parte B também pode pagar os honorários do cirurgião, bem como os custos das instalações, se você tiver o procedimento em um ambulatório (não hospitalar).
Medicare Part C
O Medicare Part C, também conhecido como Medicare Advantage, é necessário para fornecer pelo menos a mesma quantidade de cobertura que as partes A e B. do Medicare. Os planos também podem incluir cobertura adicional para ajudar na recuperação após a cirurgia, como os programas Silver Sneakers, entrega saudável de alimentos e alguma cobertura de medicamentos controlados.
Medicare Part D
O Medicare Part D é a parte de cobertura de medicamentos controlados do Medicare. Deve cobrir todos os medicamentos necessários que você precisa após a cirurgia, como analgésicos ou anti-náusea.
Medigap
Os planos da Medigap cobrem os custos que o Medicare não cobre. Sua apólice Medigap pode ajudar a cobrir franquias, copagamentos e custos de cosseguro, dependendo da sua apólice. Você pode adquirir uma apólice Medigap através de uma companhia de seguros de saúde privada.
Que tipos de cirurgia para perda de peso são cobertos?
Quando se trata de cirurgia para perda de peso, existem três abordagens gerais: malabsorptivo, restritivo e uma combinação de malabsorptivo e restritivo. A melhor abordagem para você depende dos seus objetivos de peso, saúde geral e perda de peso.
Aqui está uma visão geral de cada abordagem:
Abordagem malabsorptiva
Essa abordagem envolve a manipulação do estômago para que ele não absorva tantos nutrientes. Um exemplo dessa abordagem é a bandagem gástrica vertical.
A bandagem gástrica vertical envolve grampear a parte superior do estômago para restringir seu tamanho. O procedimento raramente é realizado.
Abordagem restritiva
Com abordagens restritivas, o tamanho do estômago é reduzido para que ele não possa conter tanta comida. Um exemplo dessa abordagem é chamado de bandagem gástrica ajustável.
Nas bandas gástricas ajustáveis, uma banda é colocada ao redor do estômago, reduzindo sua capacidade para 15 a 30 mililitros (mL). Um estômago adulto geralmente pode conter cerca de 1 litro (L).
Absorção + abordagem restritiva
Alguns procedimentos são ao mesmo tempo absorventes e restritivos. Isso inclui desvio biliopancreático com troca duodenal e derivação gástrica em Y de roux.
O desvio biliopancreático com troca duodenal envolve a remoção de uma porção do estômago.
A derivação gástrica em Y de Roux reduz o tamanho do estômago para uma bolsa gástrica pequena, que geralmente tem cerca de 30 mL.
O que não é coberto pelo Medicare?
O Medicare não cobre alguns tratamentos e abordagens cirúrgicas relacionadas à perda de peso. Tratamentos que podem não ser cobertos incluem:
- balão gástrico
- desvio intestinal
- lipoaspiração
- banda gástrica aberta e ajustável
- gastrectomia aberta ou laparoscópica da manga
- gastrectomia vertical aberta ou laparoscópica
- jejum suplementado para tratar a obesidade
- tratamentos somente para obesidade (como programas médicos para perda de peso)
O Medicare também normalmente não cobre procedimentos novos ou experimentais. As decisões de cobertura são baseadas em dados científicos rigorosos, que devem provar que quaisquer novos procedimentos são seguros e eficazes, além de necessários clinicamente para seus beneficiários.
Se você não tiver certeza se o Medicare cobrirá um procedimento de perda de peso, entre em contato diretamente com o Medicare (800-MEDICARE) ou com o fornecedor do seu plano para determinar se está coberto e quanto custará.
Como me qualifico para a cobertura?
O Medicare cobrirá cirurgias de perda de peso se o seu médico recomendar o procedimento com base na necessidade médica. Existem certos critérios que você precisa atender para provar que o procedimento é clinicamente necessário, como:
- um índice de massa corporal (IMC) igual ou superior a 35
- pelo menos uma outra condição relacionada à obesidade, como diabetes, pressão alta ou hiperlipidemia
- tentativas mal sucedidas anteriores de perder peso com tratamentos medicamente supervisionados (como programas de perda de peso com aconselhamento nutricional)
O seu médico também pode ter requisitos adicionais para cirurgia. Como a cirurgia para perda de peso é um processo de mudança de vida, pode ser necessário que você participe de sessões de aconselhamento e / ou avaliações psiquiátricas.
O Medicare considera cada situação separadamente ao aprovar a cobertura de cirurgia bariátrica. O seu médico deve enviar documentação comprovando que você atendeu aos requisitos do Medicare para se submeter a uma cirurgia para perda de peso. Às vezes, o processo pode demorar alguns meses antes de você receber a aprovação da cobertura.
Quanto custa a cirurgia para perda de peso?
O custo médio da cirurgia para perda de peso varia de US $ 15.000 a US $ 25.000. Muitos fatores diferentes podem afetar esse custo, incluindo o tempo de internação, a abordagem cirúrgica e os medicamentos necessários.
Aqui está um resumo dos custos associados a cada parte do Medicare:
- Parte A. Você precisará pagar seu valor dedutível antes que a cobertura do hospital comece. Para 2020, esse valor é de US $ 1.408. Desde que sua permanência no hospital não seja superior a 60 dias, você não deverá ter custos adicionais sob a Parte A.
- Parte B. Com a cobertura da Parte B para os custos ambulatoriais, você também precisará cumprir sua franquia, que é de US $ 198 em 2020. Depois de ter cumprido sua franquia, você será responsável por 20% dos custos aprovados pelo Medicare do seu tratamento. A parte B também cobra um prêmio mensal de US $ 144,60.
- Parte C. As tarifas dos planos da Parte C variam de acordo com o provedor e a cobertura, mas podem ter suas próprias franquias, copays e valores de cosseguro. Entre em contato com seu plano ou consulte o resumo dos benefícios e da cobertura no site do seu provedor de seguros.
- Medigap. O objetivo desses planos é ajudar a cobrir as despesas com a cobertura do Medicare. As tarifas desses planos variam de empresa para empresa. Você pode comparar e comprar planos no site do Medicare.
Benefícios adicionais da cirurgia para perda de peso
Se a cirurgia para perda de peso for considerada necessária, ela poderá oferecer muitos benefícios diferentes para sua saúde geral. Essa é uma das razões pelas quais o Medicare ajuda a cobrir o custo da cirurgia.
De acordo com um artigo de jornal recente, a cirurgia para perda de peso oferece muitos benefícios à saúde, como:
- risco reduzido de doença cardíaca
- taxa de filtração glomerular melhorada (uma medida da função renal)
- melhorias na função respiratória
- menos problemas metabólicos, como melhor controle do açúcar no sangue
O takeaway
O Medicare cobrirá a cirurgia para perda de peso, mas você é responsável por certos aspectos do seu tratamento. Se você possui o Medicare Advantage, pode ser necessário usar um provedor de rede e obter um encaminhamento para um cirurgião bariátrico para iniciar o processo.
Como o processo de aprovação do Medicare envolve uma análise cuidadosa de cada caso, você pode esperar vários meses para que sua cirurgia seja coberta pelo Medicare. Você primeiro precisa atender a certos requisitos médicos e os do seu cirurgião.
