Visão geral
Os avanços na terapia anti-retroviral tornaram possível para as pessoas com HIV viverem vidas mais longas e saudáveis. De acordo com os Centros de Controle e Prevenção de Doenças (CDC), 1,1 milhão de americanos estavam vivendo com HIV no final de 2015.
Por mais incríveis que sejam os avanços no atendimento, as pessoas soropositivas ainda têm um papel importante a desempenhar na proteção de sua saúde. Eles devem trabalhar em estreita colaboração com seus profissionais de saúde e permanecer em dia com a terapia anti-retroviral. Eles também precisam se proteger de infecções oportunistas, que são uma ameaça séria para quem vive com HIV.
Como o HIV funciona?
O HIV é um vírus que ataca células CD4 (células T). Esses glóbulos brancos servem como células auxiliares para o sistema imunológico. As células CD4 enviam um sinal biológico de SOS para outras células do sistema imunológico para serem ofensivas contra infecções.
Quando uma pessoa contrai o HIV, o vírus se funde com as células CD4. O vírus então sequestra e usa as células CD4 para se multiplicar. Como resultado, existem menos células CD4 para combater infecções.
Os profissionais de saúde usam exames de sangue para identificar quantas células CD4 estão no sangue de alguém que tem HIV, pois é uma medida da progressão da infecção pelo HIV.
Infecções e doenças oportunistas
Com o HIV, um sistema imunológico enfraquecido aumenta a vulnerabilidade a várias infecções oportunistas, cânceres e outras condições. O CDC refere-se a elas como condições “definidoras de AIDS”. Se alguém tiver uma dessas condições, a infecção pelo HIV avançou para o estágio 3 do HIV (AIDS), independentemente do número de células CD4 no sangue.
A seguir, estão algumas das doenças oportunistas mais comuns. O conhecimento desses riscos à saúde é o primeiro passo para se proteger contra eles.
Candidíase
A candidíase abrange uma série de infecções em diferentes áreas do corpo causadas por Candida, um gênero de fungos. Essas infecções incluem candidíase oral e vaginite. Uma infecção fúngica é considerada definidora de AIDS quando encontrada no esôfago, brônquios, traquéia ou pulmões.
Medicamentos antifúngicos poderosos e às vezes bastante tóxicos são usados para tratar a candidíase. Um médico recomendará um medicamento específico com base no local da infecção.
Por exemplo, eles podem prescrever estes medicamentos para vaginite causada por candidíase:
- butoconazol (ginecol)
- clotrimazol
- miconazol (Monistat)
Se houver infecção sistêmica, o tratamento pode incluir medicamentos como:
- fluconazol (Diflucan)
- itraconazol (Sporanox)
- posaconazol (Noxafil)
- micafungina (Mycamine)
- anfotericina B (Fungizona)
Meningite criptocócica
Cryptococcus é um fungo comum encontrado em excrementos de solos e aves. Algumas variedades também crescem em áreas próximas às árvores, e uma variedade prefere particularmente os eucaliptos. Se inalado, o Cryptococcus pode causar meningite. Esta é uma infecção das membranas ao redor do cérebro e da medula espinhal.
Medicamentos antifúngicos muito potentes (e muitas vezes tóxicos) são usados para tratar inicialmente a meningite criptocócica, assim como as torneiras espinhais frequentes. Estes medicamentos podem incluir em combinação:
- anfotericina B
- flucitosina (Ancobon)
- fluconazol
- itraconazol
Essa condição pode ser fatal se não for tratada imediatamente. A terapia supressora a longo prazo é freqüentemente usada com medicamentos um pouco menos tóxicos para pessoas com HIV.
Criptosporidiose
Um pequeno parasita que vive no intestino de humanos e animais é responsável pela criptosporidiose. A maioria das pessoas contrai a doença bebendo água contaminada ou comendo produtos contaminados.
A criptosporidiose é uma doença diarréica desagradável para pessoas saudáveis. No entanto, para aqueles que são HIV positivos, pode durar mais tempo e causar sintomas mais graves.
Um medicamento chamado nitazoxanida (Alinia) é normalmente prescrito para tratar a doença.
Citomegalovírus
O citomegalovírus (CMV) é o vírus mais comumente considerado causador de doenças oculares graves em pessoas com sistema imunológico enfraquecido. Pode potencialmente levar à cegueira.
O CMV também pode levar a doenças em outras áreas do corpo, como o trato digestivo e partes do sistema nervoso.
Atualmente, não existem medicamentos para curar o CMV. No entanto, vários medicamentos antivirais poderosos podem tratar a infecção. Esses incluem:
- gancliclovir (Zirgan)
- valgancilovir (Valcyte)
- foscarnet (Foscavir)
- cidofovir (Vistide)
Em pessoas com sistema imunológico gravemente enfraquecido, esses medicamentos para o CMV geralmente precisam ser administrados em doses significativas a longo prazo.
No entanto, os danos da infecção por CMV podem diminuir com o uso da terapia anti-retroviral. Isso pode resultar na reconstrução do sistema imunológico (como demonstrado por aumentos clinicamente significativos na contagem de CD4). A terapia anti-CMV pode potencialmente ser alterada para tratamentos supressores mais fáceis de tolerar.
Vírus do herpes simplex
O vírus herpes simplex (HSV) é caracterizado por feridas na boca, lábios e órgãos genitais. Qualquer pessoa pode contrair herpes, mas as pessoas com HIV experimentam maior frequência e gravidade dos surtos.
Não há cura para o herpes. No entanto, medicamentos relativamente fáceis de tolerar, tomados a longo prazo, podem aliviar os sintomas do vírus.
Pneumonia por Pneumocystis
A pneumonia por Pneumocystis (PJP) é uma pneumonia fúngica que pode ser fatal se não for diagnosticada e tratada precocemente. A PJP é tratada com antibióticos. O risco de uma pessoa com HIV desenvolver PJP aumenta tanto que a antibioticoterapia preventiva pode ser usada se a contagem de CD4 cair abaixo de 200 células por microlitro (células / µL).
Septicemia por Salmonella
Comumente referido como "intoxicação alimentar", a salmonelose é uma infecção bacteriana do intestino. A bactéria responsável é mais frequentemente transmitida através de comida ou água contaminada com fezes.
A Food and Drug Administration (FDA) dos EUA relata que aqueles com sistemas imunológicos enfraquecidos, como pessoas vivendo com HIV, têm pelo menos um risco 20 vezes maior de salmonelose. A salmonelose pode se espalhar para o sangue, articulações e órgãos.
Antibióticos são comumente prescritos para tratar esta infecção.
Toxoplasmose
A toxoplasmose é causada por parasitas em alimentos contaminados. A doença também pode ser contraída a partir de fezes de gatos.
O risco de doença significativa por infecção por toxoplasmose aumenta substancialmente quando a contagem de CD4 cai abaixo de 100 células / µL. Uma pessoa HIV positiva deve idealmente evitar todo contato com fezes de gatos ou qualquer outra fonte de exposição a toxoplasmose.
As pessoas que têm sistemas imunológicos bastante debilitados (menores ou iguais a 100 células CD4 / µL) devem receber a mesma antibioticoterapia preventiva da PJP.
A toxoplasmose é tratada com medicamentos antimicrobianos, como o trimetoprim-sulfametoxazol (Bactrim).
Tuberculose
A tuberculose (TB) pode parecer uma doença do passado, mas na verdade é a principal causa de morte de indivíduos que têm HIV.
A tuberculose é causada pela bactéria Mycobacterium tuberculosis e se espalha pelo ar. A TB geralmente afeta os pulmões e tem duas formas: tuberculose latente e doença ativa da tuberculose.
Indivíduos com HIV são mais propensos a adoecer com TB.
A doença é tratada ao longo de seis a nove meses com uma combinação de vários medicamentos, incluindo:
- isoniazida (INH)
- rifampicina (Rifadina)
- etambutol (Myambutol)
- pirazinamida
Com o tratamento, a TB latente e ativa pode ser gerenciada, mas sem tratamento, a TB pode levar à morte.
Complexo Mycobacterium avium (MAC)
Os organismos do complexo Mycobacterium avium (MAC) estão presentes na maioria dos ambientes do dia a dia. Eles raramente causam problemas para pessoas com sistema imunológico saudável. Para aqueles com sistema imunológico enfraquecido, no entanto, os organismos MAC podem entrar no corpo através do sistema gastrointestinal e se espalhar. Quando os organismos se espalham, eles podem levar à doença MAC.
Esta doença causa sintomas como febre e diarréia, mas geralmente não é fatal. Pode ser tratado com antimicobacterianos e terapia antirretroviral.
Cânceres oportunistas
Câncer cervical invasivo
O câncer do colo do útero começa nas células que revestem o colo do útero. O colo do útero está localizado entre o útero e a vagina. Sabe-se que o câncer do colo do útero é causado pelo papilomavírus humano (HPV). A transmissão deste vírus é extremamente comum entre todas as mulheres sexualmente ativas. Mas estudos demonstraram claramente que o risco de contrair o HPV aumenta substancialmente à medida que o HIV progride.
Por esse motivo, mulheres soropositivas devem ser submetidas a exames pélvicos regulares com exames de Papanicolaou. Os testes de Papanicolaou podem detectar o câncer cervical precoce.
O câncer cervical é considerado invasivo quando se espalha para fora do colo do útero. As opções de tratamento incluem cirurgia, radioterapia ou quimioterapia.
Sarcoma de Kaposi
O sarcoma de Kaposi (KS) está ligado à infecção por um vírus chamado vírus do herpes humano 8 (HHV-8). Causa tumores cancerígenos dos tecidos conjuntivos do corpo. Lesões cutâneas escuras e arroxeadas estão associadas ao SK.
O SK não é curável, mas seus sintomas geralmente melhoram ou desaparecem completamente com a terapia anti-retroviral. Vários outros tratamentos estão disponíveis para pessoas com SK. Estes incluem radioterapia, quimioterapia intralesional, quimioterapia sistêmica e retinóides.
Linfoma não-Hodgkin
O linfoma não-Hodgkin (NHL) é um câncer de linfócitos, células que fazem parte do sistema imunológico. Os linfócitos são encontrados em todo o corpo em locais como linfonodos, trato digestivo, medula óssea e baço.
Vários tratamentos são usados para NHL, incluindo quimioterapia, radioterapia e transplantes de células-tronco.
Prevenção de infecções oportunistas
Para aqueles que vivem com HIV, doenças ou novos sintomas justificam uma visita imediata a um médico. No entanto, algumas infecções podem ser evitadas seguindo estas diretrizes básicas:
- Mantenha-se atualizado com a terapia anti-retroviral e mantenha a supressão viral.
- Tome as vacinas recomendadas ou medicamentos preventivos.
- Use camisinha durante o sexo.
- Evite lixo e fezes de animais e animais domésticos.
- Use luvas de látex ao trocar fraldas que contêm fezes.
- Evite pessoas doentes com condições que podem ser contraídas.
- Não coma carnes e frutos do mar raros ou crus, frutas e legumes não lavados ou laticínios não pasteurizados.
- Lave as mãos e quaisquer itens que entrem em contato com carne crua, aves ou peixe.
- Não beba água de lagos ou córregos.
- Não compartilhe toalhas ou itens de cuidados pessoais.
